陳高偉 劉雪鋒 劉悅

(項城中醫(yī)院康復(fù)科，河南 項城 466200)

腦卒中（Cerebral stroke，CS）是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。中醫(yī)將CS 稱之為“中風”，由于影響了大腦神經(jīng)元的運動細胞，對患者造成肢體運動障礙，出現(xiàn)半身不遂。目前，臨床上針對中風偏癱后肩關(guān)節(jié)疼痛患者，常采用針刺治療，可緩解肩部疼痛，但康復(fù)時間較長[1]。研究[2]表明，中藥療法可改善中風偏癱患者的肢體麻木癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究旨在探索自擬溫經(jīng)逐瘀湯輔助治療對中風偏癱后肩關(guān)節(jié)疼痛患者肩關(guān)節(jié)功能及微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取我院2018 年2 月至2020 年12 月期間107 例中風偏癱后肩關(guān)節(jié)疼痛患者作為研究對象，依據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組53 例，男31 例，女22 例；平均年齡56.64±4.31 歲；平均體質(zhì)量62.63±3.21kg；偏癱部位為左側(cè)28 例，右側(cè)25 例。觀察組54 例，男29 例，女25 例；平均年齡56.58±4.23 歲；平均體質(zhì)量62.74±3.42kg；偏癱部位為左側(cè)31 例，右側(cè)23 例。兩組基線資料經(jīng)比較無差異（P>0.05）。經(jīng)顱腦CT、MRI 等檢查納入符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[3]腦卒中的西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)內(nèi)科學（第10 版）》[4]中風的中醫(yī)辨證標準，并辨證為肝腎虧虛型。排除嚴重心肺系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、精神障礙等。

1.2 方法

兩組均給予積極改善循環(huán)、調(diào)節(jié)腦細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療。

對照組給予中醫(yī)針刺治療。依據(jù)患者實際情況，進行穴位選取，其中主穴：人中、通里、絕骨、內(nèi)關(guān)、極泉。配穴：患側(cè)肩前、列缺、肩貞、外關(guān)、肩髎、曲池、肩髃、三陰交，對施針部位進行常規(guī)消毒，采用一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.35 mm×40 mm），人中穴捻針20-40 次·min-1，直至患者出現(xiàn)眼眶含淚；其余穴位采用平補平瀉手法行針刺操作，待得氣后，每次留針0.5 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加自擬溫經(jīng)逐瘀湯治療。方藥組成為生黃芪、生白芍、雞血藤、當歸各30 g，桂枝、白術(shù)、桃仁各16 g，生姜、大棗、炙甘草各9 g，細辛、炮附子（先煎）各6 g，全蝎3 g（研磨沖服），上述方藥加水煎煮至200 mL，早晚分2 次飯后溫服，1 劑·d-1。

兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）肩關(guān)節(jié)功能：比較兩組治療前、治療2月末肩關(guān)節(jié)功能。專業(yè)量角器測定肩關(guān)節(jié)在前屈、外展、外旋時的活動度水平；Fugl-Meyer 量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評估偏癱上肢運動功能，分數(shù)0-66 分，分數(shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）疼痛痙攣程度：比較兩組治療前、治療2 月末疼痛痙攣程度。視覺模擬量表（Visual analogue score，VAS）評估肩關(guān)節(jié)疼痛，分數(shù)0-10 分，分數(shù)越低表示肩關(guān)節(jié)疼痛程度越低；改良Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評估肌力，分數(shù)0-4 分，分數(shù)越低表示肌力越好。（3）微炎癥狀態(tài)：比較兩組治療前、治療2 月末微炎癥狀態(tài)。抽取兩組清晨空腹靜脈血3 mL，以3500 rpm 的離心速度離心8 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海仁捷生物科技有限公司）測定超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、內(nèi)皮源性超極化因子（Endodermal hyperpolarization factor，EDHF）以及內(nèi)皮素（endothelin，ET）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，比較以t檢驗，%表示計數(shù)資料，比較以χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能

兩組治療2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE評分水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后肩關(guān)節(jié)功能對比（）

表1 治療前、后肩關(guān)節(jié)功能對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 疼痛痙攣程度

兩組治療2 月末VAS、MAS 評分較治療前降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前、后疼痛痙攣程度對比（）

表2 治療前、后疼痛痙攣程度對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.3 微炎癥狀態(tài)

兩組治療2 月末hs-CRP、IL-1β、ET 水平較治療前降低，觀察組低于對照組；EDHF 水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），表3。

表3 治療前、后微炎癥狀態(tài)對比（）

表3 治療前、后微炎癥狀態(tài)對比（）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

臨床上，大部分中風偏癱患者多出現(xiàn)口角歪斜、流涎等癥狀，部分患者手指麻木，甚至伴有交流障礙、吞咽障礙等?，F(xiàn)臨床上針對中風偏癱患者，以針刺為主，可緩解肢體關(guān)節(jié)活動受限，但肢體運動功能整體調(diào)節(jié)效果較不明顯。中藥療法可改善中風偏癱患者的肢體疼痛，改善患者預(yù)后[5]。

中醫(yī)針刺通過對肩貞、肩髎等穴針刺，疏通病變部位經(jīng)氣，外關(guān)、曲池為循經(jīng)遠取，疏通患側(cè)上肢經(jīng)氣，對肩關(guān)節(jié)功能有一定調(diào)節(jié)。而自擬溫經(jīng)逐瘀湯治療，全蝎水煎液激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，促進乙酰膽堿分泌，減輕疼痛；黃芪中的黃芪多糖可激活機體防御系統(tǒng)，增強吞噬細胞吞噬能力；桃仁中的杏仁苷可抑制致炎物質(zhì)分泌，擴張血管，改善因長期臥床休養(yǎng)引起的血液循環(huán)異常，調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)；雞血藤、當歸等可提高機體新陳代謝，利于盡早進行康復(fù)鍛煉，調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)功能[6]。研究顯示觀察組治療2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE 評分及EDHF 水平高于對照組；VAS、MAS 評分及hs-CRP、IL-1β、ET 水平低于對照組，表明自擬溫經(jīng)逐瘀湯可改善肩關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)疼痛痙攣程度及微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，自擬溫經(jīng)逐瘀湯治療中風偏癱后肩關(guān)節(jié)疼痛患者，改善疼痛痙攣程度，調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)功能，調(diào)控炎癥狀態(tài)，療效優(yōu)于中醫(yī)針刺治療。