王淑芳，王秀艷*，閆玉偉，娜日蘇，衡玉鈺，吳汝虹，金玲，安娟，梅艷，鄔曉春，劉貞慶

骨質(zhì)疏松是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病［1］。隨著人類壽命的延長，骨質(zhì)疏松患者隨之增多，慢性疼痛、骨折等一系列并發(fā)疾病均會導(dǎo)致患者身體功能下降，失能情況嚴重。有研究顯示，臥床休息超過10 d的患者組織功能會下降，從而出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松，機體平衡力減低，跌倒、骨折風(fēng)險升高；柔韌性減低，拉傷、疲勞性損傷風(fēng)險升高［2］。健康體適能是一般人想要促進健康、預(yù)防疾病、增進日常生活工作效率及享受休閑活動所需要的體能，其測量與評定科學(xué)地反映了體質(zhì)對外界環(huán)境、生活、社會的一種適應(yīng)能力。國際體力活動指南指出，即便是高齡段的人群，在其人生最后階段也應(yīng)進行合理、有針對性的活動；老年人屬于特殊群體，了解其健康體適能狀態(tài)非常重要［3］。本研究通過收集不同骨密度老年男性的一般狀況、性激素及健康體適能情況，探究老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素及其健康體適能特征，為進一步制訂骨質(zhì)疏松老年人健康管理方法，提高體適能奠定基礎(chǔ)。

本研究行業(yè)價值：

本研究探究了老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素，并分析了老年人健康體適能情況，為預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善健康體適能及制定健康管理方案提供理論依據(jù)。不同骨密度老年男性的健康體適能情況存在較大差異，應(yīng)編制一套貼合老年人自身需求的健康體適能評價技術(shù)指南，進而為預(yù)防骨質(zhì)疏松提供更多路徑和專業(yè)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2020年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心進行骨密度檢查的250例老年男性作為研究對象。

1.1.1 納入標準 （1）年齡65～80歲；（2）有基本的自理能力；（3）無認知功能障礙；（4）研究對象對本研究知情同意，均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）患有骨科疾病，如骨折、腰椎間盤突出、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎；（2）患有關(guān)節(jié)僵硬、風(fēng)濕性疾病等顯著影響關(guān)節(jié)活動的疾?。唬?）患有影響機體運動的疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（4）患有影響骨代謝的疾病，如糖尿病、甲狀旁腺疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料的收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集研究對象的臨床資料，包括一般信息：如年齡、身高、體質(zhì)量、腹圍、吸煙史（每天至少吸煙1支或1周至少吸煙7支，持續(xù)1年以上）、高血壓史〔血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或正在服用降壓藥〕、每日活動情況；實驗室檢查結(jié)果：如空腹血糖（FBG）、血脂〔三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕、25羥維生素D3〔25（OH）D3〕及性激素〔血清孕酮（PRGE）、雌二醇（E2）、睪酮、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）〕。計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量/身高2。PRGE的參考范圍為0.10～0.84 μg/L，E2的參考范圍為20～47 ng/L，睪酮的參考范圍為175～781 ng/dl，F(xiàn)SH的參考范圍為1.27～19.26 mU/ml，LH的參考范圍為1.24～8.62 mU/ml。

1.2.2 骨密度檢查 采用雙能X線骨密度儀檢測患者腰椎L1～4、股骨頸、全髖部位的骨密度，記錄T值、Z值。根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［4］中的標準，T值≥-1.0 SD為骨密度正常，-2.5 SD

1.2.3 健康體適能測定 依據(jù)《美國運動醫(yī)學(xué)會運動測試與運動處方指南（第十版）》評價研究對象肌力、柔韌性、平衡能力、有氧能力、敏捷/動態(tài)平衡能力［5］，其中采用30 s曲臂次數(shù)測試上肢肌力，30 s連續(xù)坐椅站立次數(shù)測試下肢肌力，肩臂伸展測試上肢柔韌性（兩腳打開與肩同寬，一只手在上、一只手在下，雙手在背后試著握在一起，如果測試者的雙手可以握住記為正數(shù)，如果握不住記為負數(shù)，測量距離），坐位體前屈測試下肢柔韌性（以腳尖所在處為零刻度，如果測試者的手達不到腳尖，則記負數(shù)，如果手超過了腳尖，則記正數(shù)），閉眼單足站立測試平衡能力，2 min踏步走次數(shù)測試有氧能力，起立走2.5 m所用時間測試敏捷/動態(tài)平衡能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，方差齊，三組間比較用單因素方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

250例老年男性研究對象中，骨質(zhì)正常組76例（30.4%）、骨量減少組123例（49.2%）、骨質(zhì)疏松組51例（20.4%）。

2.1 三組研究對象一般資料及實驗室檢查結(jié)果比較三組腹圍、BMI、每日活動量<1 h所占比例、HDL-C水平、25（OH）D3水平、T值、Z值、E2水平、睪酮水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組年齡、吸煙史所占比例、高血壓史所占比例、FBG水平、TG水平、TC水平、PRGE水平、FSH水平、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

表1 三組一般資料及實驗室檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of baseline data and laboratory examination results in elderly men with normal bone mineral density，osteopenia and osteoporosis

2.2 老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析 以老年男性是否發(fā)生骨質(zhì)疏松為因變量（賦值：是=1，否=0），以腹圍（賦值：實測值）、BMI（賦值：實測值）、每日活動量<1 h情況（賦值：是=1，否=0）、HDL-C水平（賦值：實測值）、25（OH）D3水平（賦值：實測值）、E2水平（賦值：實測值）、睪酮水平（賦值：實測值）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、腹圍、HDL-C水平、25（OH）D3水平、E2水平是老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

表2 老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with osteoporosis in elderly men

2.3 三組健康體適能檢測結(jié)果比較 研究對象均順利完成健康體適能各項檢測，檢測期間未發(fā)生不良事件。對三組數(shù)據(jù)進行了正態(tài)性檢驗，均符合正態(tài)分布。三組30 s連續(xù)坐椅站立次數(shù)、肩臂伸展距離、坐位體前屈距離、閉眼單足站立時間、2 min踏步走次數(shù)、起立走2.5 m所用時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組30 s曲臂次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組健康體適能檢測結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of physical fitness test results in elderly men with normal bone mineral density，osteopenia and osteoporosis

表3 三組健康體適能檢測結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of physical fitness test results in elderly men with normal bone mineral density，osteopenia and osteoporosis

起立走2.5 m所用時間（s）骨質(zhì)正常組 76 17.34±8.69 14.57±2.41 -11.22±4.04 -3.71±1.21 4.03±0.86 86.54±14.65 8.10±1.97骨量減少組 123 16.97±8.78 13.71±1.98 -12.34±3.78 -4.01±1.99 3.36±0.73 79.44±9.25 8.46±1.09骨質(zhì)疏松組 51 16.62±8.54 13.01±1.04 -13.94±0.95 -4.31±1.60 3.18±3.57 70.22±7.37 8.87±1.28 F值 0.009 18.391 11.189 5.644 23.786 34.243 10.733 P值 0.991 <0.001 <0.001 0.004 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 30 s曲臂次數(shù)（次）30 s連續(xù)坐椅站立次數(shù)（次）肩臂伸展距離（cm）坐位體前屈距離（cm）閉眼單足站立時間（s）2 min踏步走次數(shù)（次）

3 討論

引起老年人骨質(zhì)疏松的原因十分復(fù)雜，隨著年齡的增長，骨髓間充質(zhì)干細胞逐漸失去了向成骨細胞分化的能力，而逐漸向脂肪細胞分化，骨基質(zhì)減少和骨丟失量增加［6］，進而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生［7］。年齡增長是老年人骨量丟失不可逆轉(zhuǎn)的因素，本研究選擇65～80歲人群，三組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進而排除年齡對骨量的影響，而三組腹圍、BMI、HDL-C水平、每日活動量<1 h所占比例、25（OH）D3水平、E2水平、睪酮水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BMI升高常伴腹圍增大及HDL-C降低，反之亦然；BMI升高在一定范圍內(nèi)是骨質(zhì)疏松發(fā)展的保護因素，BMI升高、體脂含量增加使機體會承受一定的機械負荷，這種機械負荷作用于骨骼產(chǎn)生的應(yīng)變對成骨細胞具有重要的刺激作用，可促使成骨細胞在原位不斷形成新骨，進而骨量增加，而當這種刺激減弱時，成骨減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［8］。肥胖人群體內(nèi)的某些激素調(diào)節(jié)因子較BMI正常人群高，可促使血清中性激素水平升高，減緩骨量下降速度［9］。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防骨質(zhì)疏松進展的最佳BMI為26.3 kg/m2，BMI過高反而會增加高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病的危險性［10］。

25（OH）D3水平與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，當體內(nèi)25（OH）D3水平降低時刺激甲狀旁腺激素升高，成骨細胞在骨細胞中激活，刺激前體細胞分化為成熟的骨細胞，溶解骨骼中的礦化膠原蛋白基質(zhì)，引起骨量減少甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松［11］。有研究證明，補充25（OH）D3對維持骨密度具有重要意義，補充25（OH）D3可以上調(diào)骨骼肌中維生素D受體水平、增加其活性，從而增強肌肉力量［12］。此外，25（OH）D3可以促進腸道鈣的吸收，通過影響信號通路刺激骨形成。本研究結(jié)果顯示，三組患者的25（OH）D3的均值均低于臨床參考范圍下限，提示65～80歲老年男性25（OH）D3水平普遍減低。有研究表明僅少部分人接受醫(yī)生處方的鈣和維生素D3補充劑的藥物治療，幾乎一半的老年人沒有接受治療或僅自行口服鈣劑、維生素D3補充劑［13］。因此為更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松，老年人應(yīng)該及時、正規(guī)補充鈣和維生素D3。

人體內(nèi)性激素水平隨著年齡的增長呈逐漸下降趨勢，性別差異可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生率不同，研究顯示骨質(zhì)疏松女性患者是男性的6～8倍，絕經(jīng)后女性最為明顯，男性比女性平均峰值骨礦物質(zhì)含量高25%，且年輕男性的肌肉質(zhì)量和力量比女性高50%，體脂比例比女性低近50%［14］。男性體內(nèi)的雌激素20%由睪丸生成，80%由睪酮在脂肪、大腦、皮膚、骨骼等組織經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化而來［15］，雌激素通過不同基因調(diào)控，促進骨形成、抑制骨吸收、對抗骨質(zhì)流失，從而對骨骼起到一定的保護作用［16］。E2水平主要依賴于睪酮水平，睪酮通過E2增加骨礦化和骨強度，還通過增加肌肉蛋白質(zhì)的合成來增加肌肉含量和肌力［17］。既往研究表明，血清睪酮水平較低的老年男性接受治療后，其骨密度和骨強度顯著增加［18］。在內(nèi)源性睪酮受抑制的男性中，雄激素的缺乏導(dǎo)致BMI、肌肉數(shù)量和肌力及骨密度下降［19］。本研究結(jié)果顯示，三組患者E2、睪酮水平間存在差異，且E2水平是老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立影響因素，而睪酮不是老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立影響因素，與既往研究存在差異?？赡茉蛟谟诖贫己筒G酮水平對骨密度的影響存在一定閾值［20］，本研究數(shù)據(jù)來自健康體檢人群，數(shù)據(jù)來源比較局限，睪酮水平可能存在偏倚，后期會繼續(xù)進行多中心的研究。

健康體適能可以科學(xué)地反映機體對外界環(huán)境、生活、社會的適應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，三組連續(xù)坐位站立次數(shù)、肩臂伸展距離、坐位體前屈距離、閉眼單足站立時間、2 min踏步走次數(shù)、起立走2.5 m所用時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即肌力、柔韌性、平衡能力、有氧能力、敏捷/動態(tài)平衡能力，因此今后或可通過增加老年男性健康體適能來預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展，其中肌力反應(yīng)骨骼肌質(zhì)量流失，而肌力下降預(yù)示著肌少癥發(fā)生的可能。BINKLEY等［21］證實肌少癥和骨質(zhì)疏松具有相同的病理、生理基礎(chǔ)，對老年人的生理健康具有相同的不良影響。柔韌性降低與肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)功能的下降有關(guān)，其會增高跌倒和受傷的風(fēng)險［22］。平衡能力、有氧能力、敏捷/平衡能力綜合反映了患者的運動能力。運動是提高骨密度、促進骨質(zhì)疏松恢復(fù)的有效手段，一直受到康復(fù)、醫(yī)學(xué)界的重視。本研究結(jié)果顯示，三組中每日活動量<1 h存在差異，老年人雖然意識到運動能維持骨骼健康，但運動頻率不足、形式單一、技能準確性不高、科學(xué)性欠缺，直接影響了運動效果，還有可能造成運動損傷。通過對老年人健康體適能的評定，了解老年人肌力、柔韌性、平衡能力、敏捷性及有氧能力的程度，經(jīng)過專業(yè)人員的診斷，找出薄弱環(huán)節(jié)，制訂運動處方，彌補老年人運動方案制定的不足。老年人科學(xué)、有效的運動形式、方法、安全性是一個長期需要探索的領(lǐng)域［23］，且年齡不應(yīng)該成為改善健康體適能的障礙，因為無論任何年齡，合適的運動都會使其生活狀態(tài)得到改善。

綜上所述，腹圍、BMI、HDL-C水平、25（OH）D3水平、E2水平是老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立影響因素，且不同骨密度老年男性的健康體適能情況存在較大差異，應(yīng)編制一套貼合老年人自身需求的健康體適能評價技術(shù)指南，為預(yù)防骨質(zhì)疏松提供更多路徑。

本研究不足之處：

本研究對象為在醫(yī)院體檢的老年男性，樣本量少、來源局限，尚不能代表老年男性的整體水平，需進一步開展針對骨質(zhì)疏松患者進行大樣本、前瞻性研究。

作者貢獻：王淑芳、王秀艷、閆玉偉、娜日蘇提出研究思路，進行研究方案設(shè)計；王淑芳、吳汝虹、金玲負責(zé)研究的實施；王淑芳、吳汝虹、金玲、安娟、梅艷、鄔曉春、劉貞慶負責(zé)數(shù)據(jù)收集；王淑芳、閆玉偉進行數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計學(xué)處理與結(jié)果的解釋，撰寫論文；王秀艷、娜日蘇、衡玉鈺負責(zé)相關(guān)行政、技術(shù)或材料支持；王秀艷、娜日蘇負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校、研究經(jīng)費的獲取及論文寫作指導(dǎo)，對文章整體負責(zé)。

本文無利益沖突。