范鋒,崔鴻,崔峰
(1.山東省鄒城市中醫(yī)院,山東 鄒城 273500;2.鄒城市人民醫(yī)院,山東 鄒城 273500;3.鄒城市鋼山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 鄒城 273599)
肺癌根據(jù)病理學(xué)主要分為非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌兩種,非小細(xì)胞肺癌占比較多,具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn),大部分患者確診后均處于中晚期階段,錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)[1]。近年來(lái),非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害人們的生命健康[2]。放化療是治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法,可延緩腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存期限[3]。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒類化療比較,靶向治療可明確致癌位點(diǎn),可較大程度降低細(xì)胞毒性,顯著減少化療毒副反應(yīng),增強(qiáng)治療效果?;诖?,本研究旨在探討放化療聯(lián)合抗血管形成藥實(shí)施靶向治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床價(jià)值,以提升患者整體預(yù)后水平,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年12月收治的70例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法分為單一治療組和聯(lián)合治療組,各35 例。單一治療組男 20 例,女 15 例;年齡 32~72 歲,平均(52.25±3.39)歲;病程1~7 年,平均(4.25±1.25)年;臨床分期:Ⅱa 期 4 例,Ⅱb 期 8 例,Ⅲa 期 17 例,Ⅲb期6 例。聯(lián)合治療組男22 歲,女13 例;年齡33~73歲,平均(52.27±3.42)歲;病程1~8 年,平均(4.29±1.29)年;臨床分期:Ⅱa期5例,Ⅱb期9例,Ⅲa期16例,Ⅲb期5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;存在放化療適應(yīng)證者;依從性良好者;腎臟、肝臟及心臟功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有小細(xì)胞肺癌現(xiàn)象;既往針對(duì)生物制劑有過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏體質(zhì)者;存在精神疾病者;中途退出者。
1.2 方法
1.2.1 單一治療組 治療前,單一治療組選擇三維適形技術(shù)合理展開CT增強(qiáng)掃描操作,將數(shù)據(jù)上傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)中,勾畫臨床靶區(qū)、腫瘤靶區(qū)與危及器官,合理明確計(jì)劃靶區(qū)。具體處方為每天2 Gy、95%PTV,每周治療5 d,總劑量控制在50~64 Gy。采用GP方案(吉西他濱+順鉑)展開治療,第1、8天,采用1 000 mg/m2吉西他濱(仁合熙德隆藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213148)靜滴;第8~10天,采用25 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213819)靜滴;治療21 d為1個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者展開放療及化療,放療主要選擇直線加速器行外照射治療,共治療3~6個(gè)療程。用藥過(guò)程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度,合理展開常規(guī)止吐治療等。
1.2.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組放化療方法與單一治療組相同。同時(shí)聯(lián)合實(shí)施抗血管形成藥靶向治療,于患者化療第1天,同步實(shí)施首次用藥治療,采用7.5 mg/m2重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(山東先聲生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088)+500 ml 0.9%氯化鈉注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021104)靜脈滴注治療,每天1次,連續(xù)用藥治療14 d后,休息7 d,治療21 d為1個(gè)療程。共治療3~6個(gè)療程。治療過(guò)程中,定期監(jiān)測(cè)和檢查患者的心電圖、血常規(guī)、肝腎功能,同時(shí)加強(qiáng)一般治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疾病控制率、疾病緩解率。完全緩解:治療后,腫瘤病灶最終全部消失;部分緩解:治療后,腫瘤病灶最大兩徑乘積結(jié)果縮小程度>50%;穩(wěn)定:治療后,腫瘤病灶最大兩徑乘積結(jié)果縮小程度≤50%;進(jìn)展:治療后,腫瘤病灶最大兩徑乘積增大程度<25%,或表現(xiàn)出新型病灶現(xiàn)象。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率;疾病緩解率=完全緩解率+部分緩解率[4]。②比較兩組毒副反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷、放射性損傷)發(fā)生率。依據(jù)RTOG 急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及WHO化療毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理劃分毒副反應(yīng),共0~Ⅳ級(jí)。毒副反應(yīng)為Ⅰ~Ⅳ級(jí)患者例數(shù)總和[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組疾病控制率、疾病緩解率比較 聯(lián)合治療組疾病控制率(94.29%)、疾病緩解率(62.86%)均高于單一治療組(71.43%、37.14%)(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組疾病控制率、疾病緩解率比較[n(%)]Table 1 Comparison of disease control rate and disease remission rate between the two groups[n(%)]
2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷、放射性損傷發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of toxic and side effects between the two groups[n(%)]
臨床治療非小細(xì)胞肺癌以化療方式為主[6],尤其鉑類藥物同第三代化療新藥聯(lián)合應(yīng)用,能有效控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但單純運(yùn)用難以獲得理想效果[7-8]。在癌癥治療理念逐漸更新情形下,靶向治療方式已廣泛應(yīng)用于臨床[9]。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒類化療有所不同,靶向治療可明確致癌位點(diǎn),獲得明顯特異性抗腫瘤效果,較大程度地降低細(xì)胞毒性,顯著減少化療毒副反應(yīng),提高治療效果[10]。重組人血管內(nèi)皮抑制素作為一種血管生成抑制類生物制品,可通過(guò)與血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行特異性結(jié)合,抑制腫瘤新生血管遷移,從而誘導(dǎo)其凋亡,有效阻斷血管形成,切斷營(yíng)養(yǎng)供給,抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、增殖,促進(jìn)腫瘤萎縮。
本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組疾病控制率(94.29%)、疾病緩解率(62.86%)均高于單一治療組(71.43%、37.14%)(P<0.05);兩組毒副反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷、放射性損傷)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同姜力豪等[11]研究結(jié)論一致,表明放化療+抗血管形成藥靶向治療非小細(xì)胞肺癌,能提升治療效果,且不會(huì)增加毒副反應(yīng),安全性較高。
綜上所述,放化療+抗血管形成藥靶向治療非小細(xì)胞肺癌療效較好,可提升疾病控制率和緩解率,且不會(huì)增加胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷、放射性損傷等毒副反應(yīng)發(fā)生率,可有效提高非小細(xì)胞肺癌患者整體預(yù)后水平。