焦詣珂 ，井麗 ，田園夢 ，郝新斌 ，王偉忠 ，宋程光 ，孫群，石雷，孫繼緒，安曉霞，邢立瑩*，楊佐森*

本研究創(chuàng)新點：

（1）首次闡述了遼寧省城市地區(qū)≥40歲存活腦卒中患者復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀及特征，為本地區(qū)腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)研究提供了全面的人群資料；（2）首次明確了遼寧省城市地區(qū)≥40歲初、復(fù)發(fā)缺血性腦卒中患者合并危險因素的現(xiàn)狀、存在的差異及特征，為腦卒中復(fù)發(fā)患者及復(fù)發(fā)高危人群的綜合管理提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

腦卒中是一組具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的腦血管疾病，已成為我國居民致死及致殘的主要原因之一，嚴(yán)重威脅居民健康［1］。中國慢性病前瞻性研究顯示，我國腦卒中患者1年復(fù)發(fā)率為17%，5年復(fù)發(fā)率為41%［2］。高復(fù)發(fā)率可能導(dǎo)致患者肢體殘疾加重、運動功能和認(rèn)知功能障礙，進一步降低了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。因此對腦卒中患者進行有效的二級預(yù)防具有重要意義。

NESS-China調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上人群腦卒中及其危險因素的分布有明顯的地域差別，呈現(xiàn)“北高南低”的特點［4］。2019年，腦卒中已成為我國城市居民第3位死亡病因（粗死亡率為129/10萬），且城市高危人群中高脂血癥、糖尿病等危險因素的合并率明顯高于農(nóng)村地區(qū)［5］。目前對北方城市地區(qū)的腦卒中復(fù)發(fā)情況及其合并危險因素的研究較少，本研究旨在探究遼寧省城市地區(qū)存活腦卒中患者的復(fù)發(fā)現(xiàn)狀，明確腦卒中復(fù)發(fā)患者合并危險因素的特征，為制定有效的干預(yù)措施、減少腦卒中復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9月至2020年12月，根據(jù)經(jīng)濟和地區(qū)分布情況，采用隨機、整群、分層的抽樣方法，在遼寧省遼陽市、丹東市、本溪市和朝陽市的12個社區(qū)開展重點慢性病患病的現(xiàn)狀調(diào)查。排除孕婦及明顯意識或智力障礙而無法正常溝通者，共納入7 443例≥40歲的常住居民，共6 349例居民完成了調(diào)查，應(yīng)答率為85.3%，本研究共納入其中的488例存活腦卒中患者為研究對象。

1.2 方法 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表收集資料，篩查過程由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的臨床醫(yī)護人員和疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)人員完成，篩查內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、生活習(xí)性（吸煙、飲酒、運動）、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）以及實驗室檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）。

1.3 相關(guān)定義 腦卒中定義為迅速發(fā)展的局灶性或全面性腦功能障礙的臨床征象，持續(xù)時間>24 h或?qū)е滤劳?，并排除血管因素外的其他明顯病因［6］。腦卒中復(fù)發(fā)定義為腦卒中患者既往發(fā)病2次及以上。腦卒中患者均提供住院期間病歷資料、影像學(xué)資料（CT或磁共振圖像）以明確診斷。

高血壓、糖尿病和血脂異常的定義，吸煙、飲酒、缺乏運動、超重或肥胖的定義見參考文獻［7］。

高血壓知曉率=本次調(diào)查前已知曉患高血壓的患者例數(shù)/高血壓患者中例數(shù)×100%；高血壓治療率=近2周服用降壓藥物患者例數(shù)/高血壓患者例數(shù)×100%；高血壓控制率=本次調(diào)查中收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者例數(shù)/高血壓患者例數(shù)×100%。

糖尿病知曉率=本次調(diào)查前已知曉患糖尿病的患者例數(shù)/糖尿病患者例數(shù)×100%；糖尿病治療率=采取治療措施（降糖藥物或胰島素）的糖尿病患者例數(shù)/糖尿病患者例數(shù)×100%；糖尿病控制率=本次調(diào)查中糖化血紅蛋白<7.0%的糖尿病患者例數(shù)/糖尿病患者例數(shù)×100%。

血脂異常知曉率=本次調(diào)查前已知曉患血脂異常的患者例數(shù)/血脂異常患者例數(shù)×100%；血脂異常治療率=指采用藥物治療患者例數(shù)/血脂異常患者例數(shù)×100%；血脂異?？刂坡?血脂控制在正常水平的血脂異?；颊呃龜?shù)/血脂異常患者例數(shù)×100%，血脂控制的正常水平為總膽固醇<6.22 mmol/L且三酰甘油<2.26 mmol/L且低密度脂蛋白膽固醇<4.14 mmol/L且高密度脂蛋白膽固醇≥1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對全部數(shù)據(jù)進行雙錄入核對，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群基本信息 488例存活腦卒中患者中，男244例、女244例；平均年齡（65.8±7.5）歲，以60～69歲患者為主（43.7%）；受教育程度以中學(xué)為主（44.3%）；家庭年收入≥20 000元者居多（66.8%），見表1。

表1 488例存活腦卒中患者基本信息〔n（%）〕Table 1 Basic information of 488 surviving stroke patients

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率為27.9%（136例），男、女性存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率分別為29.5%（72/244）和26.2%（64/244），不同性別存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.652，P=0.419）。40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲和≥80歲存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率分別為4/11、23.4%（22/94）、25.4%（54/213）、35.9%（47/131） 和23.1%（9/39）。不同年齡段男、女存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 不同年齡段男、女存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of recurrence rate of surviving stroke patients between male and female

2.3 存活初發(fā)、復(fù)發(fā)腦卒中患者合并危險因素現(xiàn)狀存活復(fù)發(fā)腦卒中患者現(xiàn)飲酒率低于初發(fā)患者，高血壓知曉率及血脂異常知曉、治療、控制率均高于初發(fā)腦卒中患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 初發(fā)、復(fù)發(fā)存活腦卒中患者合并危險因素比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of major risk factors in primary and recurrent surviving stroke patients

3 討論

本研究對中國遼寧省≥40歲的存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率及合并危險因素情況進行了簡要描述。研究結(jié)果顯示：（1）存活腦卒中患者中復(fù)發(fā)率為27.9%；（2）復(fù)發(fā)患者現(xiàn)飲酒率遠低于初發(fā)腦卒中患者（14.8%與23.6%，P=0.027）；（3）復(fù)發(fā)腦卒中患者高血壓知曉率、血脂異常知曉率、血脂異常治療率和血脂異?？刂坡示哂诔醢l(fā)腦卒中患者。提示遼寧省城市地區(qū)存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)患者合并多重危險因素，但其對疾病的認(rèn)識和管理仍較差，潛在疾病負(fù)擔(dān)較重。

本研究結(jié)果顯示，遼寧省城市地區(qū)40歲及以上存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率為27.9%，與2020年張立敏等［7］報道的遼寧省≥40歲農(nóng)村居民腦卒中復(fù)發(fā)率較一致，高于2020年佛山市三水區(qū)（14.3%）、2015年南京腦卒中登記項目中≥35歲缺血性腦卒中患者的1年復(fù)發(fā)率（13.0%）［8-9］。盡管不同地區(qū)醫(yī)療水平、飲食習(xí)慣和生活方式等因素存在一定差異，遼寧省城市地區(qū)腦卒中患者復(fù)發(fā)率仍處于較高水平，腦卒中負(fù)擔(dān)較重。可能由于遼寧省位于我國腦卒中高發(fā)地區(qū)，冬季寒冷、居民運動少、食鹽攝入量高等因素導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)率增加［10］。40～49歲和70～79歲患者是腦卒中復(fù)發(fā)高危人群，存活腦卒中患者復(fù)發(fā)率分別為36.4%和35.9%。提示東北地區(qū)腦卒中復(fù)發(fā)有年輕化趨勢，這可能是由于中年人群工作壓力大、精神緊張、勞動時間長等諸多特點導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率增加，而不良的生活方式和飲食習(xí)慣進一步導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)［11］。

本研究顯示，腦卒中復(fù)發(fā)患者危險因素合并率較高，主要危險因素控制不理想，復(fù)發(fā)腦卒中患者吸煙率、飲酒率、缺乏運動率及超重和肥胖率較高，與既往研究一致［12］。一方面，可能與東北地區(qū)寒冷的氣候條件和獨特的飲食習(xí)慣有關(guān)；另一方面，部分患者可能存在神經(jīng)后遺癥或軀體殘障，可能導(dǎo)致身體活動減少、體質(zhì)量增加［12］。遼寧省城市腦卒中復(fù)發(fā)存活患者高血壓、糖尿病及血脂異?；疾÷史謩e為79.2%、42.4%和58.9%，高于2017年河南省（55.94%、20.72%和14.64%）及2016年全國≥18歲腦卒中患者（54.5%、17.6%和6.7%）［13］?？赡芘c東北地區(qū)飲酒、吸煙、缺乏體力活動等不良的生活方式和較高的超重或肥胖率有關(guān)。不同腦卒中患者合并的危險因素數(shù)量及嚴(yán)重程度不盡相同，其復(fù)發(fā)風(fēng)險的個體差異也較大，既往研究顯示體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并癥及其數(shù)量等均會影響患者對腦卒中復(fù)發(fā)的判斷，而對腦卒中患者早期、正確地進行生活方式干預(yù)，合理控制高血壓、糖尿病等合并癥可降低13%～67%的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險［14-15］。

與初發(fā)腦卒中患者相比，復(fù)發(fā)患者高血壓知曉率，血脂異常知曉率、治療率和控制率均較高，這可能與經(jīng)歷腦卒中事件后，患者對合并疾病的重視程度增加有關(guān)。然而，復(fù)發(fā)腦卒中患者高血壓、糖尿病及血脂異常的知曉率、治療率和控制率仍存在不足。復(fù)發(fā)患者高血壓知曉率和治療率分別為86.4%、68.9%，高于2010—2012年全國≥18歲的城市居民（52.7%、47.9%），高血壓控制率（12.6%）較之（17.9%）降低［16］；糖尿病知曉率和控制率分別為73.8%、25.9%，高于2013年全國≥18歲居民（58.35%、14.12%），糖尿病治療率（35.5%）較之（51.87%）降低［17］；血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為50.0%、25.2%和17.4%，高于2010—2015年全國≥35歲居民平均水平（16.1%、7.8%、4.0%）［18］。復(fù)發(fā)腦卒中患者主要危險因素知曉率高于普通居民，提示病后患者疾病意識和重視程度增加。但高血壓和糖尿病控制率仍處于較低水平，可能與東北地區(qū)經(jīng)濟水平欠發(fā)達、醫(yī)療保障水平相對落后，導(dǎo)致腦卒中二級預(yù)防措施的落實較差、復(fù)發(fā)危險因素管理欠佳有關(guān)。

綜上所述，遼寧省城市地區(qū)40歲及以上存活腦卒中患者復(fù)發(fā)腦卒中占比較高，腦卒中復(fù)發(fā)患者合并多重危險因素且控制較差。亟待加強腦卒中及其相關(guān)危險因素的健康教育和早期干預(yù)，對高危人群開展定期監(jiān)測，以提高居民對腦卒中及其危險因素的重視程度和控制水平，降低遼寧省城市居民腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。

作者貢獻：焦詣珂提出研究思路及主要研究指標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計、結(jié)果的分析與解釋；郝新斌、王偉忠、宋程光、孫群、石雷、孫繼緒、安曉霞進行數(shù)據(jù)收集、采集，指標(biāo)化驗與檢測；焦詣珂、井麗進行數(shù)據(jù)整理，撰寫論文；井麗、田園夢進行統(tǒng)計學(xué)處理；邢立瑩、楊佐森負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。