焦文芝

（高唐縣中醫(yī)院內科，山東聊城 252800）

慢性阻塞性肺疾病通常伴隨肺氣腫及慢性支氣管炎，會逐漸進展為肺源性心臟病類慢性疾病、并發(fā)呼吸衰竭等，以喘息、胸悶、咳嗽、氣短、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭通常以氣流不可逆性受限為主要表現(xiàn)，對患者的日常生活造成極大影響。面罩機械通氣技術不需要展開氣管插管，其操作便捷、治療效果明顯，且并發(fā)癥少[1]。研究表明，面罩性能、患者意識狀態(tài)、水電解質平衡及固定方法等都會對面罩機械通氣治療的效果產生影響，甚至還會影響患者預后效果[2]。因此需要積極研究面罩機械通氣技術，不斷提高面罩機械通氣技術的整體治療效果，避免發(fā)生不良反應，優(yōu)化患者生活質量，保證患者生命安全。本研究回顧性分析慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭患者接受面罩機械通氣技術治療的可行性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月高唐縣中醫(yī)院收治的76例慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭患者，進行回顧性分析。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，各38例。參照組患者中男性患者21例，女性患者17例；年齡60～88歲，平均年齡（74.49±1.67）歲。觀察組患者中男性患者23例，女性患者15例；年齡60～89歲，平均年齡（74.36±1.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經高唐縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：慢性阻塞性肺疾病參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的診斷標準[3]；呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：咳痰、咳嗽、呼吸困難及口唇發(fā)紺明顯。納入標準：患者符合上述診斷標準及臨床表現(xiàn)且經臨床確診。排除標準：①合并臟器功能不全者；②精神疾病、溝通困難及意識障礙患者；③存在心臟疾病及肺大皰等機械通氣禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎治療，包括實行支氣管擴張、呼吸道感染控制及維持水電解質平衡等，參照組接受常規(guī)呼吸機治療，先予以氣管插管，護理人員運用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）通氣模式，把呼吸機的潮氣量設置為7～10 mL/kg，呼吸比設置為1∶1.5～1∶2.5，頻率設置為6～20次/min。觀察組患者接受面罩機械通氣技術治療。依照患者病情調節(jié)器械參數(shù)。工作模式：S/T，心率：20次/min；呼氣壓（EPAP）：15 cmH2O；吸氣壓（IPAP）：4.0 cmH2O；氧濃度：45%；吸氣時間：40 min，通氣時間：（3.0±0.7）h，通氣次數(shù)：3次/d。治療前及治療后2 h對患者的生命體征變化情況進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標 ①呼吸困難評分。運用改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難評分方法，總分0～4分：0分為除了劇烈運動外，正常情況下不會受到呼吸困擾；1分為爬小山丘或者匆忙走路會出現(xiàn)氣短；2分為相比于同齡人，正常走路情況下更慢一些；3分為平地行走數(shù)分鐘后，需要停下呼吸；4分為穿脫衣服會感到呼吸困難，不可到戶外去[4]。②治療效果。評估標準分為3個級別，顯效：患者經治療后呼吸正常，未見其他癥狀；有效：患者呼吸輕度困難；無效：經治療后患者臨床癥狀沒有產生任何變化甚至更加嚴重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③血氣指標。血氣指標包括PaCO2、PaO2。采用血氣分析儀（羅氏公司，型號：cobas b123）對患者進行血氣檢查。④生命體征變化情況。其中包括收縮壓、脈搏、呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸困難評分比較 治療前，兩組患者的呼吸困難評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者呼吸困難評分均降低，且觀察組呼吸低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸困難評分比較（分， ）

表1 兩組患者呼吸困難評分比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 3.66±0.45 1.62±0.40*參照組 38 3.62±0.41 1.95±0.36*t值 0.405 3.780 P值 0.686 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為92.11%，高于參照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；和治療前進行比較，治療后兩組患者血氣指標均明顯好轉，且觀察組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較（mmHg， ）

表3 兩組患者血氣指標比較（mmHg， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 83.21±15.33 50.25±8.15* 35.41±12.36 81.69±25.22*參照組 38 83.35±15.25 61.22±10.22* 35.65±12.22 69.36±20.22*t值 0.040 5.173 0.085 2.351 P值 0.968 0.000 0.932 0.021

2.4 兩組患者生命體征變化情況比較 治療前，兩組患者生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的收縮壓、脈搏、呼吸頻率均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生命體征變化情況比較（分， ）

表4 兩組患者生命體征變化情況比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 脈搏（次/min） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 72.58±5.66 110.25±7.32* 119.65±2.02 80.85±6.65* 29.85±2.69 15.33±2.05*參照組 38 72.36±5.31 100.26±6.47* 120.11±2.21 90.41±7.32* 29.36±3.25 21.36±3.32*t值 0.175 6.304 0.947 5.959 0.716 9.526 P值 0.862 0.000 0.367 0.000 0.476 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)常見病癥，尤其以老年人群最為常見，發(fā)病率、死亡率及復發(fā)率均相對較高，患者通常表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難、胸悶等，并且其生理及病理改變主要是慢性炎癥所引起的小氣道結構改變或狹窄，并且肺實質會受到影響，降低肺部彈性回縮力[5]。引發(fā)該疾病的因素分成外界因素和內在因素，外界因素主要包括：吸煙、粉塵及化學物質的吸入，空氣污染等；內在因素包含遺傳因素，在妊娠期間、新生兒期等可能因為各種原因造成個體肺發(fā)育或者生長不良，以至于發(fā)病。慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)人群為老年人，特別是一些患有基礎疾病的老年人，例如肺氣腫老年患者。呼吸功耗的增加會使呼吸肌產生疲勞現(xiàn)象，引起二氧化碳潴留，從而誘發(fā)呼吸衰竭。因此，臨床治療重點在于控制患者的低氧血癥及高碳酸血癥狀態(tài)，并改善患者的通氣功能。

臨床中對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者主要使用面罩機械通氣進行治療，通常選擇無創(chuàng)正壓通氣。其流量同步觸發(fā)及漏氣補償功能明顯，可以實行兩個正壓輔助通氣，包括一個比較低的呼氣壓及比較高的吸氣壓，類似于呼吸末正壓的作用。面罩機械通氣能夠促進患者氧合功能的盡快改善，能夠將呼吸功及氧耗降到最低，減輕患者的呼吸肌疲勞癥狀，緩解低氧血癥及二氧化碳潴留，臨床治療效果明顯。面罩機械通氣能夠打通患者全身氧氣輸送通道，能夠使機體對于氧氣的正常獲取得到有效維持，改善低氧血癥狀態(tài)。但是如果機械通氣不足或者是過度，則無法實現(xiàn)通氣效果，同時還會引起各種不良反應。因此，臨床治療期間需要對面罩機械通氣效果相關影響因素進行充分掌握，使患者的機械通氣維持在良好狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，通氣模式、面罩材質、氣墊壓力等都會在一定程度上對通氣效果產生嚴重影響，選擇壓力合理氣墊及舒適面罩對患者進行通氣，治療期間依照患者反應調整通氣模式，能夠進一步提高治療有效率[6]。同時，還需要積極控制通氣壓力，防止發(fā)生通氣量不足等一些問題，優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的整體通氣治療效果。在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中為患者實行面罩通氣，依照患者臨床癥狀及病情對面罩進行選擇，同時控制通氣模式及通氣壓力，可以監(jiān)測系統(tǒng)失力以及通氣量不足等問題，對于提高通氣治療效果極為有利。因此，臨床醫(yī)師要強化對通氣技術選擇工作的關注，切實提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要是呼吸窘迫加重，產生難治性低氧血癥及二氧化碳潴留，影響患者正常換氣功能，甚至危及患者生命。對于慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭患者，受到肺部組織炎癥影響，其氣道結構會產生顯著變化，肺實質受損，影響其肺部回彈功能。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者氣流受限進行性加重，很容易產生二氧化碳潴留[7]。臨床中依照患者的臨床特征一般將其分為急性期和穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期治療難度較小，主要是對患者實行藥物治療，防止刺激性物質影響患者病情，延緩病情進展；而對于急性期，需要糾正低氧血癥，并對其呼吸性酸中毒進行改善，使其整體環(huán)境保持弱堿性，之后則對原發(fā)性疾病進行控制，并做好并發(fā)癥預防和治療工作。為了能夠實現(xiàn)治療目標，可以對患者實行機械通氣治療，該方法可以在較短時間內提高患者通氣量，能夠使機體正常生理循環(huán)得到有效維持，有著簡單便捷等優(yōu)勢。

分析研究結果顯示，經治療后，觀察組患者呼吸困難評分低于參照組，治療有效率相對較高（P＜0.05），這表明給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者面罩機械通氣技術治療，可以改善其呼吸困難癥狀，治療效果明顯。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PaCO2、PaO2水平顯著優(yōu)化（P＜0.05），這表明面罩通氣技術可以幫助患者自主進行呼吸，有利于改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留，從而確保改善患者各種臨床癥狀。另外，在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者開展面罩機械通氣治療的過程中，患者生命體征更加穩(wěn)定：此次研究中，觀察組收縮壓指標水平優(yōu)于參照組，脈搏及呼吸頻率指標比治療前低（P＜0.05）。這表明面罩通氣技術治療后患者生命體征得到有效改善。面罩機械通氣技術可以有效保護患者機體各臟器，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，不需要實行氣管插管，有著操作便捷、治療效果明顯等優(yōu)勢，且不會影響患者的進食、咳嗽、說話及大小便等，患者依從性及耐受性良好。

需要注意的是，在對患者開展面罩機械通氣技術治療的過程中，需要加強對患者病情的監(jiān)測，觀察患者血壓、心率等生命體征的變化情況，確保出現(xiàn)異常情況時可以及時發(fā)現(xiàn)，進而采取有效的治療措施保障患者的生命安全。在利用面罩機械通氣技術開展治療的同時，需要給予患者相應的藥物，且做好服藥監(jiān)督工作。由于患者需要使用的藥物種類及數(shù)量比較多，所以，在用藥的過程中，需要關注各種藥物聯(lián)用的禁忌、服用順序等內容，防止在服用藥物的過程中，出現(xiàn)各種不良反應，影響整體治療效果。另外，在運用面罩機械通氣技術的過程中，需要關注患者的呼吸道情況，在構建人工氣道后，患者呼吸道會產生較多不能自主排出的痰液，為患者呼吸功能帶來不利影響，導致患者呼吸困難癥狀加重。這種情況下，醫(yī)生需要對患者呼吸道的暢通情況、痰液的顏色和性狀等情況等進行觀察，給予患者吸痰處理，且開展霧化治療，要求患者飲水量不能少于1 500 mL/d[8]。每天指導患者開展縮唇呼吸訓練，提高患者自主咳痰能力，促進痰液的排出，為提高面罩通氣技術治療奠定良好的基礎，優(yōu)化整體治療效果。另外，為了確保預后，還需要為患者介紹各種和面罩機械通氣技術有關的內容及后續(xù)出院需要注意的各種事項，如要求患者戒煙酒，在飲食方面需要減少刺激性食物的攝入，盡可能食用清淡、容易消化及富含營養(yǎng)的食物，積極開展呼吸功能鍛煉及適量運動，不斷提高患者的肺部功能，防止疾病復發(fā)。

綜上所述，對患者實行面罩機械通氣技術治療，對于提高治療有效率及促進患者呼吸困難癥狀的盡快改善均是非常有利的，可以縮短患者恢復時間，穩(wěn)定患者生命體征，存在較高的應用價值和較明確的實際意義。