黃啟俠，溫興禹，姜樹娟，張硯淅

（1.國藥中鐵中心醫(yī)院消化內(nèi)科；2.國藥中鐵中心醫(yī)院內(nèi)科，安徽合肥 230051）

隨著我國居民生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸病變發(fā)病率逐漸提高，成為我國公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要問題[1]。結(jié)腸鏡檢查是目前診斷腸道疾病的重要手段，按時進(jìn)行腸鏡復(fù)查有利于防止漏診，對于篩查復(fù)發(fā)、癌前病變具有重要意義[2]。受多方面因素影響，臨床常有部分患者不能按照規(guī)定如期進(jìn)行腸鏡復(fù)查[3]。本研究以97例性結(jié)腸息肉切除術(shù)患者為研究對象，研究結(jié)腸息肉切除術(shù)術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至8月國藥中鐵中心醫(yī)院收治的97例行結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中男性55例，女性42例；年齡45~76歲，平均年齡（61.38±12.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~26 kg/m2，平均BMI（22.72±2.51）kg/m2；文化程度：初中及以下53例，高中及?？?6例，本科及以上18例；吸煙史43例，飲酒史49例，腹部手術(shù)史9例，腸道息肉史10例，結(jié)腸癌家族史15例。結(jié)腸息肉切除術(shù)后67例患者如期完成腸鏡復(fù)查，30例患者延遲復(fù)查（超過預(yù)約檢查時間1個月）或未完成腸鏡復(fù)查，根據(jù)腸鏡復(fù)查結(jié)果將其分為依從性良好組（67例）和依從性差組（30例）。本研究經(jīng)國藥中鐵中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南（試行）》[4]中關(guān)于結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理診斷為結(jié)腸息肉、行結(jié)腸息肉切除術(shù)治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能障礙；②有腸穿孔風(fēng)險；③合并嚴(yán)重腸道狹窄或梗阻。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、民族、BMI、居住地、文化程度、有無吸煙史、有無飲酒史、有無腹部手術(shù)史等，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，得出影響結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。包括性別、年齡、民族、BMI、居住地、文化程度、有無吸煙史、有無飲酒史、有無腹部手術(shù)史、有無腸道息肉史、有無結(jié)腸癌家族史、是否便秘、息肉大小、息肉數(shù)量、住院時間、預(yù)約檢查時間、腸道準(zhǔn)備用藥方式、健康教育方式。②采用非條件Logistic逐步回歸分析影響結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性的單因素分析 與依從性良好組相比，依從性差組居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術(shù)史、息肉大小≥10 mm、腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂散、以口頭與書面方式進(jìn)行健康教育的患者比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、民族、BMI、吸煙史、飲酒史、腸道息肉史、結(jié)腸癌家族史、便秘、息肉數(shù)量、住院時間、預(yù)約檢查時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性的單因素分析

2.2 結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的多因素Logistic分析 將單因素分析中有差異的變量納入Logistic多因素回歸模型，進(jìn)行量化賦值，因變量為患者依從性（依從性差=1，依從性良好=0），自變量為居住地（外地=1，本地=0）、文化程度（初中及以下=1，高中及以上=0）、腹部手術(shù)史（有=1，無=0）、息肉大?。ā?0 mm=1，＜10 mm=0）、腸道準(zhǔn)備用藥方式（聚乙二醇、硫酸鎂散=1，聚乙二醇、硫酸鎂散聯(lián)合其他輔助藥物=0）、健康教育方式（口頭與書面教育=1，結(jié)合電話隨訪=0）。多因素Logistic回歸性分析顯示，居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術(shù)史、息肉大小≥10 mm、腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂散、健康教育方式為口頭與書面教育是結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的多因素Logistic分析

3 討論

結(jié)直腸腫瘤性息肉是結(jié)直腸癌形成的前一階段，研究顯示，手術(shù)切除結(jié)直腸息肉可有效降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險，但結(jié)直腸息肉仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。對結(jié)直腸息肉切除術(shù)后患者進(jìn)行定期腸鏡復(fù)查有利于及時發(fā)現(xiàn)具有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者、防止惡性病變、鞏固療效，改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。但受多種因素影響，部分患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性較差，未能如期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[8]。本研究探究結(jié)腸息肉切除術(shù)后患者腸鏡復(fù)查依從性的影響因素，期望為臨床提高患者依從性、提高患者復(fù)診率提供依據(jù)。

本研究顯示，與依從性良好組比較，依從性差組中居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術(shù)史、息肉大小≥10 mm、腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂散、以口頭與書面方式進(jìn)行健康教育的患者占比較高，提示以上因素可能是結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的危險因素。分析原因，有腹部手術(shù)史的患者在腸道準(zhǔn)備時由于引入大量液體藥物，可能更容易產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致其依從性降低。聚乙二醇電解質(zhì)溶液是一種容積性瀉藥，是臨床腸道準(zhǔn)備的常用藥物，該藥物具有等滲性，不易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂[9]。但部分研究顯示，單純使用聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果有限，而提前使用緩瀉劑或分多次服用腸道準(zhǔn)備藥物、與其他促進(jìn)胃腸動力的藥物聯(lián)合使用等方式都有利于改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[10]。本研究中大部分患者為老年人，其記憶力、理解能力較差，從而降低患者依從性。

本研究使用Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示居住外地、初中及以下文化程度、有腹部手術(shù)史、息肉大小≥10 mm、腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂散、健康教育方式為口頭與書面教育可能是結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸鏡復(fù)查依從性差的危險因素，對于具備以上因素的患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和科普宣傳力度，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)腸鏡復(fù)查的重要性，提高患者對腸鏡復(fù)查的認(rèn)知程度和重視程度。此外，改進(jìn)腸鏡操作技巧、改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是減輕緊張、恐懼情緒，提高患者依從性的重要手段。

綜上，居住地、文化程度、腹部手術(shù)史、息肉直徑、腸道準(zhǔn)備用藥方式、健康教育方式等可能是導(dǎo)致腸道復(fù)查依從性差的影響因素，臨床需重點關(guān)注。