蘭佩玉

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546400

盆底功能障礙是一種常見婦科疾病，常發(fā)生于產(chǎn)婦妊娠、分娩過(guò)程中，盆腔肌肉被過(guò)度拉扯，導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙[1]。初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)較差，盆腔功能障礙發(fā)生率會(huì)更高，因此，初產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理十分必要?？祻?fù)治療儀屬于一種新興的產(chǎn)后恢復(fù)治療術(shù)，可對(duì)不斷變化的蝸形磁場(chǎng)進(jìn)行控制，對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生作用，同時(shí)還可以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，促進(jìn)子宮收縮[2]。盆底訓(xùn)練可以促進(jìn)盆底循環(huán)，加快損傷神經(jīng)組織的恢復(fù)，并提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。為加速初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，本次研究對(duì)康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月期間在我院分娩的65例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其分組，其中，觀察組33例，年齡18～34歲，平均（26.25±2.59）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.12±2.45）周；20例自然分娩，13例剖宮產(chǎn)；對(duì)照組32例，年齡19～35歲，平均（26.32±2.61）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.42±2.56）周；22例自然分娩，10例剖宮產(chǎn)。兩組初產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～35歲初次分娩的產(chǎn)婦，知情且自愿參與本次研究；（2）初產(chǎn)婦均意識(shí)清晰、神志正常；（3）無(wú)妊娠期合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＜36周的早產(chǎn)新生兒；（2）合并婦科腫瘤疾病者；（3）二胎及以上產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)初產(chǎn)婦采取哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后飲食、乳房清潔、會(huì)陰傷口處理以及健康宣教等護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練護(hù)理，具體措施如下：（1）在初產(chǎn)婦生產(chǎn)后當(dāng)天開始使用康復(fù)治療儀（CLM-B,廊坊豪邁醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前，護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦講解治療儀的工作原理、目的、注意事項(xiàng)以及最終達(dá)到效果等，一方面能取得產(chǎn)婦配合，另一方面能增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。操作前交代產(chǎn)婦用溫水洗凈乳房并擦干，接通電源1min后將乳腺脈沖磁放置于乳房固定于兩側(cè)背部，根據(jù)參考儀器說(shuō)明書對(duì)菜單進(jìn)行設(shè)置，將頻率調(diào)至200Gs,不可超過(guò)600Gs,在產(chǎn)婦承受范圍內(nèi)逐步增加，20～30min/次。1次/d，連續(xù)治療3d。(2)剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后24小時(shí)之后，安全度過(guò)產(chǎn)后大出血監(jiān)控期間;順產(chǎn)：側(cè)切或陰道撕裂口傷口愈合結(jié)痂之后使用康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底脈沖磁康復(fù)護(hù)理，根據(jù)需要調(diào)整壓力傳感器的上升距離調(diào)整為20mm即可，每周 2-3 次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2-3個(gè)療程。（3）盆底訓(xùn)練:產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進(jìn)行，采用Kegel訓(xùn)練法指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。同樣在訓(xùn)練之前，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解盆底訓(xùn)練的目的、效果、意義以及訓(xùn)練過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。訓(xùn)練前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，全身處于放松狀態(tài)；訓(xùn)練時(shí)，平躺床上，彎曲雙膝，臀部縮緊，緊閉肛門；訓(xùn)練頻率：每次收緊5～10s后放松10s，堅(jiān)持 15～30min，2～3 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后泌乳能力：包括泌乳始動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后24h泌乳量。

（2）產(chǎn)后自我護(hù)理能力：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[3]評(píng)價(jià)，主要包括4個(gè)維度，分別是自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能以及自護(hù)健康知識(shí)水平。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOLBREF）[4]評(píng)價(jià)，包括26個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系以及周圍關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以（%）描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能

觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后24h泌乳量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間/h 產(chǎn)后24h泌乳量/mL觀察組 33 21.10±2.09 30.95±3.42對(duì)照組 32 25.31±2.31 21.37±2.69 t 7.710 12.527 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力

觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)自護(hù)能力指標(biāo)均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力對(duì)比（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力對(duì)比（分，±s）

組別 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 自護(hù)技能 自護(hù)健康知識(shí)水平觀察組（n=33） 38.58±3.37 24.15±4.22 33.42±5.32 24.33±6.14對(duì)照組（n=32） 22.42±4.08 15.24±4.91 24.11±4.27 12.45±5.35 t 17.543 7.785 7.840 8.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量

出院時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系以及周圍環(huán)境等指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境觀察組（n=33） 15.20±1.83 17.21±2.75 17.51±1.85 18.72±2.23對(duì)照組（n=32） 10.41±1.52 11.22±1.64 12.25±2.04 11.64±1.52 11.567 10.583 10.972 14.840 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

3 討論

產(chǎn)后康復(fù)作為婦幼保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于婦女產(chǎn)后身體、精神康復(fù)以及新生兒健康成長(zhǎng)具有重要作用。和其他科室護(hù)理內(nèi)容不同，產(chǎn)科護(hù)理較為特殊。分娩前后產(chǎn)婦需要經(jīng)歷較大的心理、生理變化，特別是分娩后，產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等器官功能會(huì)受到不同程度損傷，處于復(fù)原階段，同時(shí)還可能存在著子宮復(fù)舊不良、缺乳等情況。尤其是初產(chǎn)婦，在分娩與產(chǎn)后康復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，產(chǎn)后心理、生理均處于比較脆弱的階段，面臨著更為突出的身體康復(fù)問(wèn)題，其中，常見的有子宮復(fù)舊不全、泌乳功能低下、自護(hù)能力差以及生活質(zhì)量不佳等。因此，臨床需要探討一種積極有效的護(hù)理方式，旨在能夠促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳和子宮恢復(fù)，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后能盡快恢復(fù)身心健康。

傳統(tǒng)處理方法主要采取嬰兒吮吸法、人工按摩、熱敷、使用吸奶器以及藥物治療等，不僅工作量大、工作強(qiáng)度高，而且效果也不甚理想，不易被產(chǎn)婦接受[5]?？祻?fù)治療儀是近年來(lái)一種新興的治療方式。研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用康復(fù)治療儀，能促進(jìn)產(chǎn)后子宮修復(fù)和乳汁分泌，確保新生兒在最短時(shí)間內(nèi)得到母乳喂養(yǎng)[6]。其工作原理為，乳腺脈沖磁設(shè)備通過(guò)3對(duì)脈沖線圈1對(duì)震動(dòng)電機(jī)形成交互立體脈沖磁場(chǎng)，在人體內(nèi)部誘發(fā)感應(yīng)電動(dòng)勢(shì)，產(chǎn)生治療電流，作用于乳房穴位刺激；盆底脈沖磁模擬出旋轉(zhuǎn)、擰緊、滾動(dòng)等按摩方式，然后對(duì)產(chǎn)婦子宮、腹壁肌肉以及衰竭的結(jié)締組織等進(jìn)行按摩，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更加持久、深層的治療。通過(guò)應(yīng)用康復(fù)治療儀，可以加快血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮；還可以對(duì)腺體分泌產(chǎn)生刺激，激活細(xì)胞組織，使肌肉組織的緊張度、彈性恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，在最短的時(shí)間內(nèi)使機(jī)體功能恢復(fù)正常。盆底訓(xùn)練是臨床中一種比較常見的康復(fù)護(hù)理法，不僅能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力，促進(jìn)盆底肌肉筋膜緊張度快速恢復(fù)，還可以改善局部肌肉疼痛感，緩解產(chǎn)后疲勞，加快產(chǎn)婦體力恢復(fù)，大大降低子宮復(fù)舊不全發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦泌乳功能、自護(hù)能力以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練，可顯著增強(qiáng)泌乳功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋海?）康復(fù)治療儀可以對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行持續(xù)性電刺激，其效果類似嬰兒吮吸乳房；通過(guò)按摩、疏通乳腺腺小葉，可以促進(jìn)乳房微循環(huán)，疏通泌乳管道，建立泌乳反射，進(jìn)而起到縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間與提高泌乳量的效果；（2）應(yīng)用康復(fù)治療儀，對(duì)產(chǎn)婦骶尾部產(chǎn)生電極低頻脈沖作用，可起到盆腔肌肉收縮、筋膜張力增強(qiáng)以及帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)的效果，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮，加快子宮復(fù)舊。另外，通過(guò)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使局部血液循環(huán)得到改善，加快腸排氣、排便，防止腸粘連、產(chǎn)后便秘；同時(shí)還可以減輕產(chǎn)后疲勞，加快體力恢復(fù)，進(jìn)而有效提高自護(hù)能力。（3）通過(guò)盆底訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦有意識(shí)的進(jìn)行提肛肌運(yùn)動(dòng)，使盆底肌肉自主性收縮；還可以增強(qiáng)盆底肌肉力量，加強(qiáng)控尿能力，使膀胱肌功能及時(shí)恢復(fù)；同時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練還有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善盆底肌血液循環(huán)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本次研究與支會(huì)建[7]等人文獻(xiàn)結(jié)果具有高度一致性。故證實(shí)對(duì)初產(chǎn)婦采取康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練法，有助于增強(qiáng)泌乳功能，提高自護(hù)能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，將康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練法應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，可顯著提高產(chǎn)婦的泌乳功能、產(chǎn)后自護(hù)能力以及生活質(zhì)量，可推廣。