梁富庭 侯中寧

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 474250）

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）為糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥，具有病情重、病死率高、易誤診等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，臨床多予以胰島素治療為主，雖能有緩解患者癥狀，但整體治療效果不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為DKA 屬“消渴”、“糖毒穢濁”、“神昏”等范疇，氣陰兩虛，血運(yùn)不暢，濁毒內(nèi)盛為其基本病機(jī)，治以補(bǔ)氣調(diào)中、滋陰涼血、補(bǔ)腎固精、益氣生津?yàn)閯t[2]。五味消毒飲全方由金銀花、連翹、五味子、蒲公英、紫花地丁、黃連等中藥組成，有益氣固表、健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰生津、活血祛瘀之效[3]。

本研究選我院DKA 患者106 例，旨在研究五味消毒飲加減輔助治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月～2020 年4 月DKA 患者106 例，依據(jù)不同治療方案分為觀察組（n=53）、對(duì)照組（n=53）。

對(duì)照組男25 例，女28 例，年齡32～71 歲，平均（57.32±5.61）歲，病程6 個(gè)月～15 年，平均病程（8.11±2.96）年，糖尿病分型：1 型糖尿?。═1DM）20 例，2 型糖尿病（T2DM）33 例。

觀察組男30 例，女23 例，年齡29～75 歲，平均（56.11±5.81）歲，病程4 個(gè)月～12 年，平均病程（8.26±2.12）年，糖尿病分型：T1DM 32 例，T2DM 21 例。比較兩組一般資料（年齡、病程、糖尿病分型、性別），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)均符合2020 年版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[4]糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：口干、多飲、多尿、乏力等癥狀，血糖17.8～31.8 mmol·L-1，二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）9.1～18 mmol·L-1，血氯87～99 mmol·L-1，pH 6.83～7.24，血鈉（Na）125～143 mmol·L-1，血鉀（K）2.3～4.1 mmol·L-1，尿酮體（＋＋）～（＋＋＋＋）；中醫(yī)均符合2007 年版《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)辯證標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他治療者；合并其他并發(fā)癥者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；先天性免疫缺陷者；凝血功能紊亂者；認(rèn)知功能障礙者；中途退出本研究治療者；治療依從性差者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)絮亂、抗生素等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組

給予小劑量胰島素[深圳科興生物工程有限公司（原藥品生產(chǎn)企業(yè)）；北京亞?wèn)|生物制藥(安國(guó))有限公司(持有人)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020039]治療，靜滴，4～8U·h-1，tid，治療時(shí)間為7 d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五味消毒飲加減輔助治療，全方共由金銀花10 g，連翹10 g，五味子15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，黃連10 g，葛根15 g，白花蛇舌草20 g，生大黃10 g，黃芪15 g，玄參15 g，麥冬15 g，山藥12 g 組成，隨證加減：躁熱內(nèi)盛者加黃連10 g，惡心嘔吐者加竹茹10 g，神志改變者加郁金15 g，石菖蒲10 g，1 劑·d-1，水煎至250mL，tid，治療時(shí)間為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：治療24 h 內(nèi)口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰，尿酮體消失，血糖恢復(fù)至正常水平，CO2-CP 正常；有效：治療24～72 h 內(nèi)上述癥狀均有所緩解，血酮體轉(zhuǎn)陰，尿酮體消失，CO2-CP 正常；無(wú)效：治療72 h 以上血、尿酮體、CO2-CP 均無(wú)改善，甚至病情加重。[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%=總有效率。

（2）癥狀情況。分別觀察兩組癥狀變化，并記錄尿酮體消失、酸中毒糾正、血糖恢復(fù)正常、pH 值恢復(fù)、平均住院時(shí)間。

（3）病情相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前、治療7 d 后檢測(cè)兩組血糖、K、Na、肌酐、尿素氮、CO2-CP，并記錄相應(yīng)值。

（4）胰島素用量。分別記錄兩組7 h、24 h 內(nèi)胰島素用量及平均日用量。

（5）不良反應(yīng)。分別觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)，并記錄相應(yīng)例數(shù)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例（%），n=53）

2.2 癥狀情況

觀察組尿酮體消失、酸中毒糾正、血糖恢復(fù)正常、pH 值恢復(fù)、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀情況比較（，n=53）

表2 兩組癥狀情況比較（，n=53）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 病情相關(guān)指標(biāo)

治療后觀察組血糖、Na、肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組，K、CO2-CP 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較（，n=53）

表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較（，n=53）

注：與治療前相比，#P＞0.05；與同期對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.4 胰島素用量

觀察組7 h、24 h 內(nèi)胰島素用量及平均日用量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組胰島素用量比較（（，n=53）

表4 兩組胰島素用量比較（（，n=53）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（例（%），n=53）

3 討論

DKA 為糖尿病重癥合并癥，多伴有胰島素拮抗激素升高，糖、脂代謝紊亂，高酮血癥、代謝性酸中毒等癥狀，若治療不及時(shí)可出現(xiàn)急性腎衰竭、休克、甚至死亡[7]。目前，多予以胰島素治療為主，雖能有效緩解患者癥狀，但作用持續(xù)時(shí)間短，且易出現(xiàn)低血糖等癥狀。隨著中醫(yī)對(duì)DKA 的不斷深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療已逐漸應(yīng)用于臨床。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DKA 屬“消渴”、“昏迷”等范疇，多因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、失治誤治、情志不暢，致胃強(qiáng)脾弱，氣機(jī)不暢，燥熱內(nèi)灼，氣血傷津，化燥傷陰，營(yíng)陰受損，毒濁內(nèi)生，血運(yùn)不暢，日久發(fā)為“消渴”，治以固腎益精、健脾補(bǔ)腎、益氣固表、收汗生津、滋腎斂肺為則[8]。

五味消毒飲全方共由金銀花、連翹、五味子、蒲公英、紫花地丁、黃連、葛根、白花蛇舌草、生大黃、黃芪、玄參、麥冬、山藥組成，其中，方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌均具有清熱解毒之效；五味子具有益氣生津、收斂固澀之效；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之效；葛根具有退熱生津之效；生大黃具有滋陰涼血、補(bǔ)腎固精、壯水生津之效；黃芪具有健脾補(bǔ)氣之效；玄參具有滋陰清熱之效；麥冬具有養(yǎng)陰生津之效；山藥具有益腎健脾之效，諸藥合共奏益氣固表、養(yǎng)陰生津、活血祛瘀、補(bǔ)氣調(diào)中、收汗生津、滋腎斂肺之效，符合DKA 病機(jī)治則[9-10]。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，五味子可降脂、降糖；葛根可有效降低血液黏度、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血糖；生大黃可促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖；黃芪可抑制胰島素拮抗激素，降糖；麥冬可改善高血糖、高血脂、高胰島素血癥，全方可降脂、降糖，改善高胰島素血癥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、胰島素用量、癥狀情況均優(yōu)于對(duì)照組，22 表明五味消毒飲加減輔助治療DKA 效果確切，能有效改善患者癥狀，降低胰島素用量，且用藥安全；本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血糖、Na、肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組，K、CO2-CP 均高于對(duì)照組，表明五味消毒飲可有效促進(jìn)DKA 患者恢復(fù)健康。

綜上可知，五味消毒飲加減輔助治療DKA 效果顯著，能有效改善患者癥狀，降低胰島素用量，促進(jìn)患者健康，且用藥安全。