李建超 劉丙川 劉獻(xiàn)知

（?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南鶴壁 456250）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是由于各種因素所致的腦缺血缺氧性疾病，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，約半數(shù)患者可遺留肢體功能障礙，影響其身心健康。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）是目前診斷ACI 的重要檢查方法，但常規(guī)MRI 并不能敏感的診斷出超早期ACI[1]。彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像分別可通過觀察腦組織水分子運(yùn)動與組織灌注，來精確判斷病灶部位、組織損傷程度[2]。鑒于此，本研究就急性腦梗死患者行MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像的評估效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月至2021 年4 月我院收治的106 例高度疑似ACI 患者作為研究對象。106例患者中男65 例，女41 例；年齡38-79 歲，平均年齡53.98±7.54 歲；病程6-47h，平均病程18.64±5.41h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主要以頭暈、行走不穩(wěn)、語言障礙等為表現(xiàn)的疑似ACI 患者；均行MRI 彌散加權(quán)與灌注加權(quán)成像檢查，并經(jīng)血管造影檢查明確診斷；臨床資料、影像學(xué)資料完整；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱內(nèi)疾病，如惡性腫瘤、腦出血等；心源性、代謝障礙、外傷等所致腦梗死；患有嚴(yán)重精神疾??；凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血；對造影劑過敏或臟器功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，儀器選擇1.5T 磁共振儀（美國GE），先行常規(guī)MRI 掃描，再行磁共振血管成像參數(shù)：TR25ms，TE3.9ms，層厚2mm，時間320s，層數(shù)125 層，翻轉(zhuǎn)15°角。

彌散加權(quán)成像使用SE-EPI 序列，參數(shù)設(shè)置：矩陣128×128，TR10000 ms，TE114 ms，視野24 cm×24 cm，選擇前后、上下、左右3 個方向彌散梯度，掃描時間40 s，層距2 mm，層厚7 mm。

灌注加權(quán)成像選擇T2WISE-EPI 序列，參數(shù)設(shè)置：矩陣128×128，TR2000 ms，TE80 ms，將釓噴酸葡胺（20170824/20190224，BayerInc.，規(guī)格：15 mL）30 mL 經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入，速度為5 mL·s-1，行灌注加權(quán)成像檢查。

1.3 評價指標(biāo)

由兩位影像科醫(yī)師通過工作站對圖像進(jìn)行處理，測量彌散加權(quán)成像的彌散系數(shù)（Apparent dispersion coefficient，ADC）及灌注加權(quán)成像的局部腦血流量（Regional cerebral blood flow，rCBF）、局部腦血容量（Regional blood volume，rCBV）、平均通過時間（Mean transit time，MTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；繪制影像學(xué)參數(shù)對ACI 的診斷價值的ROC 曲線，得出曲線下面積AUC，檢驗(yàn)影像學(xué)參數(shù)對ACI 的診斷價值，AUC＜0.5 無價值，0.5-0.7價值較低，0.7-0.9 價值中等，＞0.9 診斷價值高；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管造影檢查結(jié)果

106 例患者經(jīng)腦血管造影檢查確診為ACI 者73 例（68.87%），非ACI 者33 例（31.13%）。

2.2 影像學(xué)參數(shù)比較

ACI 組患者ADC、rCBF、rCBV 明顯高于非ACI 患者，MTT 低于非ACI 患者（P＜0.05），見表1。

表1 影像學(xué)參數(shù)比較（）

表1 影像學(xué)參數(shù)比較（）

注：與非ACI 組相比，*P<0.05。

2.3 影像學(xué)參數(shù)對ACI 的診斷價值

將影像學(xué)參數(shù)作為檢驗(yàn)變量，將ACI 作為狀態(tài)變量，經(jīng)繪制ROC 曲線，見圖1、圖2，得到ADC、rCBF、rCBV、MTT 診斷ACI 的AUC 均＞0.7，具有一定的預(yù)測價值，相關(guān)參數(shù)見表2。

表2 影像學(xué)參數(shù)對ACI 的診斷價值

圖1 ADC、rCBF、rCBV 診斷ACI 的ROC 曲線

圖2 MTT 診斷ACI 的ROC 曲線

3 討論

ACI 之所以具有較高的致殘率，除了神經(jīng)元對缺血缺氧的敏感性較高、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)精密以外，也與目前臨床對ACI 早期診斷不精準(zhǔn)有密切關(guān)系。目前治療ACI 以挽救缺血半暗帶為主要目的，“時間窗”在治療中至關(guān)重要，而以往診斷ACI主要通過頭顱計算機(jī)斷層掃描（Computedtomography，CT）或常規(guī)MRI 檢查，無法對超早期、早期ACI 進(jìn)行準(zhǔn)確定位，也較難區(qū)別梗死區(qū)與缺血半暗帶，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確進(jìn)行溶栓治療，錯過最佳溶栓時間窗。因此，盡早對ACI進(jìn)行診斷具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，ACI 組患者ADC、rCBF、rCBV 高于非ACI 組，MTT 低于非ACI 組；ADC、rCBF、rCBV、MTT 診斷ACI 的AUC 均＞0.7，ADC、rCBF、rCBV、MTT 在ACI 診斷中均具有較高價值，當(dāng)達(dá)到最佳閾值時，可達(dá)到最佳診斷價值，說明MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像對ACI 具有較高診斷價值。

由于腦缺氧導(dǎo)致質(zhì)膜上Na+-K+-ATP 酶活性受到抑制，以致細(xì)胞內(nèi)大量鈉離子、鈣離子聚集，形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量水分子進(jìn)入，而彌散加權(quán)成像是通過觀察水分子的布朗運(yùn)動，判斷梗死部位、程度[3]。通常早期ACI 在MRI 常規(guī)序列上并無明顯改變，主要是由于此時組織總含水量并未增加，而是因細(xì)胞內(nèi)外水分子運(yùn)動引起，缺血數(shù)分鐘后可出現(xiàn)水鈉潴留，引起彌散加權(quán)成像的ADC 值降低；而彌散加權(quán)成像在急性、亞急性期表現(xiàn)為高信號，慢性期為低信號，且ADC 值與信號強(qiáng)度相反，可對新舊梗死造進(jìn)行鑒別[4]。灌注加權(quán)成像是通過對腦組織局部灌注進(jìn)行測量，來判斷腦能量代謝水平與生理功能。當(dāng)血管缺血產(chǎn)生低灌注壓時，MTT 可明顯增加，但腦血管的代償性擴(kuò)張可維持CBF 正常，灌注壓持續(xù)處于低水平時，CBF 則會降低，可反映腦血液循環(huán)情況[5]。通過彌散加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像對ACI 進(jìn)行聯(lián)合診斷，不僅能對梗死部位、范圍進(jìn)行精確評估，還可通過觀察腦組織血流情況，對腦功能進(jìn)行評估。

綜上所述，MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像對ACI 具有較高診斷價值，可為臨床診斷早期ACI 提供更客觀依據(jù)。