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        益氣固腎湯聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床研究

        2022-05-09 08:22:32劉星余
        大醫(yī)生 2022年8期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病水平

        劉星余,肖 娟

        (1.青島市市北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心中醫(yī)科,山東青島 266000;2.泰安市中醫(yī)二院腎內(nèi)科,山東泰安 271000)

        糖尿病腎病作為糖尿病患者的一種慢性并發(fā)癥,其早期發(fā)病較為隱匿,主要表現(xiàn)為口渴、多飲、腎小球濾過率增加以及微量尿蛋白[1]。糖尿病腎病主要發(fā)生于具有10年及以上病程的糖尿病患者中,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,對患者的身體健康及生活產(chǎn)生嚴重的影響[2]。西醫(yī)治療糖尿病腎病主要是改善微循環(huán),減少蛋白尿等現(xiàn)象,而中醫(yī)治療具有多途徑優(yōu)勢,在臨床中應(yīng)用得較為廣泛。百令膠囊作為臨床常用的中成藥,其主要成分為冬蟲夏草,其具有補肺腎、益精氣等作用[3]。益氣固腎湯具有益氣補腎、健脾利濕等功效[4]。為提高早期糖尿病腎病患者的臨床療效,減輕臨床癥狀,改善腎功能,本文采用益氣固腎湯聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病,并對其治療效果進行分析與探討,詳細報道如下文所示。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究選取2016年4月至2017年4月于泰安市中醫(yī)二院接受治療的早期糖尿病腎病患者106例作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組(n=53)和觀察組(n=53)。對照組患者中,男性29例,女性24例,年齡38~77歲,平均年齡(53.61±5.09)歲,糖尿病病程8~21年,平均病程(14.94±1.82)年;觀察組患者中,男性30例,女性23例,年齡40~78歲,平均年齡(53.84±5.23)歲,糖尿病病程9~23年,平均病程(15.21±1.94)年。所有患者均詳細了解本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。泰安市中醫(yī)二院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本次研究。對比兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。納入標準:①患者符合早期糖尿病腎病診斷標準[5];②患者認知功能正常。排除標準:①患者合并高血壓腎病等其他疾?。虎诨颊吆喜盒阅[瘤;③患者合并肝功能損壞;④患者處于妊娠期或哺乳期;⑤患者對本次研究使用的藥物過敏;⑥患者長期服用抗精神病等藥物;⑦患者凝血功能出現(xiàn)障礙。

        1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合百令膠囊治療,給予患者阿卡波糖片(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20020202,規(guī)格:50mg/s),3次/d,1片/次,用餐時與食物一起咀嚼服用;鹽酸二甲雙胍片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H44024853,規(guī)格:0.25 g×48片),起始劑量3次/d,1片/次,后期根據(jù)療效逐漸增加劑量,最多不超過8片/d,用餐時服用;門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20153001,規(guī)格:3 mL∶300單位(特充)],腹部皮下注射,0.5~1.0 U/(kg·d);百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字Z10910036,規(guī)格:0.5 g/粒),3次/d,4粒/次。

        觀察組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療、百令膠囊聯(lián)合益氣固腎湯治療,常規(guī)西醫(yī)治療、百令膠囊的治療方式與用藥方式及劑量與對照組相同。益氣固腎湯的處方為黃芪60 g、丹參30 g、麥冬18 g、鹿含草15 g、桂枝9 g、生甘草6 g、黃精18 g、白茅根15 g、生薏苡仁15 g、六月雪15 g,水煎服,1劑/d,早晚各服用1次,兩組患者均連續(xù)治療8周。

        1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效:患者的臨床癥狀得到明顯改善甚至消失,患者24 h尿蛋白定量下降超過治療前的60%;有效:患者的臨床癥狀得到緩解,患者24 h尿蛋白定量下降超過治療前的40%;無效:患者的臨床癥狀未得到緩解,甚至加重,患者24 h尿蛋白定量未得到下降甚至上升。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/參與研究總例數(shù)×100%[6]。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后對患者的臨床癥狀進行評分,臨床癥狀主要包括腹脹納呆、肢體水腫、腰膝酸痛及畏寒肢冷,根據(jù)癥狀的嚴重程度給予評分,0分表示無癥狀;1分表示輕度癥狀;2分表示中度癥狀;3分表示重度癥狀[7]。③腎功能相關(guān)指標水平。分別于治療前后對患者的血肌酐水平、血尿素氮水平、24 h尿蛋白定量水平進行檢測,抽取患者空腹靜脈血5 mL,并以3 000r/min的速度離心10 min,血肌酐水平、血尿素氮水平通過酶聯(lián)免疫吸附法測定;收集患者24 h尿液,并抽取3mL進行送檢,留取 3 mL 送檢,通過全自動生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司,型號:Bayer1650)進行測定。④血糖水平。分別于治療前后對患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖水平進行測定,分別于空腹及餐后2 h抽取患者靜脈血2mL,采用自動生化儀(日本奧林巴斯,型號:OLYMPUSAu640)、北京利德曼公司生產(chǎn)的葡萄糖氧化酶法試劑和標準品測定空腹血糖及餐后2 h的血糖水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理,計量資料以()表示,計數(shù)資料以[例(%)]表示,臨床療效通過χ2檢驗,中醫(yī)證候積分、腎功能相關(guān)指標水平及血糖水平均通過t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的臨床療效高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

        2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組患者的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組患者積分更低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(分, )

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(分, )

        注:與治療前對比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 腹脹納呆 肢體水腫 腰膝酸痛 畏寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 2.38±0.30 1.24±0.15* 2.45±0.40 1.16±0.24* 2.48±0.51 1.35±0.16* 2.42±0.47 1.26±0.19*對照組 53 2.31±0.35 1.95±0.26* 2.38±0.43 1.79±0.31* 2.51±0.45 1.98±0.27* 2.40±0.54 1.88±0.32*t值 1.105 17.220 0.868 11.700 0.749 14.610 0.203 12.130 P值 0.272 0.000 0.388 0.000 0.321 0.000 0.839 0.000

        2.3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標水平對比治療前,兩組患者的腎功能相關(guān)指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組患者的血尿素氮水平、血肌酐水平、24 h蛋白尿定量均低于治療前,且觀察組患者的上述指標水平更低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標水平對比( )

        表3 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標水平對比( )

        注:與治療前對比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 24h蛋白尿定量(mg/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 8.86±1.23 5.49±0.74* 104.27±12.95 83.54±7.95* 301.28±35.15 180.69±22.50*對照組 53 8.74±1.16 6.01±0.95* 103.95±12.68 94.17±9.64* 303.60±35.92 226.53±26.41*t值 0.517 3.144 0.129 6.193 0.336 9.619 P值 0.607 0.002 0.898 0.000 0.738 0.000

        2.4 兩組患者治療前后血糖水平對比 治療前,兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前,且觀察組患者血糖水平均更低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組早期糖尿病腎病患者治療前后血糖水平的對比(mmol/L, )

        表4 兩組早期糖尿病腎病患者治療前后血糖水平的對比(mmol/L, )

        注:與治療前對比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 11.51±2.30 5.95±0.97* 14.39±2.63 8.63±1.65*對照組 53 11.35±2.09 7.96±1.24* 14.16±2.51 9.88±1.96*t值 0.375 9.295 0.461 3.552 P值 0.709 0.000 0.646 0.001

        3 討論

        糖尿病腎病雖為臨床常見疾病,但其發(fā)病機制尚未明確。持續(xù)長時間的高血糖或葡萄糖代謝異常等,會導(dǎo)致該病患者腎臟對大分子的滲透性增加從而使其腎小球濾過膜出現(xiàn)炎癥,在其血管緊張素Ⅱ水平升高的同時,破壞腎小球基底膜,從而會導(dǎo)致蛋白尿等現(xiàn)象的發(fā)生[8-9]。隨著我國人口老齡化的加劇,糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢,隨著病情的發(fā)展,患者的腎小球工作負擔(dān)加重,可能會對患者的腎臟產(chǎn)生不可逆的損害,甚至對其生命安全構(gòu)成威脅[10]。

        本研究中,觀察組患者的臨床療效高于對照組(P<0.05),此研究結(jié)果與蔡鎮(zhèn)等[11]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因:益氣固腎湯中的丹參具有活血化瘀、消腫、涼血、安神養(yǎng)血等功效,可改善早期糖尿病腎病患者的血液循環(huán)和臨床癥狀,從而提高其臨床療效。本研究中,治療8周后,觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05),此結(jié)果與黃國東等[12]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因:益氣固腎湯中的黃芪具有補氣固表、斂汗固脫、托毒生肌、利尿、消渴等功效,鬼箭羽可解毒消腫,生甘草具有補氣養(yǎng)血、補脾健胃等功效;因此,將益氣固腎湯聯(lián)合使用可改善早期糖尿病腎病患者的腹脹納呆、肢體水腫、腰膝酸痛及畏寒肢冷等癥狀。本研究中,觀察組患者的血尿素氮水平、血肌酐水平、24 h蛋白尿定量均低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果與賀學(xué)允等[13]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因:早期糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于消渴病的范疇。中醫(yī)學(xué)認為,久病入絡(luò),腎為絡(luò)脈聚集之地。糖尿病腎病實質(zhì)上為糖尿病日久所致。中醫(yī)治消渴、久治不愈、傷陰耗氣、痰熱郁瘀常采用益氣固腎湯聯(lián)合百令膠囊。兩者聯(lián)合具有益氣活血、通腑利濕等功效。本研究中,治療8周后,觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組(P<0.05),結(jié)果與王宇鐸[14]的研究結(jié)果相似。分析其原因:現(xiàn)代藥理研究表明,益氣固腎湯中的黃芪能有效消除糖尿病腎病患者體內(nèi)的自由基,提高免疫力,改善微循環(huán),從而降低糖尿病腎病患者的血糖水平[15]。

        綜上所述,針對早期糖尿病腎病患者采用益氣固腎湯聯(lián)合百令膠囊治療可提高療效,減輕患者臨床癥狀,改善腎功能以及降低其血糖,兩種藥物聯(lián)合治療具有良好的推廣意義。

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