陳德春

永福縣婦幼保健院 廣西 桂林 541899

靜脈留置針輸液是臨床上一種有創(chuàng)治療。目前，在兒童患者的治療中靜脈留置針已得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，門急診患兒在輸液結(jié)束后會(huì)離開(kāi)醫(yī)院，脫離醫(yī)護(hù)人員的視野，不在有效護(hù)理范圍里，靜脈留置針徹底成為居家狀態(tài)，因患兒自身約束力較差，活潑好動(dòng)，所以留置針常常會(huì)發(fā)生外滲、堵塞、穿刺點(diǎn)感染、意外拔針、脫管等不良事件，增加了一定的安全隱患[2]。因此，居家靜脈留置針患兒需要接受及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理效果不佳，不能較好的滿足患者和家屬的需求，預(yù)后較差，患兒的配合度較低。而個(gè)案管理的延伸護(hù)理能夠起到院外實(shí)時(shí)監(jiān)督、教育、提醒的作用，為患兒和家屬提高更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，能有效改善預(yù)后。本文隨機(jī)抽選在2021年1月-2021年6月我院收治的100例居家靜脈留置針患兒作為研究對(duì)象，研究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照電腦隨機(jī)法，抽取100例本院收治的居家靜脈留置針患兒，抽取時(shí)間段為2021年1月-2021年6月，按照護(hù)理方法的不同，將患者分成50例對(duì)照組，50例觀察組。其中對(duì)照組：男性患者27例，女性患者23例，年齡上限是2歲，下限是7個(gè)月，均齡是（1.03±0.46）歲，穿刺部位：8例下肢靜脈、12例上肢靜脈、30例頭皮靜脈；對(duì)照組：男性患者28例，女性患者22例，年齡上限是1.92歲，下限是6個(gè)月，均齡是（1.14±0.25）歲，穿刺部位：7例下肢靜脈、10例上肢靜脈、33例頭皮靜脈。兩組患兒的一般資料相對(duì)比，差異無(wú)顯著性（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，告知患兒家屬靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，利用電話回訪居家期間監(jiān)護(hù)人遇到的問(wèn)題，并及時(shí)解決，密切關(guān)注患兒的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。

觀察組：進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)護(hù)理方法為：（1）組建延伸護(hù)理小組，小組成員主要包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均接受全方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能等。（2）建立微信群：患兒離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)建立一個(gè)患兒家屬的聊天群，定期發(fā)送一些留置針居家護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如沐浴時(shí)注意事項(xiàng)、如何妥善固定、日常預(yù)防措施等，可以圖片、視頻、語(yǔ)言、文字等形式進(jìn)行發(fā)送，患兒家屬可通過(guò)微信群掌握居家留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、最新動(dòng)態(tài)等，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）護(hù)理方案的實(shí)施：患兒常因年紀(jì)較小、活潑好動(dòng)、容易哭鬧，且存在外力等因素影響，導(dǎo)致留置針發(fā)生脫落。針對(duì)性的護(hù)理措施為：①留置針脫落：患兒回家時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬留置針的相關(guān)知識(shí)、易誘發(fā)的并發(fā)癥、預(yù)防方法、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，提升患兒家屬的認(rèn)知度，告知患兒家屬發(fā)現(xiàn)回血不要驚慌，屬于正?，F(xiàn)象；頭上的留置針可以戴醫(yī)用彈力網(wǎng)帽或帽子；進(jìn)行脫衣褲或穿衣時(shí)，應(yīng)該穿留置針固定肢，先脫將非固定側(cè)肢等。若導(dǎo)管被不小心拔除，則采用醫(yī)院自制的無(wú)菌敷料按壓針眼，時(shí)間為5min～10min，直至無(wú)出血情況。②針管折疊：告知患兒家屬回家后禁止留置針固定肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)，若有必要可適當(dāng)對(duì)固定肢進(jìn)行約束。③管道堵塞：聯(lián)系專業(yè)護(hù)理人員，利用常規(guī)的肝素稀釋液（100 U/ml）封管，劑量為3ml～5ml，利用脈沖式對(duì)封管進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，即推即停，將靜脈壁、留針上的殘液沖洗干凈，將針置入肝素帽中，將肝素帽內(nèi)的殘液沖刷掉，采用正壓封管，推封管里的液體，并將針拔出來(lái)，拔針?biāo)俣刃∮谕扑?，保證留管充滿封閉液，在針座附近夾小夾子，減少留管。延長(zhǎng)輸液管U型并進(jìn)行固定，確保肝素帽在穿刺點(diǎn)以上，能夠控制血液回流，預(yù)防管道阻塞。還應(yīng)多安撫、鼓勵(lì)患兒，防止患兒哭鬧引起血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、靜脈留置針時(shí)間、家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度。

并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括：堵管、滲漏、靜脈炎、紅腫、脫管等并發(fā)癥。

護(hù)理滿意度：為患兒家屬發(fā)放本院自制的紙質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分表，填寫(xiě)后回收，問(wèn)卷最高得分為100分，80-100分表示非常滿意，50-70分表示基本滿意，50分以下表示不滿意，護(hù)理總滿意度等于非常滿意率與基本滿意率之和。

靜脈留置針留置時(shí)間、家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度：根據(jù)患兒?jiǎn)栐\情況和回訪記錄對(duì)患兒的留置針留置天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，算出平均留置天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)資料搜集后以表格形式錄入，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)施處理，本次采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（定量資料）和x2檢驗(yàn)（定性資料），以α=0.05為設(shè)定值，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率相比較，p＞0.05；與對(duì)照組患兒堵管、滲漏、紅腫、脫管并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組均更低（p＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度相比較，觀察組患兒更高（p＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的護(hù)理滿意度

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的靜脈留置針時(shí)間和家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度

對(duì)比于對(duì)照組患者，觀察組患兒的靜脈留置針時(shí)間、家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度顯著更高（p＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的靜脈留置針時(shí)間和家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度

3 討論

靜脈留置針的特點(diǎn)有：留置時(shí)間長(zhǎng)、使用治療藥物方便、對(duì)血管刺激小等，能夠顯著減輕患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，消除患兒的恐懼心理，緩解患兒家屬的焦慮、急躁等不良心理，提高患兒和家屬的配合度[3]。居家靜脈留置針患兒常因家屬不懂護(hù)理而出現(xiàn)堵管、留置針脫落，血腫、靜脈炎等。因此，對(duì)居家靜脈留置針患兒應(yīng)給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒康復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)在院期間給予相應(yīng)的護(hù)理來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，不能預(yù)防靜脈留置針居家留置時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。而個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，院外為患兒提供實(shí)時(shí)的提醒、教育、監(jiān)督。

本研究顯示，護(hù)理后，患兒的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（p＜0.05），表明，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)了患兒家屬對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的處理能力和預(yù)防能力。究其原因：進(jìn)行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員的專業(yè)能力有所提升，患兒家屬能及時(shí)給予指導(dǎo)，提高了患兒家屬的家庭護(hù)理能力、安全意識(shí)。護(hù)理人員通過(guò)建立微信群，定時(shí)發(fā)送相關(guān)的家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，及時(shí)對(duì)患兒家屬反饋的臨時(shí)性問(wèn)題進(jìn)行處理，針對(duì)不同的并發(fā)癥情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可提升患兒家屬的家庭護(hù)理能力，有效預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究還顯示，患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（p＜0.05），觀察組患者的靜脈留置針時(shí)間、家屬對(duì)靜脈留置針護(hù)理知識(shí)的掌握程度比對(duì)照組更高（p＜0.05），表明，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，增加靜脈留置針時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知，增強(qiáng)其防范意識(shí)。究其原因：常規(guī)護(hù)理無(wú)法使患兒家屬了解居家靜脈留置針的護(hù)理措施、注意事項(xiàng)，患兒家屬無(wú)法及時(shí)的關(guān)注患兒留置針的情況，出現(xiàn)問(wèn)題不能進(jìn)行立即處理。而個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員通過(guò)發(fā)送視頻、文字等形式的靜脈留置針相關(guān)知識(shí)，可使家屬正確認(rèn)識(shí)留置針，提升其動(dòng)手操作能力，及時(shí)幫助患兒解決問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬的滿意度，增加留置時(shí)間[6-7]。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)用于居家靜脈留置針患兒中效果顯著，可降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬的護(hù)理滿意度，提高患兒家屬的認(rèn)知度，促進(jìn)患兒康復(fù)。