姚生平

（西京醫(yī)院空軍第986醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西西安 710054）

小肝癌是一種原發(fā)于肝臟，且體積較小的惡性腫瘤。在我國，小肝癌有一個特定標(biāo)準(zhǔn)，即單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm[1]。該病具有隱匿性，早期無明顯臨床癥狀和體征，如患者肝區(qū)隱痛不適而去檢查時，一般已為晚期肝癌，故提高該病診斷率及準(zhǔn)確率具有重要意義。隨著影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT、動態(tài)MRI檢查可通過形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)信息獲得臨床診斷小肝癌的明確依據(jù)[2-3]。然而當(dāng)前對于多層螺旋CT、動態(tài)MRI檢查小肝癌價值的研究較少。因此，本文旨在分析多層螺旋CT、動態(tài)MRI檢查在小肝癌臨床診斷中的應(yīng)用效果和診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西京醫(yī)院空軍第986醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的疑似小肝癌患者89例進行回顧性分析，后經(jīng)肝穿刺活檢/手術(shù)病理檢查確診為小肝癌患者61例，其中男性患者43例，女性患者18例，年齡33～70歲，平均年齡（57.29±5.37）歲，病灶共68個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)病理切片證實為小肝癌；②臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙或精神疾病患者；②合并其他器官并發(fā)癥和免疫系統(tǒng)疾?。虎跰RI檢查禁忌證人群；④妊娠期女性。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT 操作人員按碘對比劑使用要求準(zhǔn)備，首先叮囑患者呈仰臥、足先進體位，訓(xùn)練患者吸氣及屏氣。選擇多層螺旋CT儀器（深圳市安科儀器有限公司，型號：ANATOM 16 HD），以平掃及增強方式（肝臟增強）掃描進行；設(shè)置掃描層厚為5mm，掃描間隔為2.5 mm，螺距為0.75mm。掃描范圍從膈頂開始至肝臟下緣結(jié)束，首先通過常規(guī)性容積薄層掃描，再進行增強三期掃描，增強掃描過程中應(yīng)用非離子型造影劑（劑量為1.5mL/kg，總量控制在80～100 mL）；完成全部掃描后，重建并進行原始橫斷面圖像薄層，重建間隔為0.5～1.0 mm，層厚為1.0～3.0 mm。對于異常征象的診斷必須建立在多角度觀察的基礎(chǔ)上，三維重建圖像還需要與原始圖像和二維重建圖像緊密結(jié)合、對照觀察。

1.2.2 MRI檢查 采用美國GE Discovery MR 750HD 3.0T MRI系統(tǒng)檢查。囑咐患者體位呈仰臥狀態(tài)，取頭先進。線圈橫軸中心對準(zhǔn)患者臍中心，移動床面位置，使十字定位燈的縱橫交點對準(zhǔn)臍部中心，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場中心。采用快速推薦成像序列的同時做冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍。成像范圍從腎上極到腎下極。SE序列或快速序列,橫斷面T1WI和T2WI成像，冠狀面T1WI成像，適當(dāng)調(diào)整層距為3.0 mm，層厚為5.0～8.0mm，矩陣為256×358，層數(shù)為30層，視野（FOV）為256×358，對其進行動態(tài)掃描。肝臟動態(tài)增強掃描需參照COPY Propeller LAVA T1WI方法，經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺30 mL，流速為3 mL/s，注射完畢后分別于10 s、50 s、90 s各進行1次掃描。

1.2.3 圖像分析 將兩種方法檢測出的具體掃描數(shù)據(jù)及圖像傳至影像學(xué)工作站，由2名具有中級職稱的影像醫(yī)師對其圖像進行分析，并記錄兩種檢測方法所顯示的病灶數(shù)目、大小、形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析多層螺旋CT與動態(tài)MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。②對比多層螺旋CT與動態(tài)MRI檢查檢出率：以肝穿刺活檢/手術(shù)病理檢查確診例數(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，并進行分析。③對比多層螺旋CT與動態(tài)MRI診斷效能分析。其中準(zhǔn)確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)；靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（假陽性數(shù) +真陰性數(shù)）×100%；誤診率=假陽性數(shù)/（真陰性數(shù) +假陽性數(shù)）×100%；漏診率=假陰性數(shù)（/真陽性數(shù) +假陰性數(shù)）×100%；陽性數(shù)預(yù)測值=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陽性數(shù)）；陰性數(shù)預(yù)測值=真陰性數(shù)/（假陰性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 在61例小肝癌患者的68個病灶中，多層螺旋CT增強掃描共檢查出病灶54個，其中45個病灶呈“快進快出”特征，于動脈期掃描病灶較為明顯，門脈期病灶密度低下，平衡期病灶密度進一步下降；7個病灶于動脈期密度低下，反而門脈期病灶密度上升，平衡期病灶密度繼而下降；2個病灶三期密度均不明顯。動態(tài)MRI檢查共檢查出病灶63個，其中51個病灶呈“快進快出”特征；8個病灶動脈期無明顯強化，而門脈期呈輕度強化；4個病灶三期強化均不明顯。

2.2 檢出率 多層螺旋CT真陽性為54例，動態(tài)MRI真陽性為63例。見表1。

表1 多層螺旋CT與動態(tài)MRI檢查對小肝癌檢出結(jié)果比較[例(%)]

2.3 效能分析 多層螺旋CT準(zhǔn)確度為79.41%，略低于動態(tài)MRI檢查準(zhǔn)確度92.64%。見表2。

表2 多層螺旋CT與動態(tài)MRI檢查效能分析比較(%)

3 討論

肝癌作為我國常見的肝內(nèi)原發(fā)性腫瘤，根據(jù)腫瘤直徑大小可分為微小肝癌、小肝癌、大肝癌及巨大型肝癌等，其中小肝癌無典型臨床癥狀，腫瘤指標(biāo)可升高或處于正常水平，與大肝癌相比較其診斷難度更大[5-6]。在專業(yè)化醫(yī)療中心或大型綜合醫(yī)院內(nèi)，一般會采用無創(chuàng)性影像檢查為小肝癌作出診斷，其中多層螺旋CT和動態(tài)MRI檢查由于耗時短、采集信息完整、操作簡單等優(yōu)勢成為篩查該病的主要影像學(xué)檢查方法，對及時治療患者、改善臨床決策起著關(guān)鍵性的作用[7-8]。

以往文獻中表明，肝癌是由門靜脈與肝動脈雙重供血，其中門靜脈供血比例大于肝動脈供血比例；但肝細(xì)胞癌主要以肝動脈供血為主。因此，肝細(xì)胞癌的影像學(xué)常合并壞死，病灶表現(xiàn)為低等密度灶，且無強化[9-10]。然而在臨床中，肝癌影像學(xué)典型的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI呈現(xiàn)信號較高，通常都不具有均勻性而呈現(xiàn)鑲嵌征象，擴散加權(quán)成像（DWI）高信號[11-12]；如進行增強掃描，其動脈期也隨之顯著強化，門脈期及延遲期輪廓呈低信號，并呈“快進快出”的強化方式，也可見假包膜增強[13-14]。本次研究中動態(tài)MRI檢查小肝癌病灶檢出例數(shù)多于多層螺旋CT，且動態(tài)MRI檢查對小肝癌診斷準(zhǔn)確度高于多層螺旋CT，說明多層螺旋CT易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象、應(yīng)用于小肝癌診斷具有一定的不可靠性。推測原因可能是多層螺旋CT使用容積方法和高速度掃描對動脈期掃描時，由于含對比劑的門靜脈血未及時到達肝臟，肝細(xì)胞癌腫瘤結(jié)節(jié)易顯示明顯強化反應(yīng)，得出強化峰值數(shù)據(jù)，并根據(jù)病變數(shù)據(jù)結(jié)果與正常本質(zhì)差異得出結(jié)果。而MRI通過攝取肝細(xì)胞特異性對比劑，容易確定其強化程度，其強化后表現(xiàn)為典型的“快進快出”現(xiàn)象；MRI成像技術(shù)以及使用肝細(xì)胞特異性對比劑利于獲取清晰圖像，對小肝癌診斷具有較高靈敏度和特異度[15-16]。雖然MRI有以上優(yōu)勢，但是，經(jīng)臨床實踐表明，MRI檢查存在費用高昂、禁忌證繁多、耗時長等弊端，一般情況并不推薦使用[17-18]。

綜上所述，多層螺旋CT和動態(tài)MRI檢查均能有效顯示小肝癌影像學(xué)特征，動態(tài)MRI診斷靈敏度和特異度較高，多層螺旋CT適用范圍廣。兩種檢查方法各有利弊，臨床診斷應(yīng)結(jié)合患者實際情況選擇。