劉鋒

（九江市婦幼保健院兒外科，江西 九江 332000）

小兒隱睪是臨床上常見(jiàn)的小兒先天性生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)?。?jù)報(bào)道，體質(zhì)量＜1.5 kg 的新生兒發(fā)病率高達(dá)50%以上[1]。臨床治療主張?jiān)缙冢ㄐ律鷥撼錾?8 個(gè)月內(nèi)）手術(shù)，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)、惡性病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)治療以開(kāi)放性手術(shù)為主，但其存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因微創(chuàng)、出血量少、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于治療小兒隱睪?；诖?，本研究選取本院收治隱睪患兒作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的138 例隱睪患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各69例。對(duì)照組年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡（3.57±1.58）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡（3.79±1.87）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤6 歲；符合《隱睪癥腹腔鏡手術(shù)操作指南（2017版）》[3]中關(guān)于隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴其他泌尿系統(tǒng)疾??；患兒身體虛弱，不能行手術(shù)治療。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)。術(shù)前，對(duì)患兒行氣管插管全身麻醉，以腹股溝部為切口，切開(kāi)各層皮膚，找到隱睪，游離精索，于陰囊底做一切口，分離陰囊皮膚，引入睪丸，將之固定于肉膜上，最后縫合固定。雙側(cè)隱睪，方法相同，根據(jù)睪丸位置，酌情延長(zhǎng)切口。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)。麻醉方法與對(duì)照組相同，患兒取頭低腳高仰臥位，先于臍上部做一0.5 cm切口，置入注氣針與腹腔鏡，腹腔壓力控制在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部左右另開(kāi)2 個(gè)操作孔，腹腔鏡探查患兒腹部，尋找隱睪，剝離精索周?chē)M織，充分游離精索，于患側(cè)陰囊做約1 cm 的切口，分離皮膚與肉膜，放置睪丸，理順輸精管、精索、睪丸及周?chē)?，最后固定睪丸，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。治愈：術(shù)后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀消失，且B超等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀緩解，且B超等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀無(wú)改善，且B超等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無(wú)變化?？傆行剩街斡?好轉(zhuǎn)率。②比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、睪丸回縮、陰囊血腫、發(fā)熱。④比較兩組血清炎癥因子指標(biāo)。于清晨8:00，空腹抽取患兒5 ml靜脈血，經(jīng)1 h自然凝固后，用3 000 r/min離心機(jī)離心15 min，取上清液。于術(shù)前術(shù)后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumer necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.75%）高于對(duì)照組（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值平均住院時(shí)間（d）8.45±1.28 4.25±0.96 21.805 0.000例數(shù)69 69手術(shù)時(shí)間（min）55.25±5.23 42.05±4.19 16.362 0.000術(shù)中出血量（ml）12.35±2.13 3.75±0.49 32.685 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（d）5.45±1.48 2.25±0.56 16.798 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.80%，顯著低于對(duì)照組的18.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組 IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第1、4 天，兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均高于術(shù)前，但實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，術(shù)后第4天，實(shí)驗(yàn)組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

表4 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

注：IL-6，白細(xì)胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C 反應(yīng)蛋白。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）術(shù)后第4天28.13±5.01a 12.23±3.26a 22.096 0.000例數(shù)69 69術(shù)前55.67±11.59 55.48±11.12 0.098 0.922術(shù)后第1天435.26±40.23a 350.71±34.79a 13.205 0.000術(shù)后第4天331.53±34.01a 120.89±24.99a 41.458 0.000術(shù)前87.95±15.83 87.11±15.12 0.319 0.750術(shù)后第1天270.63±60.71a 180.73±54.12a 9.182 0.000術(shù)后第4天191.95±55.93a 100.11±34.12a 11.644 0.000術(shù)前4.37±1.19 4.48±1.32 0.514 0.608術(shù)后第1天39.13±8.01a 39.89±8.79a 0.531 0.596

3 討論

隱睪指各種原因?qū)е虏G丸位置出現(xiàn)異常，未正常下降至陰囊內(nèi)，而出現(xiàn)在腹腔其他部位的異?，F(xiàn)象，隱睪的發(fā)病原因尚未明確，主要與遺傳、內(nèi)分泌等因素相關(guān)，且有研究報(bào)道，隱睪家族發(fā)病率達(dá)10%以上，同時(shí)低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、母親懷孕期間抽煙和喝酒也是隱睪的常見(jiàn)誘發(fā)因素[4-5]?；純阂话銦o(wú)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)觸及不到睪丸等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，否則影響患兒成人后的生育能力，且隱睪并發(fā)睪丸惡性腫瘤的發(fā)生率是正常人的30 倍，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[6]。臨床治療隱睪，以手術(shù)治療為主，其中開(kāi)放手術(shù)是治療隱睪的常用方法，雖手術(shù)操作進(jìn)展成熟，但其創(chuàng)傷大，影響美觀，而且高位睪丸患兒需行兩次手術(shù)，易損傷精索周?chē)芗吧窠?jīng)，具有一定的限制。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、腹腔探查廣、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法之一。劉騰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡可提高小兒隱睪的手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡治療小兒隱睪療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因?yàn)?，患兒的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)比成人更為精細(xì)復(fù)雜，腹腔鏡可在腹腔中進(jìn)行大范圍探查，準(zhǔn)確找到睪丸，一方面可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，探查范圍廣，可充分進(jìn)行分離、切開(kāi)等操作，延長(zhǎng)精索，降低術(shù)后睪丸回縮的發(fā)生率，還可避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)于高位隱睪患兒需做兩次手術(shù)的缺點(diǎn)[8]。腹腔鏡僅需行3 個(gè)小創(chuàng)口，可降低患兒術(shù)中出血量，減少術(shù)后感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，且患兒可盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，早日出院[9]。陳振添[10]研究認(rèn)為，腹腔鏡治療小兒隱睪能明顯降低患兒術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，縮短患兒住院時(shí)間。

TNF-α 主要由激活的單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，不僅可引導(dǎo)炎細(xì)胞黏附聚集，還可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。研究[11]認(rèn)為，TNF-α 能誘導(dǎo)其他炎癥因子產(chǎn)生，加重創(chuàng)傷處的炎癥反應(yīng)。IL-6 是臨床常見(jiàn)的細(xì)胞因子，可參與體內(nèi)免疫、炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到損傷、手術(shù)等應(yīng)激事件時(shí)，血清IL-6 水平升高。同時(shí)IL-6 水平能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，高水平的IL-6 能預(yù)測(cè)術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。CRP 是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中激增的一種蛋白質(zhì)急性蛋白，具有抗感染，清除病原微生物的作用。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患兒CRP 迅速升高，濃度水平與機(jī)體創(chuàng)傷、炎癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第 4 天，實(shí)驗(yàn)組 IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷更小，炎癥因子產(chǎn)生較少，可降低炎癥反應(yīng)，從而加快患兒康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪效果顯著，能提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善炎癥因子水平，促進(jìn)患兒術(shù)后快速康復(fù)，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。