袁慧霞

（烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市 015300）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床中較為常見(jiàn)的一類以氣流阻塞為主要特征，持續(xù)發(fā)展可進(jìn)展為肺心病、呼吸衰竭的慢性疾病，一般病程較長(zhǎng)，主要以慢性咳嗽、早晨咳嗽明顯加劇或夜間陣發(fā)性咳嗽、排痰為特征。該疾病的急性加重期主要指患者出現(xiàn)超越日常狀況的癥狀且持續(xù)性惡化，可表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、口唇紫紺等加重癥狀，易導(dǎo)致患者肺功能發(fā)生進(jìn)行性損傷。目前多以氨茶堿和鹽酸氨溴索為主進(jìn)行治療，氨茶堿可對(duì)支氣管起到擴(kuò)張作用，并興奮呼吸中樞系統(tǒng)，可改善患者的肺通氣量[1]。鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)患者呼吸道中痰液黏稠度，并對(duì)肺表面活性物質(zhì)的合成起促進(jìn)作用[2]。氨茶堿和鹽酸氨溴索長(zhǎng)期使用可對(duì)機(jī)體的各個(gè)器官造成損傷，可促使并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上需改變?cè)械某Ｒ?guī)治療模式。該疾病在中醫(yī)學(xué)中被歸屬于“咳嗽”“喘證”范疇，肺臟長(zhǎng)期、反復(fù)遭受邪氣入侵，從而引發(fā)痰濁內(nèi)蘊(yùn)、宣降失司，臨床上采用解毒祛瘀、清熱化痰為治療原則。小柴胡湯合金水六君煎湯包含黃芪、當(dāng)歸等有效成分，具有益氣固表、活血止痛之功效。本研究主要探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用小柴胡湯合金水六君煎對(duì)其臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月在烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院就診的68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例）。對(duì)照組患者中男性17例，女性17例；年齡38～70歲，平均年齡（51.56±5.13）歲；病程1～6年，平均病程（4.12±0.15）年。觀察組患者中男性18例，女性16例；年齡36～70歲，平均年齡（51.59±5.15）歲；病程2～6年，平均病程（4.14±0.16）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[4]中關(guān)于喘癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示確診者；②病程屬于急性加重期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診有結(jié)核病、支氣管哮喘等氣流受限疾病者；②合并心、肝、腎功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并精神性疾病者；⑥合并感染性疾病者；⑦影響藥物吸收的消化系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者的治療方式為常規(guī)西醫(yī)治療，治療措施有抗感染、氧療、支氣管擴(kuò)張劑等，治療時(shí)間為10 d。具體包括：控制性氧療：1～2 L/min?？垢腥局委煟焊鶕?jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病原體類型選取合適的抗生素治療。支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021080，規(guī)格：0.1 g/片），口服治療，0.1 g/次，2次/d。稀釋痰液、保持氣道通暢：注射用鹽酸氨溴索（黑龍江中桂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040973，規(guī)格：100 mL∶鹽酸氨溴索15 mg與葡萄糖5 g）30 mg，氧氣霧化，3次/d，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰；若痰液無(wú)法排出體外，可采用吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰。另外需在患者治療期間維持其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小柴胡湯合金水六君煎湯，藥物組方：柴胡6 g，黃芩7 g，法半夏3 g，黨參25 g，熟地黃28 g，當(dāng)歸5 g，茯苓8 g，陳皮12 g，干姜10 g，細(xì)辛2 g，五味子11 g，蜈蚣1條，地龍13 g，甘草4 g。加400 mL水煎煮取湯汁150 mL，并分為2份，分別于早、晚服用，兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，共分為：顯效（患者所有臨床癥狀得到明顯緩解，且臨床聽(tīng)診啰音顯著減輕）、有效（患者所有臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，且臨床聽(tīng)診啰音有所減輕）、無(wú)效（患者所有臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重）。②比較兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分和6 min步行實(shí)驗(yàn)（6 MWT）。mMRC評(píng)分[6]進(jìn)行呼吸困難程度測(cè)定，分為5級(jí)：除劇烈活動(dòng)外呼吸未出現(xiàn)困難為0級(jí)；呼吸在快步行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)困難為1級(jí)；較同齡人行走速度慢為2級(jí)；平地行走數(shù)分鐘或100 m后需要休息為3級(jí)；呼吸在輕微活動(dòng)即出現(xiàn)困難為4級(jí)。使用6 min步行實(shí)驗(yàn)[7]對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)，檢測(cè)方法：在平坦的地面劃30 m的直線，直線的兩端各放置一座椅，患者沿著直線盡可能快速來(lái)回行走，直到6 min時(shí)停止，測(cè)量步行距離。在試驗(yàn)的過(guò)程中需注意，正步行走前先試走2次，完成后休息，1 h再行走2次。若4次行走的距離＜10%，則以4次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)，否則再增加1次，沿直線行走時(shí)可盡快，避免快速轉(zhuǎn)身、走環(huán)形路線，在做實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，不能干擾患者，應(yīng)用鼓勵(lì)的話語(yǔ)使患者堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)，但在6 min內(nèi)若患者出現(xiàn)疲乏、頭暈、呼吸困難、面色蒼白則應(yīng)將實(shí)驗(yàn)停止，在試驗(yàn)的過(guò)程中，需備用硝酸甘油、搶救藥品等。③比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分。參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（六）》[8]的證候積分，其癥狀包括：咳嗽、咳痰、喘息。0分：正常；1分：輕度；4分：中度；6分：重度。④比較兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NE）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。采集兩組患者空腹靜脈血約2 mL，待其自行凝固后，以3 000r/min離心7 min后，取上清。檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）使用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)NE水平使用放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后mMRC評(píng)分和6 MWT比較 與治療前比，治療后兩組患者mMRC評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組患者6 MWT均增長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后mMRC評(píng)分和6 MWT比較（ ）

表2 兩組患者治療前后mMRC評(píng)分和6 MWT比較（ ）

注：與治療前比，*P＜0.05。mMRC：呼吸困難指數(shù)；6 MWT：6 min步行試驗(yàn)。

組別 例數(shù) mMRC評(píng)分(分) 6 MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.09±0.61 1.98±0.32* 165.52±14.07 253.51±15.07*對(duì)照組 34 3.12±0.62 2.17±0.35* 161.78±13.96 217.82±14.96*t值 0.201 2.336 1.100 9.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分（咳嗽、咯痰、喘息）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 3.05±0.95 1.46±0.53* 3.13±0.79 2.13±0.62* 3.15±0.79 2.12±0.63*對(duì)照組 34 3.09±0.98 2.19±0.85* 3.15±0.82 2.67±0.68* 3.18±0.81 2.79±0.65*t值 0.171 4.249 0.102 3.422 0.155 4.316 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后WBC、NE、CRP水平比較 與治療前比，治療后兩組血清WBC、NE、CRP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后WBC、NE、CRP水平比較（ ）

表4 兩組患者治療前后WBC、NE、CRP水平比較（ ）

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；NE：中性粒細(xì)胞；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) NE(%) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 10.89±1.82 6.59±1.43* 71.53±7.05 57.82±6.05* 35.42±3.05 7.93±1.05*對(duì)照組 34 10.96±1.83 8.19±1.68* 71.96±7.08 63.71±6.08* 35.96±3.09 10.08±1.12*t值 0.158 4.229 0.251 4.4004 0.725 8.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病程較長(zhǎng)，是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病之一，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，患者自身多器官多系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)病變的情況。相比穩(wěn)定期，急性加重期多由急性感染引發(fā)，患者可表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響[9]。該疾病早期可于院外治療，若癥狀持續(xù)加重達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，則需接受住院治療，所以應(yīng)遵循早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則。氨茶堿和鹽酸氨溴索在在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期雖具有一定的治療效果，但患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如頭疼、焦慮、口干、眩暈、發(fā)音困難、心動(dòng)過(guò)速等。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于“肺脹”等范疇，該疾病急性發(fā)作期若感受風(fēng)寒，可發(fā)展為外寒內(nèi)飲之證。其多因久病肺虛而致痰多潴留，外感風(fēng)邪、痰濁阻塞為主要病機(jī)，體內(nèi)肺氣郁滯，致津液失常，引起肺虛無(wú)法化津，脾無(wú)法運(yùn)輸津液，致肺潴留痰濁之物，引起持續(xù)性咳喘。治療應(yīng)以補(bǔ)肺益腎為主，宣肺降氣、燥濕化痰為輔，痰瘀熱并治。小柴胡湯合金水六君煎湯中的柴胡和黃芩具有解表退熱、清熱燥濕之功效；法半夏和黨參具有消痞散結(jié)、補(bǔ)中益氣之功效；熟地黃和當(dāng)歸具有補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血活血之功效；茯苓和陳皮具有利水滲濕、燥濕化痰之功效；干姜和細(xì)辛具有溫中散寒、驅(qū)風(fēng)散寒之功效；五味子和蜈蚣具有斂肺滋腎、祛風(fēng)止痛之功效；地龍和甘草具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒之功效；全方共奏滋養(yǎng)肺腎、祛濕化痰的功效，進(jìn)而能夠有效改善急性加重期患者的臨床癥狀，改善病情[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，mMRC評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用小柴胡湯合金水六君煎可改善患者臨床癥狀，與劉紅宇等[11]研究結(jié)果一致。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)茯苓含有大量的β-茯苓聚糖，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體正常巨噬細(xì)胞的吞噬功能達(dá)到抗炎效果[12]。地龍可通過(guò)某種有效成分阻滯組胺受體，對(duì)抗組胺引起的氣管痙攣，增加毛細(xì)血管通透性的作用，從而起到抗炎效果[13]。當(dāng)歸中的正丁烯內(nèi)酯、苯內(nèi)酯具有松弛氣管平滑肌，對(duì)抗組織胺-乙酰膽堿，從而達(dá)到抗炎效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清WBC、NE、CRP水平低于對(duì)照組，說(shuō)明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用小柴胡湯合金水六君煎可降低炎癥反應(yīng)，與陳振翼等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用小柴胡湯合金水六君煎治療可改善肺功能和呼吸困難狀態(tài)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，可為臨床治療慢性阻塞性肺疾病提供有效的臨床參考。