李 陽

（巨野縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東巨野 274900）

作為常見的臨床疾病，胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）持續(xù)感染有關(guān)，容易演變?yōu)槲赴＜盎颊呱踩玔1]。結(jié)合臨床實踐觀察，西醫(yī)治療胃潰瘍雖然有一定的臨床效果，但是發(fā)生不良反應的風險高，且病情容易反復發(fā)作[2-3]。近些年，中醫(yī)藥在胃潰瘍治療中體現(xiàn)出了獨特優(yōu)勢，如藥效穩(wěn)定、不良反應少等?；诖?，本研究選取巨野縣中醫(yī)醫(yī)院2019年5月至2020年5月期間接診的84例胃潰瘍患者為研究對象，在中醫(yī)理論指導下結(jié)合疾病的癥候分型、病機特點，進行中西醫(yī)結(jié)合治療（阿莫西林膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+克拉霉素膠囊+半夏瀉心湯），具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入組對象為巨野縣中醫(yī)醫(yī)院于2019年5月至2020年5月接診的胃潰瘍患者，共納入84例，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組兩組：對照組（n=42例），包括男性患者22例、女性患者20例；年齡24～73歲，平均年齡（52.23±10.10）歲；病程為1～5年，平均病程（3.41±1.21）年。觀察組（n=42例），包括男性患者23例、女性患者19例；年齡為25～73歲，平均年齡（53.13±11.05）歲；病程為2～5年，平均病程（3.53±1.27）年。經(jīng)比較，兩組患者上述一般資料（性別構(gòu)成、年齡、病程等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知曉并自愿參與本研究。本研究經(jīng)巨野縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①意識清楚，具備良好的溝通、書寫及理解等能力，依從性良好；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等確診為胃潰瘍；③尿素碳14呼氣試驗呈陽性。排除標準：①有認知障礙、心理疾病者；②對研究中所用藥物過敏者；③合并影響研究順利開展的疾病，如胃癌、胃息肉、肝或腎功能不全等者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期接受質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物治療者。

1.2 治療方法 對照組：進行西醫(yī)治療，以阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021345，規(guī)格：0.25 g/粒）、克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010655，規(guī)格：0.25 g/粒）、奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20023053，規(guī)格：10 mg/粒）為主。其中，阿莫西林膠囊用法為口服，0.5 g/次，3次/d；克拉霉素膠囊口服，0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊口服，20 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥2周，之后改為單獨口服奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。

觀察組：進行中西醫(yī)治療，西醫(yī)治療方法所用的藥物及其療程、用法與對照組相同，而中藥湯劑以半夏瀉心湯為主。組方為半夏12 g、人參9 g、黃芩9 g、干姜9 g、大棗4枚、黃連4 g、炙甘草9 g。隨癥加減，如：反酸明顯者，加入海螵蛸15 g、煅瓦楞15 g；胃痛明顯者，加入延胡索20 g；噯氣明顯者，加入代赭石（先煎）6 g；口苦明顯者，加入蒲公英10 g。諸藥溫水煎煮，取300 mL湯汁，分早晚口服，連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效及Hp清除率。療效判定標準如下：痊愈，用藥后癥狀、體征徹底消失，癥候積分減少＞95%，潰瘍愈合；顯效，用藥后癥狀體、征明顯改善，且潰瘍基本愈合，癥候積分減少70%～95%；有效，用藥后癥狀體征有所減輕，潰瘍縮?。?0%，癥候積分減少范圍為30%～69%；無效，病情未見改善，潰瘍縮?。?0%，癥候積分減少＜30%，或加重。總有效率=顯效率+痊愈率+有效率。Hp清除判定標準：快速尿素酶試驗結(jié)果呈陰性。②采集患者用藥前后晨起空腹靜脈血3 mL，在常溫條件下靜置1 h，再進行離心處理（時間為15 min、轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），留取血清，保存在－4℃冰箱內(nèi)，待測結(jié)果，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α等濃度。③中醫(yī)證候積分[4]。選擇胃脘痛、惡心嘔吐、心下痞滿、腸鳴下利等癥狀，根據(jù)癥狀嚴重程度予以評分，無癥狀（0分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。分值越高，病情越嚴重。④胃黏膜形態(tài)變化。于患者用藥前后進行胃鏡檢查，觀察胃黏膜病變情況，即取典型病變組織進行活檢，觀察黏膜厚度、腺體密度、活動性炎癥細胞浸潤、慢性炎癥細胞浸潤；根據(jù)病變程度進行評分，即正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。分值越低，胃黏膜恢復越好。⑤用藥安全性。收集整理兩組患者的不良反應（頭暈、頭痛、胃腸道反應及乏力等）發(fā)生率，評價用藥安全性。總不良反應發(fā)生率＝（出現(xiàn)不良反應的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 26.0系統(tǒng)分析，計數(shù)資料以[例（%）]形式表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，經(jīng)檢驗均呈正態(tài)分布，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者Hp清除率及臨床療效 用藥2個月后，觀察組患者Hp清除率、總有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者Hp清除率及臨床療效[例（%）]

2.2 比較兩組患者實驗室檢查結(jié)果 用藥前，兩組患者CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥2個月后，兩組患者CRP、IL-6及TNF-α水平均較用藥前降低，且觀察組更低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者實驗室檢查結(jié)果（ ）

表2 比較兩組患者實驗室檢查結(jié)果（ ）

注：與用藥前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6 ；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）用藥前 用藥2個月后 用藥前 用藥2個月后 用藥前 用藥2個月后觀察組 42 9.15±2.09 2.55±0.81* 152.47±24.20 42.67±6.33* 85.65±9.41 32.40±4.23*對照組 42 9.27±2.15 4.10±1.01* 153.23±25.13 53.30±8.11* 87.10±10.05 42.17±5.09*t值 0.259 7.759 0.141 6.696 0.683 9.567 P值 0.796 0.001 0.888 0.001 0.497 0.001

2.3 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分 用藥前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者中醫(yī)癥候積分較用藥前降低，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分（分， ）

表3 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分用藥前 用藥2個月后觀察組 42 8.27±3.10 2.15±0.59*對照組 42 8.11±3.01 3.17±1.05*t值 0.240 5.488 P值 0.811 0.000

2.4 比較兩組患者胃黏膜病變組織變化 用藥前，兩組患者胃黏膜病變組織評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥2個月后，兩組患者胃黏膜病變組織評分較用藥前降低，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者胃黏膜病變組織變化（分， ）

表4 比較兩組患者胃黏膜病變組織變化（分， ）

注：與用藥前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 黏膜厚度 腺體密度 活動性炎癥細胞浸潤 慢性炎癥細胞浸潤用藥前 用藥2個月后 用藥前 用藥2個月后 用藥前 用藥2個月后 用藥前 用藥2個月后觀察組 42 1.04±0.19 0.57±0.11* 1.29±0.20 0.61±0.11* 1.79±0.27 1.20±0.17* 2.10±0.39 1.39±0.23*對照組 42 1.05±0.23 0.71±0.13* 1.30±0.21 0.81±0.19* 1.80±0.33 1.43±0.27* 2.08±0.41 1.73±0.30*t值 0.217 5.328 0.223 5.904 0.152 4.672 0.229 5.829 P值 0.829 0.001 0.824 0.001 0.880 0.001 0.819 0.001

2.5 比較兩組患者用藥安全性 用藥期間，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 比較兩組患者用藥安全性[例（%）]

3 討論

胃潰瘍的發(fā)生和多種因素有關(guān)，與Hp持續(xù)感染密切相關(guān)，損害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[5]。關(guān)于胃潰瘍的治療，西醫(yī)療法以2種抗生素配合質(zhì)子泵抑制劑為主。奧美拉唑作為常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可通過減少胃酸的分泌以保護胃黏膜、緩解癥狀；阿莫西林是臨床上應用頻率較高的一種抗菌藥，不但具有較強的殺菌作用，而且能夠維持酸性環(huán)境，使藥效處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效清除Hp；克拉霉素是紅霉素衍生藥物，聯(lián)合阿莫西林可進一步增強抗菌藥物作用，獲取更高的抗菌效果[6-7]。值得注意的是，長期接受上述藥物治療容易增加患者的不良反應發(fā)生風險，甚至會使Hp產(chǎn)生一定的耐藥性[8-9]。因此，進一步完善胃潰瘍治療方案具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，與素體不足、飲食所傷、勞倦過度等病因所致的脾胃受損有關(guān)，造成脾胃虛弱[10]。故而，目前所提倡的治療原則為健脾和胃、溫中散寒。半夏瀉心湯記載于《傷寒論》，當中的半夏、干姜起到散結(jié)除痞、止嘔降逆之功效；黃芩、黃連起到新開苦降、苦寒泄熱之功效；陳皮、黨參起到理氣健脾、甘溫益氣之功效；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥共奏散結(jié)除痞、寒熱平調(diào)等功效，適用于治療消化道潰瘍[11]?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芩、黃連等具有抗幽門螺桿菌作用；人參可改善胃黏膜屏障及其防御功能，保護胃黏膜，減輕損傷程度；薏苡仁的有效成分脂肪油、氨基酸及糖類等物質(zhì)可保護胃黏膜，避免其上皮、腺體萎縮，以促進腸化生的消失；甘草的有效成分生胃酮對胃黏膜的再生具有明顯的促進作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率、Hp清除率較對照組高（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合方案的整體效果更好，可讓患者從中受益。Hp感染可導致機體炎性應激反應，造成大量炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α等）的釋放，并作用于病灶部位，加重潰瘍。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者CRP、IL-6及TNF-α濃度較對照組低，且中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合方案可提高患者的胃黏膜屏障，阻滯炎癥細胞對黏膜、潰瘍的損傷，控制病情進展，改善癥狀和體征。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃黏膜病變組織評分較對照組低（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合方案對患者胃黏膜病變組織具有明顯的改善作用，原因在于中西醫(yī)結(jié)合方案可更有效地減輕胃黏膜炎癥、促進萎縮腺體再生、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等，進而調(diào)節(jié)胃分泌及改善胃功能。另外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合方案具有較高的安全性，可為胃潰瘍患者臨床治療的安全提供有力保障。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方案的整體療效較高。對于胃潰瘍患者而言，可基本確保清除Hp感染，并控制機體炎癥反應，改善胃黏膜病變組織形態(tài)，緩解病情，且安全性較高，值得臨床應用。