樂(lè)世俊，謝婷，陳曉琴

（宜春市婦幼保健院兒科，江西 宜春 336000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distresssyndrome，NRDS）是常見(jiàn)的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病，患兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)，且肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟而呈疾病形態(tài)，也是早產(chǎn)兒致死的主要原因[1]。呼吸窘迫綜合征以呼吸急促、發(fā)紺、呻吟等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。氣管插管機(jī)械通氣能迅速改善患兒缺氧狀態(tài)，解決肺泡萎陷癥狀，是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效措施[2]。但有創(chuàng)通氣治療后導(dǎo)致的多種并發(fā)癥對(duì)患兒損傷較大，是目前較為棘手的問(wèn)題。加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣（heated and humidified high flow nasal cannulaventilate，HHFNC）是一種新興的無(wú)創(chuàng)通氣模式，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型呼吸支持方案[3]?；诖?，本研究旨在探討加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年12月本院收治的68例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男 17 例，女 17 例；胎齡 28～36 周，平均胎齡（34.52±1.34）周；發(fā)病間隔時(shí)間5～10 h，平均發(fā)病間隔時(shí)間（7.91±1.26）h。觀察組男18 例，女16 例；胎齡29～36周，平均胎齡（34.54±1.32）周；發(fā)病間隔時(shí)間6～10 h，平均發(fā)病間隔時(shí)間（8.01±1.28）h。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡＜36 周；患兒臨床表現(xiàn)和胸部X 線表現(xiàn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]第5 版中NRDS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒重度窒息、胎糞吸入綜合征；先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟?。◤?fù)雜畸形）、膈疝等嚴(yán)重致死性疾病；重癥感染、休克、肺出血；家長(zhǎng)拒絕簽字使用肺表面活性劑或呼吸機(jī)；入院時(shí)即給予氣管插管機(jī)械通氣的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均于確診后進(jìn)行氣管插管，并給予牛肺表面活性劑。對(duì)照組給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。經(jīng)復(fù)蘇囊加壓輔助呼吸，1～2 min后拔出氣管插管。初設(shè)參數(shù)：吸入氧濃度（inspired oxygen fraction，F(xiàn)iO2）35%～40%，呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）4～6 cmH2O，氧流量6～8 L/min。觀察組給予加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣。治療涉及設(shè)備包括濕化器、患兒專用呼吸機(jī)。初設(shè)參數(shù)：FiO230%～40%，氧流量7～9 L/min，加溫濕化吸入氣體，氣體溫度37 ℃。密切觀察患兒生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀趨于正常，同時(shí)FiO2＜25%，氧流量＜2 L/min 的情況下，可考慮進(jìn)行撤機(jī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：于治療前、治療后24、48 h，抽取患兒橈動(dòng)脈血2 ml，采血后10 min內(nèi)送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）。比較兩組臨床指標(biāo)，包括無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括支氣管肺發(fā)育不良、感染、氣胸、腹部膨脹、鼻面部損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”比較，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間（h）58.97±10.25 56.84±11.14 0.820＞0.05呼吸暫停次數(shù)（次）6.89±1.37 4.16±1.24 8.615＜0.05住院時(shí)間（d）24.78±3.45 20.37±3.21 5.457＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后24、48 h，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、OI 均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、OI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后48 h，兩組PaCO2低于治療后24 h，PaO2、OI高于治療后24 h，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

注：PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓；OI，氧合指數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

OI例數(shù)34組別對(duì)照組PaCO2PaO2治療前治療后24 h治療后48 h 6.89±1.32 6.15±0.46a 6.03±0.51a 5.86±0.91 8.26±1.15a 11.53±1.27a 189.41±17.62 248.75±17.32a 256.86±16.90a觀察組34 189.57±17.53 302.74±17.34ab 327.89±16.91ab治療前治療后24 h治療后48 h 6.91±1.32 5.52±0.53ab 5.26±0.30ab 5.88±0.89 12.07±1.65ab 12.29±1.28ab

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，好發(fā)于早產(chǎn)兒，通常出生后4～12 h 逐漸表現(xiàn)為呻吟等癥狀，甚至呼吸衰竭，且與新生兒胎齡密切相關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，患兒的體質(zhì)量越輕，死亡率越高[5]。臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要為改善通氣，糾正患兒缺氧的狀態(tài)，改善氧合作用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中具有一定療效，且多數(shù)患兒需予以氣管插管機(jī)械通氣[6]。加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣治療由加熱導(dǎo)絲管路、加溫濕化系統(tǒng)、空氣混合系統(tǒng)構(gòu)成，能準(zhǔn)確地予以氧濃度，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，同時(shí)氣體加溫濕化作用能保護(hù)纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，保持氣道濕潤(rùn)，減少持續(xù)吸氧所致呼吸道黏膜損傷，提高呼吸道適應(yīng)性；還能為自主呼吸患兒提供吸氣、呼氣支持性壓力，確保氣道呈擴(kuò)張狀態(tài)，避免肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡氣體交換，改善通氣血流比值[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后24、48 h，兩組Pa-CO2低于治療前，PaO2、OI 均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、OI 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與許瑩等[9]研究結(jié)果相符，分析原因?yàn)?，采用加溫濕化高流量?jīng)鼻導(dǎo)管氣道正壓通氣時(shí)，行充分加溫濕化后的氣流可增強(qiáng)氣道傳導(dǎo)性、防御性，減少呼吸分泌物，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與王方方等[10]報(bào)道結(jié)果相符。提示加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中，減少呼吸暫停次數(shù)，縮短住院時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，加溫濕化高流量?jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣僅在鼻腔內(nèi)置管，并未壓迫患兒鼻中隔，同時(shí)予以加溫濕化后，可減少呼吸道分泌物，預(yù)防鼻部受刺激，還能降低患兒胃腸道反應(yīng)，故患兒并發(fā)癥較少。

綜上所述，采用加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中具有較好的臨床療效，可改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。