楊榮雨

（方城縣中醫(yī)院兒科，河南 南陽 473200）

兒童哮喘以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)，可引發(fā)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣促、喘息等癥狀，且多在夜間加劇，對(duì)患兒身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床尚無根治哮喘的有效方法，多采用藥物緩解患兒臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，但患兒由于年齡較小，自我控制能力較差，長期服藥容易使其產(chǎn)生較強(qiáng)的抵觸情緒，無法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥與治療，從而導(dǎo)致其治療依從性較低[1]。

治療依從性是指病人按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為、習(xí)慣，較好的治療依從性可促進(jìn)治療計(jì)劃順利開展，提高治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，積極采取有效措施提高哮喘患兒治療依從性十分必要。家庭功能是指家庭整體的運(yùn)作情況，包括家庭內(nèi)部成員之間的關(guān)系與溝通情況[2]。練海娟[3]等報(bào)道，家庭功能良好的腦卒中患者能及時(shí)得到家庭成員的支持及情感反饋，更好地面對(duì)疾病這一事實(shí)，重新樹立生活的信心，有利于促進(jìn)其康復(fù)訓(xùn)練，提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，推測治療治療依從性可能與家庭功能存在一定聯(lián)系，但二者在哮喘患兒中的關(guān)系研究較少。

基于此，本研究主要分析哮喘患兒治療依從性與家庭功能的關(guān)系，旨在為未來臨床制定有效措施提高患兒治療依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)方城縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019 年7 月-2021 年5 月至院就診的127 例哮喘患兒為研究對(duì)象，患兒家長均簽署本研究知情同意書。全部127 例患兒中，男76 例，女51 例；年齡5-13 歲，平均（6.63±0.54）歲；病程0.4-3 年，平均（1.51±0.26）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[4]中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)胸部X 線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查確診；年齡≥3 歲者；均于本院接受規(guī)范化治療，并獲得3 個(gè)月隨訪結(jié)果者；精神正常，可配合完成本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哮喘急性發(fā)作期者；孤兒；患兒父母或監(jiān)護(hù)人患有精神疾病者；合并慢性支氣管炎、肺癌、自發(fā)性氣胸等其他肺部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療依從性評(píng)估方法

出院后隨訪3 個(gè)月時(shí)，參照中文版支氣管哮喘用藥依從性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A）[5]自制治療依從性量表評(píng)估患兒治療依從性，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.876，重測效度為0.852，量表共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1-5 分），總分10-50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患兒治療依從性越好。

1.3.2 家庭功能評(píng)估方法

出院后隨訪3 個(gè)月時(shí)，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family Concern Index Guestionnaire，APGAR）[6]評(píng)估家庭功能，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測效度為0.841，量表包括合作度、成長度、情感度、適應(yīng)度、親密度5 個(gè)條目，每個(gè)條目采用3 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（0-2 分），總分0-10 分，0-3 分為家庭功能差，4-6 分為家庭功能一般，7-10 分為家庭功能好。

1.3.3 基線資料采集分析方法

詢問并記錄患兒相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：性別（男、女）、年齡（＜7 歲、≥7 歲）、病程（≥1 年、＜1 年）、獨(dú)生子女（是、否）、主要照護(hù)者文化程度（高中及以上、初中及以下）、家庭所在地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、家庭功能（差/一般、好）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n 和%表示，采用χ2檢驗(yàn)；用一元線性回歸分析檢驗(yàn)哮喘患兒治療依從性與家庭功能的關(guān)系；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患兒治療依從性與家庭功能評(píng)分情況

出院后隨訪3 個(gè)月時(shí)，127 例患兒MARS-A評(píng)分平均為（34.06±3.39）分；APGAR 評(píng)分平均為（5.20±1.43），其中80 例家庭功能差/一般，47例家庭功能好。

2.2 不同資料特征及家庭功能哮喘患兒治療依從性評(píng)分比較

家庭功能差/一般的患兒治療依從性評(píng)分低于家庭功能好的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、病程、是否為獨(dú)生子女、主要照護(hù)者文化程度、家庭所在地情況患兒治療依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征及家庭功能哮喘患兒治療依從性評(píng)分比較（，分）

表1 不同資料特征及家庭功能哮喘患兒治療依從性評(píng)分比較（，分）

2.3 哮喘患兒治療依從性與家庭功能關(guān)系的多元線性回歸分析結(jié)果

將哮喘患兒治療依從性量表評(píng)分作為因變量，將患兒家庭功能納入作為自變量（“1”=差/一般，“0”=好），經(jīng)一元線性回歸分析得到方程：Y=32.013+5.243X（家庭功能），其中回歸模型F值為70.547，R2為0.361，調(diào)整后R2為0.356，結(jié)果顯示，哮喘患兒治療依從性低與家庭功能差/一般有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 哮喘患兒治療依從性與家庭功能關(guān)系的一元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童哮喘難以完全治愈，需長期服藥控制疾病進(jìn)展，減少哮喘急性發(fā)作發(fā)作，但患兒由于玩心重，自制力較差，加上認(rèn)知能力有限，無法認(rèn)識(shí)到疾病可能對(duì)自身產(chǎn)生的危害，無法完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致其治療依從性較低，不利于疾病控制，增加咳嗽、喘息等癥狀反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒生命質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床需及時(shí)采取有效措施提高哮喘患兒治療依從性。

家庭功能是指家庭作為一個(gè)整體，滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員之間相互支持、相互愛護(hù)、彼此感情溝通及共同承擔(dān)壓力源及生活事件的能力。家庭是患兒生活的主要場所，良好的家庭功能可為患兒提供良好的生活、康復(fù)環(huán)境，并能幫助患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，增加其對(duì)疾病與治療的重視程度與信心，從而保持心理健康，減輕其對(duì)治療的抵觸情緒，提高治療依從性。因此，推測哮喘患兒治療依從性與家庭功能具有一定關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，家庭功能差/一般的患兒治療依從性評(píng)分低于家庭功能好的患兒，提示哮喘患兒治療依從性低與家庭功能差/一般有關(guān)，且經(jīng)一元線性回歸分析證實(shí)。分析原因?yàn)?，家庭功能較好的患兒家庭氛圍更加和諧，家庭成員之間的交流溝通更多，而良好的交流溝通可促進(jìn)患兒與家庭成員之間親密友好關(guān)系的形成，使家人能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在疾病治療中行為及心理上出現(xiàn)的問題，并對(duì)其進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，有利于緩解患兒抵觸、焦慮等負(fù)面情緒，維持心理健康，增加治療信心，促使其采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并在家人監(jiān)督下嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，從而提高治療依從性[7]。此外，家庭功能更好的患兒家庭可利用的資源較多，解決問題的能力較強(qiáng)，可通過主動(dòng)詢問他人、上網(wǎng)查詢等方式了解到更多關(guān)于疾病、治療及哮喘患兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決疾病給患兒帶來的各種問題，并能給患兒帶來更加舒適、周全的護(hù)理，有利于提高患兒舒適度，減輕其因不適產(chǎn)生的抗拒、煩躁等負(fù)面情緒，從而減輕其心理壓力，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而提高治療依從性。

反之，家庭功能差/一般的患兒與家庭成員之間缺乏良好的溝通，家人無法及時(shí)了解患兒心理狀況及日常需求，容易使其產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、不被理解等負(fù)面情緒，且負(fù)面情緒無法得到及時(shí)宣泄，會(huì)使其心情出現(xiàn)較大波動(dòng)，從而導(dǎo)致其對(duì)治療產(chǎn)生抵觸、抗拒心理，導(dǎo)致治療依從性較低。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家長強(qiáng)調(diào)家庭環(huán)境及家人的支持與關(guān)心對(duì)維持患兒身心健康的重要性，囑咐其家長多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患兒，為其營造和諧、溫馨的家庭環(huán)境，同時(shí)需并密切關(guān)注患兒心理及行為狀況，及時(shí)了解其日常需求并盡量滿足，使其感受到來自家庭的溫暖與幫助，從而緩解其負(fù)面情緒，增加治療信心，進(jìn)而提高治療依從性。

綜上所述，哮喘患兒治療依從性與家庭功能有關(guān)，良好的家庭功能有助于提高患兒治療依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。