林小芬，呂 奕，陳澤通，陳紅瑤

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523133）

牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展與口腔內(nèi)細菌滋生有關(guān)，受糖尿病、營養(yǎng)不良等身體狀況的影響，以牙齦紅腫、疼痛和菌斑增多為主要表現(xiàn)，可對牙齦、牙槽骨等牙周支持組織造成損傷，嚴(yán)重時可使得牙齒松動、脫落，嚴(yán)重影響患者的咬合力和咀嚼功能[1]?？谇恍迯?fù)使用修復(fù)體（人工制作）修復(fù)口腔和頜面受損組織，修復(fù)體的合理選擇與應(yīng)用，可以幫助患者逐漸恢復(fù)受損的口腔形態(tài)及功能，能夠維持口腔和其他器官的健康狀態(tài)[2]。金屬是常用的口腔修復(fù)材料，金屬修復(fù)材料有純金屬和合金之分，合金較為常用，生物相容性高，擁有良好的化學(xué)性能和物理性能。與純金屬比較，合金延伸性低，韌性和硬度較大，但此類材料應(yīng)用于口腔修復(fù)時，可導(dǎo)致金屬離子和衍生物析出，出現(xiàn)腐蝕產(chǎn)物，引起潛在的毒副作用，使得患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)；此外，此類材料美觀度差，不適宜于前牙修復(fù)[3]。樹脂材料以復(fù)合樹脂為主，是基于丙烯酸酯發(fā)展而來的，可滿足不同患者的修復(fù)要求，且顏色美觀、硬度和咀嚼能力都比較好，是現(xiàn)階段常用的牙體修復(fù)材料[4]?；诖耍狙芯恳钥谇恍迯?fù)患者為研究對象，將兩種材料的作用進行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月來東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院就診的90例口腔修復(fù)患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中25例為男性，20例為女性；年齡22～70歲，平均年齡（49.78±4.12）歲；病程5 d～3個月，平均病程（1.54±0.21）個月；疾病類型：20例為牙體缺損，15例為牙列缺損，10例為牙列缺失。觀察組患者中21例為男性，24例為女性；年齡24～68歲，平均年齡（50.18±4.42）歲；病程8 d～3個月，平均病程（1.58±0.24）個月；疾病類型：21例為牙體缺損，16例為牙列缺損，8例為牙列缺失。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為口腔修復(fù)者；②對所用修復(fù)材料可耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器結(jié)構(gòu)與功能異常者；②口腔感染者；③同時間段接受其他治療者。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用金屬材料修復(fù)，觀察組患者應(yīng)用樹脂材料修復(fù)，具體修復(fù)方式：根據(jù)患者牙齒缺損情況預(yù)備牙體，存在齲齒者，需徹底清除齲壞的牙本質(zhì)，修整缺損邊緣，制成小斜面（厚度控制在1 mm左右），使用雙氧水清潔牙面，予以生理鹽水2次沖洗；使用酸蝕劑處理牙釉質(zhì)，時長為60 s，完成后繼續(xù)用生理鹽水沖洗，經(jīng)氣槍予以干燥；將黏接劑均勻涂抹于牙釉組織和牙本質(zhì)上，行光照處理，時長為20 s，分層填充修復(fù)材料，將每層厚度控制在2 mm以內(nèi)（包括2 mm），使用光固化等照射，時間在20～40 s之間，修整牙冠外形，或用牙冠成形片直接成形，隨即予以光照固化處理，將成形片去掉；適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系，打磨咬合高點，使用軟砂盤或拋光膏對修復(fù)體表面行拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①修復(fù)效果。于兩組修復(fù)12個月后判定修復(fù)效果，判定依據(jù)：修復(fù)體基本無磨損，與周邊牙體高度嵌合為優(yōu)；修復(fù)體稍有磨損，牙釉層未受損，修復(fù)體與周邊牙體間存在不連續(xù)性相連為良；修復(fù)體受損嚴(yán)重，牙本質(zhì)和牙釉層暴露徹底為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②牙體功能?；颊哐例X咬合力經(jīng)咬合分析儀（北京健德立邁商貿(mào)有限公司，型號：T-Scan）測定，對咬合接觸的力和時間進行記錄，并分析二者之間的對應(yīng)關(guān)系；通過稱重法計算咀嚼效率，予以患者4 g花生米，告知患者咀嚼20 s，吐在容器內(nèi)，漱凈口內(nèi)殘渣，過篩（篩孔直徑為2 mm），對未過篩的食物殘渣行烤干處理并稱重。咀嚼效率=[（總量－余量）/總量]×100%。③修復(fù)后情況。隨訪1個月記錄患者修復(fù)后情況，包括：不適感消失時間、修復(fù)體更換時間。④抗摩擦性能。治療3個月后評估患者修復(fù)體的抗摩擦性能，其包括：牙冠磨損、松動脫落、牙齦畸形、牙齦炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 觀察組患者的優(yōu)良率為97.78%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者牙體功能比較 修復(fù)前，兩組患者牙體功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組患者咬合力和咀嚼效率均上升，且觀察組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙體功能比較（ ）

表2 兩組患者牙體功能比較（ ）

注：與修復(fù)前比較，*P＜0.05；Ibs，磅（1 Ibs=0.454 kg）。

組別 例數(shù) 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%）修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后觀察組 45 81.54±2.72 112.24±1.12* 71.21±3.68 87.96±2.27*對照組 45 80.78±3.12 100.21±1.56* 70.56±4.18 80.24±2.72*t值 1.232 42.022 0.783 14.618 P值 0.221 0.000 0.436 0.000

2.3 兩組患者修復(fù)后情況對比 觀察組患者不適感消失時間更短、修復(fù)體更換時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)后情況對比（ ）

表3 兩組患者修復(fù)后情況對比（ ）

組別 例數(shù) 不適感消失時間（d） 修復(fù)體更換時間（年）觀察組 45 0.98±0.21 1.78±0.16對照組 45 1.56±0.44 1.12±0.18 t值 7.980 18.384 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者抗摩擦性能比較 兩組患者在牙冠磨損、松動脫落、牙齦畸形、牙齦炎上的抗摩擦性能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者抗摩擦性能比較[例（%）]

3 討論

牙齒以高度礦化組織為主要組成部分，分為牙冠和牙根，質(zhì)量與牙釉質(zhì)硬度和脆性密切相關(guān)。牙釉質(zhì)于牙本質(zhì)上覆蓋，呈乳白色、半透明狀，以無機物為主要成分，耐磨性較好，一旦被破壞，可導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，使得牙齒出現(xiàn)磨損[5]。牙本質(zhì)由礦物質(zhì)構(gòu)成，與牙釉質(zhì)比較，硬度稍低，物理碰撞、化學(xué)反應(yīng)和熱能反應(yīng)可損傷牙齒硬組織，降低牙釉質(zhì)厚度，損傷牙本質(zhì)，使得牙本質(zhì)暴露，增加牙齒磨損程度[6]。對缺損的牙組織進行修復(fù)時，可導(dǎo)致磨料磨損、黏著磨損和疲勞磨損，其中磨料磨損是最為常見的磨損類型，因此在對患者進行口腔修復(fù)時，應(yīng)注意材料的抗摩擦性能，以減少磨損[7]。

口腔修復(fù)材料的耐磨性好為基本要求，應(yīng)盡量與天然牙齒貼近，但修復(fù)技術(shù)應(yīng)用受限，尚未找到成本低廉和性能優(yōu)越間的平衡點。金屬材料在口腔修復(fù)中應(yīng)用已久，是口腔材料中應(yīng)用較為廣泛的修復(fù)材料之一，相對而言，合金應(yīng)用更為廣泛?？谇粌?nèi)環(huán)境復(fù)雜，進食時產(chǎn)生的酸性物質(zhì)、電解質(zhì)環(huán)境和磨牙、刷牙等會腐蝕金屬修復(fù)材料；除此之外，細菌及其他微生物依附在粗糙物體的表面，滋生于裂縫中，加大齲齒的發(fā)生概率。修復(fù)體長期使用，所用材料的耐磨性和粗糙程度均可影響修復(fù)材料狀態(tài)，過于粗糙時，可出現(xiàn)劃痕、溝紋；耐磨性較差時，可有腐蝕紋產(chǎn)生，難以徹底清除，使得細菌滋生[8-9]。金屬材料中金屬離子析出，結(jié)合蛋白質(zhì)，可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生，甚至?xí)a(chǎn)生細胞毒性。為此，需對口腔修復(fù)予以深入探討，以尋求更為安全、有效的修復(fù)材料。

樹脂為復(fù)合材料，以樹脂為主要組成部分，無機填料為增強材料。其可根據(jù)患者牙齒需求，匹配顏色；也可根據(jù)無機填料的占比和特性，選擇透明度、硬度合適的修復(fù)材料。與其他修復(fù)材料比較，樹脂材料顏色美觀，應(yīng)用范圍較大，在硬度和咀嚼能力等方面也有著明顯的優(yōu)勢[10]。齲齒、外傷引起的牙體組織缺損，均可將復(fù)合樹脂作為修補材料，可逐步實現(xiàn)外形和功能的恢復(fù)，與周圍正常牙體組織比較，基本沒有差異。具體應(yīng)用時，可使用黏接劑將填充物固定于其他修復(fù)材料或牙齒表面上，以治療口腔疾病或修復(fù)受損牙體組織[11-12]。復(fù)合樹脂材料和黏接系統(tǒng)的應(yīng)用，既可牢固修復(fù)牙體，也可滿足患者美觀需求，是牙體修復(fù)首選技術(shù)[13]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為97.78%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。觀察組患者不適感消失時間更短、修復(fù)體更換時間更長，張彥霞等[14]與本研究觀點一致，可見與金屬材料比較，樹脂材料與正常牙體組織嵌合度高，修復(fù)效果更好，患者適應(yīng)度高，不適感可在短時間內(nèi)消失，對修復(fù)體影響小，可延長其使用時間。

咬合力可用來反映口腔的咀嚼能力，是上、下頜牙齒接觸、咀嚼肌保持松弛狀態(tài)產(chǎn)生的壓力，處于正常狀態(tài)時，可維持牙周組織的正常結(jié)構(gòu)與功能。咬合力與口腔疾病的診斷和治療密切相關(guān)，是口腔醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，能夠提供與牙周、牙體和咀嚼肌等組織健康狀態(tài)有關(guān)的信息，可準(zhǔn)確評估口腔修復(fù)效果。咀嚼是切割、搗碎與磨細食物的能力，以開口、食物保持、咀嚼、咬合接觸和食物粉碎為1個周期，所用時間長短與食物大小、粉碎食物用力情況均有關(guān)。此次研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，兩組患者咬合力和咀嚼效率均上升，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05），提示使用樹脂材料修復(fù)受損牙周組織，固位能力更好，硬度更強，利于牙齒咬合力的發(fā)揮，也可增加咀嚼效率。

口腔修復(fù)材料是牙齒的替代品，具有咬合作用，其摩擦性能對修復(fù)體的作用有直接影響。但修復(fù)材料在使用過程中，受口腔環(huán)境的影響，不僅會出現(xiàn)自身磨損，還會對天然牙齒造成磨損，該過程通常是在牙齒咀嚼中體現(xiàn)出來的。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者在牙冠磨損、松動脫落、牙齦畸形、牙齦炎上的抗摩擦性能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），推測主要是因為金屬修復(fù)材料會在咀嚼時受食物硬度和酸堿度而發(fā)生磨損。樹脂材料修復(fù)體的磨損性能與其含量、聚合轉(zhuǎn)化情況、分類、種類和構(gòu)成有關(guān)，可因填充物分量不足而導(dǎo)致修復(fù)體松動或脫落。

綜上所述，與金屬修復(fù)體比較，樹脂修復(fù)體的使用，可促進口腔修復(fù)效果的提升，對牙體功能有明顯的改善作用，患者適應(yīng)性強，使用壽命更長，也不增加磨損，有廣泛應(yīng)用價值；本次研究樣本數(shù)量有限，未對比患者牙周狀態(tài)，結(jié)論可信度不足，需在今后的研究中納入更多滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者，以深入探討，得出更具應(yīng)用價值的結(jié)論。