張黎

（九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

老年群體由于機體功能衰退，骨密度出現(xiàn)下降，表現(xiàn)為骨皮質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨承重功能下降，在遭受一定輕微外力時極易發(fā)生股骨頸骨折。髖關節(jié)置換術是治療老年群體股骨頸骨折最常用的方法，隨著我國老齡化程度的加劇，進行該手術的老年患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢。

目前研究顯示[1]，手術室為負壓環(huán)境，通常采用凈化空氣層流設備，溫度處于較低水平，手術前的禁飲禁食會引起術中患者熱量供應不足，且髖關節(jié)置換術中由于手術區(qū)域血供豐富，患者機體暴露范圍較大，熱量散失大，造成患者出現(xiàn)術中低體溫。目前研究證實[2]，在不同手術過程中約60%的患者存在不同程度體溫下降，對機體中多種蛋白質活性產(chǎn)生影響，進而對患者免疫功能、水電解質代謝平衡等造成影響，不利于患者術后康復。

在手術過程中進行有效保溫措施具有重要意義，既往針對老年患者多采用加蓋薄被等常規(guī)保溫措施，但仍存在部分患者術中及術后低體溫的情況，影響患者預后[3]。本研究中采用的充氣式保溫儀是目前新型的保溫措施，在多種手術中均具有較好保溫效果，輸入加溫液體則通過直接輸入熱量的方式，平衡患者術中流失的熱量，進而達到保溫效果。

本研究中采用輸入加溫液體聯(lián)合充氣式保溫儀對老年髖關節(jié)置換術患者進行術中保溫，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治老年髖關節(jié)置換術患者71 例分為A 組（n=36）和B 組（n=35）。

A 組年齡60～81 歲，平均（72.5±3.4）歲；男女比例 20:16；手術時間 75～97 min，平均（86.82±4.27）min。

B 組年齡62～84 歲，平均（72.8±3.5）歲；男女比例 21:14；手術時間 74～98 min，平均（87.54±4.30）min。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞60 歲；②符合單側髖關節(jié)置換術適應癥；③術前無感染、發(fā)熱等情況；④無語言、認知障礙；⑤自愿參與本項研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并糖尿病、高血壓等全身性疾?。虎诤喜⑿哪X血管疾??；③合并嚴重臟器功能不全者；④精神疾患者；⑤術前體溫異常者。

1.3 方法

兩組均接受全身麻醉下單側髖關節(jié)置換術治療，術中密切監(jiān)測體溫、血壓、心率等指標。

A 組采用常規(guī)保溫措施，維持手術室內溫度濕度恒定，溫度20～25℃，濕度60%～65%。為避免體溫散失，應用無菌太空被將部分肢體覆蓋好。

在此基礎上B 組采用輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯保溫，（1）提前加溫需輸入的液體，儀器為輸液加溫儀，溫度設定為39℃。（2）在患者臍以上軀體部及兩上肢蓋上充氣式保溫毯，溫度設置為36～40℃，麻醉前啟動升溫，并維持恒定溫度，術畢停止升溫。若患者溫度在手術期間＞37℃，即刻進行加溫方式調整，降低體溫，如調低輸液加溫儀的溫度，掀開太空被一角等。

1.4 觀察指標

（1）記錄術后蘇醒時間和住院時間。

（2）記錄術中低體溫發(fā)生率，體溫＜35℃即為低體溫；記錄術后躁動、寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

（3）記錄麻醉開始時（T0）、手術開始時（T1）、手術開始后20 min（T2）、手術開始后40 min（T3）、手術結束時（T4）患者的體溫。

（4）觀察術前、術后12 h 及24 h 免疫功能指標，抽取空腹靜脈血4ml，采用美國BD 公司流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料則采用率n(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05 表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組術中不同時間點體溫的比較

T2、T3、T4 B 組體溫與A 組比較顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中不同時間點體溫的比較（）

表1 兩組術中不同時間點體溫的比較（）

注：與T0 比較，aP＜0.05；與T1 比較，bP＜0.05；與T2 比較，cP＜0.05；與T3 比較，dP＜0.05。

2.2 兩組術后蘇醒時間和住院時間的比較

B 組術后蘇醒時間及住院時間短于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后蘇醒時間的比較（）

表2 兩組術后蘇醒時間的比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組手術前后免疫功能的比較

術后12 h、24 h B 組CD4+、CD4+/CD8+與A組比較顯著升高（P＜0.05），CD8+與A 組比較顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后免疫功能的比較（）

表3 兩組手術前后免疫功能的比較（）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后12 h 比較，bP＜0.05；與A 組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率的比較

B 組術中低體溫及術后寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率與對照組比較顯著減少（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

隨著髖關節(jié)置換術數(shù)量的逐漸增多，對于手術中及手術后患者低體溫的相關研究也不斷開展。研究顯示[4]，手術中低體溫會影響機體凝血功能及血液循環(huán)功能，增加術中出血量，導致患者四肢血流量減少，血液向內臟聚集，加重腎臟等器官的負荷。目前研究顯示[5]，術中體溫過低還會影響麻醉藥物的代謝，造成術后患者蘇醒延遲的現(xiàn)象。文獻證實，手術室溫度在22℃左右時，患者就可能出現(xiàn)低體溫，而手術過程中的長時間全身麻醉會降低機體體溫調節(jié)中樞的體溫調節(jié)作用，影響機體產(chǎn)熱。另一項研究指出[6]，手術前備皮過程中大面積的消毒會加劇患者機體熱量流失，加上患者手術前禁飲禁食，熱量攝取不足，進而引發(fā)術中低體溫。研究證實[7]，術中低體溫會引發(fā)機體應激，降低患者免疫功能，引起術后低體溫，對傷口愈合產(chǎn)生不良影響。關于如何進行有效的術中保溫，一直以來都是醫(yī)務人員關注的熱點。

目前研究顯示[8]，采用輸入加溫液體能夠一定程度上降低患者低體溫發(fā)生率。饒裕泉等對脊柱手術患者采用加溫液體輸入聯(lián)合充氣式保溫儀干預[9]，結果證實切皮后干預組不同時間點患者的體溫均高于對照組。本研究中對老年髖關節(jié)置換術患者采用加溫液體輸注聯(lián)合充氣式保溫儀進行干預，結果顯示 T2、T3、T4 B 組體溫與A 組比較顯著升高，B 組術后蘇醒時間及住院時間均較A 組更短，提示本研究中B 組采用的保溫措施較A 組而言更加有效。分析后認為，常規(guī)保溫措施僅為患者加蓋薄被，該方法為被動保溫，能夠一定程度上減少患者熱量流失，但無法為患者提供外源性熱量，由于患者術前禁飲禁食，術中麻醉對體溫調節(jié)中樞的抑制，患者自身熱量處于較低產(chǎn)出水平，被動保溫效果有限。輸注升溫液體屬于一種主動保溫方法，熱量通過液體進入患者血管流遍全身，能夠起到一定保溫效果[10]。充氣式保溫儀屬于一種主動結合被動的保溫方法[11]，利用保溫性能較好的紡織材料覆蓋于患者體表，發(fā)揮被動保溫作用，同時對覆蓋部位進行充氣加溫，主動為患者帶來熱量，升高覆蓋部位體表溫度，使皮下血液加溫，利用機體正常血液循環(huán)把熱量傳遞至全身，發(fā)揮主動保溫作用。

目前的充氣式保溫儀配備溫度探測部件，當檢測到溫度較高時，探測部件中傳感器可精準識別，降低溫度，使患者體表溫度趨于正常水平。本研究結果顯示，術后12 h、24 h B 組CD4+、CD4+/CD8+與A 組比較顯著升高，CD8+與A 組比較顯著降低，B 組術中低體溫及術后寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率與對照組比較顯著減少，提示加溫液體輸注聯(lián)合充氣式保溫儀能夠改善患者免疫指標，降低術中低體溫、術后躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率。分析后認為，手術中的創(chuàng)傷可產(chǎn)生醫(yī)源性應激[12]，改變患者機體微環(huán)境，使患者免疫功能出現(xiàn)下降，且在低體溫時，機體多種蛋白質活性受到影響，多種有害物質的正常代謝受到影響，加重患者免疫功能的下降，B 組術中采用更加有效的保溫方式，改善患者血液循環(huán)，維持患者正常代謝水平，改善患者免疫功能。研究證實[13]，術中低體溫可影響患者麻醉藥物的代謝，延長患者術后蘇醒時間，增加蘇醒期躁動發(fā)生率，本研究中由于B 組采用更加有效的保溫措施，故其術后躁動、寒戰(zhàn)等發(fā)生率低于A 組。

綜上所述，術中輸注加溫液體聯(lián)合使用充氣式保溫儀能夠提高老年髖關節(jié)置換術患者術中體溫，改善患者免疫功能，縮短患者蘇醒時間及住院時間，降低患者躁動、術中低體溫、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。