康秋滿

（河南省許昌市許昌醫(yī)院超聲科，河南 許昌 461000）

卵巢癌是一種發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其發(fā)病率雖位于婦科惡性腫瘤第三位，但其死亡率高居首位，目前已成為威脅婦女健康的最大疾患[1]。由于卵巢癌早期癥狀不明顯，就診時(shí)大多數(shù)患者已進(jìn)入晚期，增加治療難度，故提高早期診斷對(duì)延長(zhǎng)其生存周期具有重要意義。影像學(xué)檢查是臨床中篩查疾病常用檢查方法之一，其中超聲檢查憑借安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。近年來(lái)隨著超聲檢查的不斷發(fā)展，彩色多普勒、超聲造影等也在原發(fā)性卵巢癌中檢出率上升，但鮮有研究報(bào)道其數(shù)據(jù)及真實(shí)性未得到確認(rèn)[2]?；诖?，本文旨在分析原發(fā)性卵巢癌超聲圖像特征及與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月-2021 年5 月收治疑似原發(fā)性卵巢癌患者112 例，年齡34-73 歲，平均年齡（56.71±5.26）歲，體重42-68kg，平均體重（55.89±6.33）kg；學(xué)歷：中小學(xué)27 例，高中46例，大專及大學(xué)以上39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）無(wú)精神或心理疾病等；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位腫瘤者；（2）存在免疫性疾病者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有研究對(duì)象均進(jìn)行超聲檢查，首先叮囑患者側(cè)臥或仰臥后充分將腹部暴露在外，檢查前排尿、排光膀胱。應(yīng)用JH-910 二維超聲彩色多普勒診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司產(chǎn)品），凸陣探頭頻率3.8MHz，進(jìn)行腹部探查，探查范圍主要為子宮附件區(qū)、肝表面、大網(wǎng)膜、前壁腹膜、雙側(cè)結(jié)腸旁溝等；如掃查結(jié)果顯示存在腹水、腹膜增厚者，做好相應(yīng)記錄。

完成后，取膀胱截石位進(jìn)行陰道超聲檢查和超聲造影，其次應(yīng)用彩色多普勒查看血流情況結(jié)果表現(xiàn)。超聲檢查完后，由2 名具有中級(jí)職稱的影像醫(yī)師對(duì)原發(fā)性卵巢癌圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 術(shù)后病理檢查

在手術(shù)當(dāng)中切除病變組織進(jìn)行送檢，其病理組織經(jīng)固定-脫水-包埋-染色4 個(gè)步驟，其中染色為HE 染色，確定病理類型，若患者伴有多種病變，注意其結(jié)果以較大病因或首要病因進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析、對(duì)比超聲圖像特征和術(shù)后病理結(jié)果；分析超聲圖像特征的診斷效能，以術(shù)后病理結(jié)果為準(zhǔn)，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)／(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，特異度=真陰性人數(shù)／(假陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù))×100%，準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)／檢查總?cè)藬?shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果中，疑似患者112 例患者中確診為原發(fā)性卵巢癌患者91 例，其中漿液性乳頭狀囊腺癌為33 例，粘液性囊腺癌25 例，交界性癌18 例，低分化腺癌8 例，顆粒細(xì)胞癌4 例，透明細(xì)胞癌3 例。

2.2 超聲圖像特征

超聲檢查中確診原發(fā)性卵巢癌77 例，超聲表現(xiàn)為瘤體大，回聲呈增強(qiáng)，囊壁突起，血流分布主要為低阻高速。見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性卵巢癌超聲圖像特征

2.3 超聲診斷效能

超聲檢查原發(fā)性卵巢癌中真陽(yáng)性77 例，真陰性16 例。超聲檢查靈敏度為95.06%，特異度為76.19%%，準(zhǔn)確度為 83.03%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.58%，陰性預(yù)測(cè)值為53.33%。見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷檢查結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床診療儀器的提高，女性婦科疾病發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，其中卵巢癌為常見(jiàn)疾病之一[3]。然而卵巢位于盆腔深處，早期卵巢癌并不具備任何特征性癥狀和體征，難以發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重危及女性健康問(wèn)題和生活質(zhì)量，故提高早期診斷對(duì)卵巢癌臨床治療和預(yù)后評(píng)估具有一定意義。

當(dāng)前臨床對(duì)于卵巢癌常用檢查方法為觸診、血清標(biāo)志物檢測(cè)、MRI、超聲等。而術(shù)后病理檢查是診斷結(jié)果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于手術(shù)切除的組織進(jìn)行一個(gè)全面，有代表性的組織活檢，可明確切除組織的性質(zhì)；如是惡性疾病，其可快速找到癌細(xì)胞，同時(shí)了解癌組織的結(jié)構(gòu)和其分化程度[4-5]。在臨床中，血清標(biāo)志物檢測(cè)雖類型多，靈敏度和特異度高，但其結(jié)果易受外界因素干擾，如感染、臟器疾病；而MRI 耗時(shí)長(zhǎng)，且檢查費(fèi)用昂貴[6]。相比之下，超聲檢查因利用超聲波，屬于一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，更重要的是其能夠取得個(gè)方位的切面圖像，并能夠根據(jù)圖像的顯示結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，準(zhǔn)確的定位病灶，并測(cè)量大小，因此被臨床廣泛應(yīng)用[7-8]。曾有研究顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與腹壁超聲對(duì)比，前者因頻率高、分辨率高，其圖像可明顯顯示卵巢及周圍組織病變；而彩色多普勒超聲善于利用血流成像的特點(diǎn)，對(duì)判斷血流方向、速度、性質(zhì)有重要意義[9-10]。超聲是對(duì)于卵巢腫瘤最初步的一種檢查方法，通過(guò)超聲可以顯示出腫瘤的性質(zhì)、大小、邊界，以及位置、囊內(nèi)容物等，進(jìn)行初步的判斷[11]。一般情況下，卵巢癌在超聲圖像中會(huì)呈現(xiàn)以囊性為主的囊實(shí)性腫塊現(xiàn)象，或者會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的回聲增強(qiáng)現(xiàn)象；如果是惡性的卵巢腫瘤，在超聲上會(huì)提示腫瘤位于附件區(qū)，腫瘤呈囊實(shí)混合，并且囊壁可能有乳頭狀的突起，突起的同時(shí)還會(huì)有豐富的血流信號(hào)，而且腫瘤的邊緣往往不整齊，腫瘤的內(nèi)部回聲常常不均勻，可能還會(huì)伴有大量的盆、腹腔積液[12-13]。如果是卵巢癌的晚期，可能會(huì)在盆腔里看到多發(fā)的大量的轉(zhuǎn)移病灶，以上是卵巢癌在超聲上的表述。本次研究中，以術(shù)后病理為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)其確診為原發(fā)性卵巢癌患者91 例，而超聲檢查確診例數(shù)為77例，超聲表現(xiàn)為瘤體大，回聲呈增強(qiáng)，囊壁突起，血流分布主要為低阻高速，其診斷效能為靈敏度為95.06%，特異度為76.19%%，準(zhǔn)確度為83.03%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.58%，陰性預(yù)測(cè)值為53.33%；其超聲表現(xiàn)與以往研究觀點(diǎn)一致[6]，但其特異度、陰性預(yù)測(cè)值較低，推測(cè)原因可能是少數(shù)卵巢癌其形態(tài)與卵巢良性腫塊類似，聲像圖像中易混合，導(dǎo)致誤診，而彩色多普勒探查區(qū)域范圍小，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

綜上，超聲檢查結(jié)果具有高準(zhǔn)確度，可為原發(fā)性卵巢癌診斷提供依據(jù)，但其特異度、陰性預(yù)測(cè)值較低，最終診斷結(jié)果，還需結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果。