余艷琴 梁琳華

（平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科，河南 平頂山 467000）

痙攣性腦癱為臨床較為常見腦癱類型，占全部腦癱患兒60%～70%，主要由胎兒或嬰幼兒時(shí)期腦部非進(jìn)行性損傷引起，導(dǎo)致患兒知覺、社交、行為等功能障礙，常伴隨癲癇、繼發(fā)性肌肉問題，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1,2]。

目前，臨床上尚無治療痙攣性腦癱的特效藥物，常通過傳統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練、抗重力姿勢維持等手段治療以改善患兒臨床癥狀[3]。相關(guān)研究表明，頭部低頻電刺激治療痙攣性腦癱患兒可改善其腦部血流供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞生長發(fā)育[4]。

本研究探究頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練對痙攣性腦癱的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院痙攣性腦癱患兒92 例（2019 年1月至2020 年5 月），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，依據(jù)就診順序編號，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表按照1:1 配對原則隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，每組46 例。研究組男22 例，女24 例，年齡3～9 歲，平均5.25±1.04 歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均2.42±0.68 年；常規(guī)組男20 例，女26 例，年齡2～8 歲，平均5.70±1.22 歲；病程5 個(gè)月～5 年，平均2.26±0.56 年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》中痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；依從性好，可配合治療；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；依從性差；自身免疫性疾??；入組前曾接受過類似治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練治療。抗重力姿勢維持主要包括蹬踏、分腿、重心平衡、蹲起、骨盆旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，45 min?次-1；運(yùn)動訓(xùn)練包括坐位腹爬、平衡、翻身、立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練等內(nèi)容，40 min?次-1?？怪亓ψ藙菥S持、運(yùn)動訓(xùn)練治療均5 次?周-1，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 研究組

在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭部低頻電刺激。采用CVFT-01MM 型腦循環(huán)功能治療儀對患兒進(jìn)行頭部低頻電刺激治療，頻率50 Hz，輸出電壓≤35 V，輸出電流≤30 mA，電極固定于患兒雙側(cè)乳突穴，設(shè)置刺激參數(shù)為模式3，治療30 min，1 次?d-1，20 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后間隔10 d開始下1 個(gè)療程，治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度

采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)地：為德國EME 公司，型號：Companion Ⅱ型）檢測患兒治療前后大腦前動脈（Anterior cerebral artery，ACA）、大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）、大腦后動脈（Posterior cerebral artery，PCA）平均血流速度。

1.3.2 比較兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平

分別于治療前后抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，3000 rpm 離心15 min，取上清液，采用放射免hydroxytryptamine，5-HT）。

1.3.3 比較兩組治療前后軀干功能障礙量表（Trunk Impairment Scale，TIS）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度

治療后，兩組ACA、MCA、PCA 平均血流速度均較治療前有所升高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度比較(，n=46)

表1 兩組治療前后腦血流循環(huán)平均速度比較(，n=46)

注：與治療前相比，#P<0.05，與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量

治療后，兩組NE、DA、5-HT 水平均較治療前有所升高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量比較(，n=46)

表2 兩組治療前后相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量比較(，n=46)

注：與治療前相比，#P<0.05，與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后TIS 評分

治療后，兩組靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力評分均較治療前有所升高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后TIS 評分比較(，n=46，分)

表3 兩組治療前后TIS 評分比較(，n=46，分)

注：與治療前相比，#P<0.05，與常規(guī)組相比，*P<0.05。

3 討論

痙攣性腦癱由患兒先天或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起，導(dǎo)致患兒肢體運(yùn)動、語言、肌張力功能障礙，對其家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[6]，因此，應(yīng)積極尋找有效治療方案緩解患兒臨床癥狀。

抗重力姿勢維持治療可有效改善痙攣性腦癱患兒肌群功能，從而提高其腰椎平衡穩(wěn)定性，同時(shí)可以刺激患兒感官，糾正患兒脊椎畸形和骨盆問題[7]。運(yùn)動訓(xùn)練治療可促進(jìn)控制感覺及運(yùn)動相關(guān)神經(jīng)生長發(fā)育，可增強(qiáng)肌張力，緩解患兒肌肉萎縮癥狀[8]。頭部低頻電刺激治療可明顯增加患兒腦部血流量，擴(kuò)張腦血管，改善腦部微循環(huán)，同時(shí)可以減少腦組織自由基含量，促進(jìn)腦神經(jīng)生長發(fā)育[9,10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組ACA、MCA、PCA 平均血流速度、TIS評分及NE、5-HT、DA 水平改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，提示頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善痙攣性腦癱患兒腦部血流量及學(xué)習(xí)及記憶能力、睡眠質(zhì)量、精神活動及情緒活動，有效提高其身體平衡能力。

綜上所述，頭部低頻電刺激聯(lián)合抗重力姿勢維持、運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善痙攣性腦癱患兒腦部血流量、學(xué)習(xí)及記憶能力、睡眠質(zhì)量、精神及情緒活動，有效提高其身體平衡能力。