于小璇 王秀菊 王康民

（鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

痤瘡是一種好發(fā)于青少年的臨床常見的損傷性皮膚病，主要發(fā)生于毛囊皮脂腺。痤瘡發(fā)生后易遺留痘印及色素沉著，促使患者的容貌外觀發(fā)生變化，導致患者產(chǎn)生焦慮、自卑等負面心理，影響患者日常生活工作及社交活動[1]。目前臨床對于患者痤瘡后遺留下的痘印及色素沉著尚無特效治療手段，目前臨床治療常用的藥物有膠原貼敷料，它可促進表皮細胞增殖及遷移，快速修復損傷皮膚組織，減輕炎性反應，從而降低色素沉著，但單獨使用的臨床療效尚未達到滿意效果[2]。近年來，醫(yī)學美容技術的發(fā)展，多種光電類儀器逐漸受到臨床重視。光子嫩膚是臨床應用較為廣泛的新技術，具有痛苦小、療效佳及不易反復等優(yōu)勢。光子嫩膚儀可釋放大量熱量，促使毛孔擴張，從而排出毛孔堵塞物，促使氧氣得以進入皮膚組織，減輕皮膚炎癥，促進皮膚組織恢復[3]。但目前關于光子嫩膚與膠原貼敷料結合應用于痤瘡患者的研究較少，基于此，本研究針對痤瘡后期痘印和色素沉著患者采用光子嫩膚與膠原貼敷料聯(lián)合治療，并觀察探討其臨床療效及應用安全性，目的在于為此類患者提供臨床治療方案的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月因痤瘡后期痘印及色素沉著來我院就診的86 例患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為試驗組及對照組，各43 例。試驗組中男13 例，女30 例；年齡18～35歲，平均26.71±2.24 歲，病程時間6 個月～10 年，平均5.45±0.68 年；病變面積13～78 cm2，平均35.28±3.42cm2。對照組中男10 例，女33 例，年齡18～38 歲，平均27.45±2.53 歲，病程時間8 個月～9 年，平均5.40±0.62 年；病變面積15～74 cm2，平均34.35±3.30cm2。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）》中痤瘡診斷標準[4]，并伴有程度不一的痘印及色素沉著者；無光敏史；面部患處無病毒及細菌感染；患者同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：近6 個月內(nèi)曾進行激光或化學剝脫治療者；合并惡性腫瘤者；治療依從性較差無法配合本研究者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者以常規(guī)溫水清洗痘印及色素沉著部位并擦干水分后，采用膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術股份有限公司，注冊證號：粵械注準20172640686）敷于面部患處，30 min· 次-1，Bid。

試驗組患者清潔面部皮膚并佩戴防護眼罩后，開啟光子治療儀（由重慶普門醫(yī)療儀器有限公司提供），設置波長為560 nm、能量密度為7～9 J ·cm-2、脈沖寬度為12～15 ms（根據(jù)患者具體情況進行參數(shù)調(diào)整），治療時間20～30 min· 次-1，4 周1 次。光子嫩膚治療結束后貼敷膠原貼敷料30 min，共兩次。

兩組均連續(xù)治療3 個月，治療期間禁止使用其他美白產(chǎn)品及脫色制劑，避免太陽曝曬，保持作息規(guī)律。比較兩組患者痘印及色素沉著積分、臨床療效和不良反應。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 痘印情況與色素沉著積分

痘印情況[5]：參考Goodman &Baron 痤瘡瘢痕分級進行評價患者痘印情況，1 級：癍狀瘢痕，以顏色改變?yōu)橹鳎? 級：輕度萎縮性或增生性瘢痕，50 cm 外觀察不到，可用化妝品或毛發(fā)遮蓋；3 級：中度萎縮性或增生性瘢痕，50 cm 處可觀察到，化妝品及毛發(fā)無法遮蓋，手工牽拉可使其變平，4 級：重度萎縮性或增生性瘢痕，化妝品及毛發(fā)無法遮蓋，手工牽拉亦無法變平?；颊咴u級越高，痘印越嚴重。

色素沉著積分[6]：（1）形態(tài)積分：自然光下肉眼不可見痘印、色素沉著（0 分）；自然光下肉眼可見輕度淡紅的痘印、淺褐色的色素沉著，50 cm外不明顯，可通過化妝及胡須遮蓋（2 分）；自然光下肉眼可見中度紅色的痘印、黃褐色的色素沉著，50 cm 外不明顯，但化妝及胡須遮蓋不易（4分）；自然光下肉眼可見重度鮮紅的痘印、深褐色的色素沉著，50 cm 外仍較為清晰，化妝及胡須無法遮蓋（6 分）。（2）皮損加權系數(shù)，1（1～10 個）、2（11～20 個）、3（＞20 個）。色素沉著總評分=形態(tài)積分×加權系數(shù)，患者所得分值越高，色素沉著越嚴重。

1.3.2 臨床療效[7]

痊愈：治療后痘印及色素沉著完全消退或消退率≥90%，原痘印及色素沉著處膚色接近周圍正常膚色；顯效：治療后痘印及色素沉著明顯改善，70%≤消退率＜90%；有效：治療后痘印及色素沉著有所好轉，30%≤消退率＜70%；無效：治療后痘印及色素沉著好轉不明顯，消退率＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.3 不良反應

觀察并記錄兩組患者在治療后出現(xiàn)的不良反應發(fā)生情況，包括：皮膚輕度紅腫灼熱、干燥等。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組痘印情況與色素沉著積分

治療前對照組痘印情況，1 級11 例，2 級11例，3 級15 例，4 級6 例，試驗組1 級10 例，2級10 例，3 級16 例，4 級7 例，兩組無明顯差異（P＞0.05）。治療后對照組1 級18 例，2 級14例，3 級8 例，4 級3 例；試驗組1 級28 例，2 級10 例，3 級4 例，4 級1 例，試驗組痘印評級較對照組更低（P＜0.05）。治療前兩組色素沉著積分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組色素沉著積分較治療前均下降（P＜0.05），且試驗組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組色素沉著積分比較（，n=43）

表1 兩組色素沉著積分比較（，n=43）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組臨床療效

試驗組臨床總有效率明顯較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例（%），n=43）

2.3 比較兩組不良反應情況

治療后試驗組發(fā)生2 例（4.65%）皮膚輕度紅腫灼熱，對照組發(fā)生4 例（9.30%）皮膚灼熱、干燥，在予以冷敷等對癥處理后短期內(nèi)緩解消失，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。兩組不良反應總發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.717，P=0.397）。

3 討論

痤瘡是一種多因素疾病，主要是因體內(nèi)皮脂分泌過剩、內(nèi)分泌失調(diào)導致皮膚皮脂腺及毛囊發(fā)生病理性慢性炎癥，對患者日常生活及心理造成影響，需及時進行治療。

臨床實際中發(fā)現(xiàn)單獨使用膠原貼敷料雖可促進皮膚組織新陳代謝，但其效果有限，還需配合其他治療。光子嫩膚主要是利用光子嫩膚儀的強脈沖光子所產(chǎn)生的光化學作用刺激皮膚，從而增強痘印及色素沉著部位的溫度，降低皮膚皮脂腺的分泌，從而糾正局部微循環(huán)[8]。二者聯(lián)合應用可起協(xié)同作用，減輕痘印及色素沉著部位皮膚炎性反應，促進患者痘印及色素沉著皮膚情況改善。

本研究結果顯示，治療后試驗組痘印情況與色素沉著積分及臨床總有效率優(yōu)于對照組，兩組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示針對痤瘡后期痘印和色素沉著患者采用光子嫩膚聯(lián)合膠原貼敷料治療，可促進患者皮膚情況改善，臨床療效佳，安全可行，與Cannarozzo 等研究觀點基本一致[9]。其原因在于光子嫩膚可通過強光化學作用照射皮膚損傷位置，對皮膚皮脂腺分泌情況產(chǎn)生抑制作用，刺激皮膚組織再生，改善皮膚微循環(huán)，改善患者皮膚情況。

綜上所述，光子嫩膚與膠原貼敷料聯(lián)合治療痤瘡后期痘印和色素沉著患者具有較好的臨床療效，可明顯改善患者痘印及色素沉著程度，安全可靠。