戴友沖

（興化市中醫(yī)院口腔科，江蘇泰州 225700）

牙列缺損是臨床中常見(jiàn)的一種口腔疾病，大多由牙周病、齲齒及外傷等因素所導(dǎo)致，對(duì)患者日常生活造成較大的不便，影響患者的外形美觀度、咀嚼功能及語(yǔ)言功能，同時(shí)還會(huì)影響到患者口頜系統(tǒng)的健康，造成患者生活質(zhì)量降低[1]。因此，必須探究出一種較為有效的治療方法，這對(duì)于提升患者生活質(zhì)量、改善其口頜功能有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床當(dāng)中牙列缺損患者大多使用牙體修復(fù)方式進(jìn)行治療，雖然能夠改善患者牙體的咀嚼功能及美觀度，但是容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血等情況，影響患者的預(yù)后效果[2]?？谇环N植修復(fù)方式主要是依據(jù)牙體缺損情況將修復(fù)體植入，在降低患者的刺激感及減少樁核脫落的基礎(chǔ)之上對(duì)患者的缺損部位進(jìn)行有效修復(fù)，該治療方式的成功率比較高，有著較好的應(yīng)用價(jià)值[3]。為找到治療牙列缺損患者的有效措施，本研究特選取66例患者為研究對(duì)象，對(duì)基于口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)對(duì)牙列缺損患者的治療效果及預(yù)后影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年8月興化市中醫(yī)院收治的66例牙列缺損患者，按照患者所采取的修復(fù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組患者中男性19例，女性14例；年齡32～82歲，平均年齡（58.43±12.84）歲；其中9例患者為中重度牙周病造成牙齒脫落的患者，6例患者為外傷脫落造成牙列缺損的患者，剩余18例患者為其他原因?qū)е卵懒腥睋p的患者。觀察組患者中男性21例，女性12例；年齡34～88歲，平均年齡（57.64±11.55）歲；10例患者為中重度牙周病造成牙齒脫落的患者，7例患者為外傷脫落造成牙列缺損的患者，剩余16例患者為其他原因?qū)е卵懒腥睋p的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)興化市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與本次研究患的全身健康情況均符合牙列缺損手術(shù)的指征；②所有患者牙列缺損部位的修復(fù)空間及骨質(zhì)量均與口腔種植標(biāo)準(zhǔn)相符合；③患者牙列缺損周邊的牙齒均為健康牙齒；④患者的認(rèn)知功能均正常；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病的患者；②存在嚴(yán)重臟器疾病的患者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④存在惡性腫瘤情況的患者；⑤妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)修復(fù)治療，詳細(xì)治療方法：在實(shí)施手術(shù)之前，消毒患者口腔及其周邊皮膚；患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患牙及殘留組織進(jìn)行拔除清理；等到患者拔牙窩痊愈之后，使用常規(guī)流程備牙，制作模型，然后根據(jù)設(shè)計(jì)制作活動(dòng)或固定義齒。觀察組患者接受口腔種植修復(fù)治療，詳細(xì)治療方法：拔牙創(chuàng)完全愈合之后，常規(guī)口腔檢查，分析角化齦狀況、骨缺損狀況、咬合關(guān)系，取模型及咬合記錄；再實(shí)施CBCT掃描并對(duì)患者需要種植的區(qū)域進(jìn)行骨量分析，記錄需要采取骨增量的方式；術(shù)中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒麻醉鋪巾，根據(jù)是否需要骨增量采取不同的黏膜切口，暴露種植區(qū)；依據(jù)三維位置逐級(jí)備孔，尋求合適的扭矩植入植體。待3～6個(gè)后形成穩(wěn)定的骨結(jié)合后，取模修復(fù)上部結(jié)構(gòu)，試戴調(diào)合修復(fù)體至合適的咬合關(guān)系，囑患者戒煙并保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，6～12個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查。之后使用手術(shù)刀切割即將植牙手術(shù)的骨面及黏膜，對(duì)骨面和外包黏膜進(jìn)行分離。手術(shù)切口必須沿著患者牙槽嵴進(jìn)行實(shí)施，切口應(yīng)當(dāng)為“H”或者“L”型，并對(duì)患者骨膜進(jìn)行分離；借助球鉆對(duì)患者暴露牙槽嵴頂部位置進(jìn)行鉆孔，確保孔洞口徑必須和試植體相溫和，同時(shí)對(duì)所產(chǎn)生的碎屑進(jìn)行回收，對(duì)進(jìn)行保管，方便后續(xù)使用；鉆好骨孔后，采取生理鹽水進(jìn)行消毒，置入試植體，使用螺絲固定，對(duì)牙骨和骨膜進(jìn)行縫合。患者術(shù)后4 d內(nèi)對(duì)其采取抗菌治療，縫合期必須保持7 d，待其傷口長(zhǎng)好后再進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療效果?；颊邔?shí)施治療之后，采取X線對(duì)患者牙列缺損修復(fù)的情況進(jìn)行檢查?；颊叩难懒腥睋p得到修復(fù)，咀嚼功能恢復(fù)到正常的水平，外觀和正常牙齒沒(méi)有差異為顯效；患者的牙列缺損得到基本的修復(fù)，咀嚼功能得到較好的改善，外觀和正常牙齒的差異較不著為有效；患者牙列缺損沒(méi)有得到修復(fù)，咀嚼無(wú)力為無(wú)效[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②對(duì)比兩組患者修復(fù)評(píng)分。語(yǔ)言功能及咀嚼功能均由患者依據(jù)日常交談及飲食過(guò)程中咀嚼效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，患者分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者患者語(yǔ)言功能和咀嚼功能越好。采取義齒美觀度問(wèn)卷評(píng)估美觀度，評(píng)估條目共5條，滿分為10分，患者的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者修復(fù)美觀度好。使用義齒舒適度問(wèn)卷評(píng)估舒適度，評(píng)估條目共5條，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者修復(fù)舒適度越高。使用電子測(cè)量?jī)x評(píng)估修復(fù)體固定度，將測(cè)量?jī)x和兩顆正畸牙齒連接的結(jié)扎鋼絲相連，測(cè)量?jī)x所測(cè)得的數(shù)字則為患者的牙齒固定度，固定度越高代表患者的義齒穩(wěn)固性越好。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括：修復(fù)體脫落、牙齦出血、牙齒疼痛、外觀無(wú)美觀。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。④對(duì)比兩組患者滿意度。實(shí)施滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，在患者實(shí)施修復(fù)6個(gè)月之后評(píng)估患者對(duì)修復(fù)效果的滿意程度，患者需要依據(jù)自身的實(shí)際感受對(duì)修復(fù)的滿意情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，患者分?jǐn)?shù)在80～100分之間為滿意；患者分?jǐn)?shù)在60～79分之間為一般滿意；患者分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意?；颊咝迯?fù)的總滿意率為滿意和一般滿意例數(shù)之和占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)評(píng)分對(duì)比 觀察組患者在咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度、固定度上的修復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)評(píng)分對(duì)比（分， ）

表2 兩組患者修復(fù)評(píng)分對(duì)比（分， ）

組別 例數(shù) 咀嚼功能 語(yǔ)言功能 舒適度 固定度 美觀度觀察組 33 8.66±1.73 9.67±0.75 9.57±2.14 6.73±1.78 9.29±2.14對(duì)照組 33 7.41±1.72 9.40±0.65 7.22±1.28 6.25±1.89 7.18±1.36 t值 2.943 2.084 5.414 2.080 4.780 P值 0.005 0.041 0.000 0.042 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者的滿意度為93.94%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

牙列缺損是牙科中常見(jiàn)的疾病之一，是由單純機(jī)械摩擦所導(dǎo)致的牙齒硬組織磨損；另外，牙周炎、頜骨病、齲齒、發(fā)育畸形及外傷等均會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落或松動(dòng)[5]。存在牙列缺損的患者如果不及時(shí)采取修復(fù)措施，一旦病情加劇，將會(huì)對(duì)其牙周組織造成損傷，患者的咀嚼功能將會(huì)受到非常大的影響。牙列缺損還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頜面部畸形發(fā)育及牙槽骨快速吸收，使患者在講話期間發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的語(yǔ)言功能造成影響，也會(huì)影響牙齒的整體美觀度，進(jìn)而影響患者的身心健康及口頜健康[6]。臨床中面對(duì)不同情況的牙列缺損患者，所實(shí)施的處置措施也存在差異：如果患者的癥狀較為輕微，則僅需要對(duì)患者使用脫敏治療；如果患者的缺損情況嚴(yán)重，則需要對(duì)其實(shí)施牙體修復(fù)治療。

目前，臨床中有較多的修復(fù)方法對(duì)牙列缺損患者實(shí)施治療，主要的治療方式有覆蓋義齒、固定義齒及種植義齒等。因?yàn)檠懒腥睋p程度往往有較明顯的個(gè)性化，在修復(fù)方式的選擇上必須對(duì)各方的因素進(jìn)行綜合考慮，實(shí)施有針對(duì)性的治療措施，才能夠?qū)颊叩陌Y狀及預(yù)后效果進(jìn)行有效改善[7]?？谇环N植修復(fù)其實(shí)就是種植義齒，該方法是需要在患者的患處鉆一個(gè)尺寸合適的孔，再將合適的種植體植入此處，可以降低對(duì)患者周邊組織的損傷，在這一過(guò)程中也能夠降低患者的骨吸收量。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，口腔種植修復(fù)治療措施在牙列缺損患者治療中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，這一治療方法具有較高的舒適度和美觀度，不會(huì)對(duì)患者的余留牙和咀嚼功能造成破壞，能夠給予患者更加科學(xué)化、有效化的修復(fù)治療，恢復(fù)患者牙列完整性，提升其咀嚼效率，解除患者痛苦，提升生活質(zhì)量[8]。

相較于常規(guī)修復(fù)治療，口腔種植修復(fù)治療不需要金屬卡環(huán)、基托及固定橋，能夠?qū)ρ懒腥睋p修復(fù)的舒適度和美觀度進(jìn)行提升，防止患者相鄰健康牙體組織受到損害，保證患者健康牙齒的完整性[9]。除此之外，種植牙有著比較好的固定穩(wěn)定性，讓患者能夠更快適應(yīng)種植牙，同時(shí)種植體還會(huì)直接性傳導(dǎo)咀嚼力，將咀嚼力分散至周邊頜骨，刺激頜骨以減少其萎縮，對(duì)患者咀嚼效率進(jìn)行提升[10]。不過(guò)，種植修復(fù)有其適用條件。首先，實(shí)施種植修復(fù)治療的患者不能有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨量不可太低，否則將會(huì)使得種植體初期穩(wěn)定性下降；其次，實(shí)施口腔種植修復(fù)的患者自身身體條件必須好，存在出血傾向或者糖尿病的患者不適合使用該治療方式。醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)回訪當(dāng)中必須關(guān)注患者在手術(shù)之后是否可以始終保持穩(wěn)定和長(zhǎng)期的效果。在本研究中，觀察組患者治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%（P＜0.05），表明對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)治療能夠顯著提高治療有效率。觀察組患者在咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度、固定度上的修復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)治療能夠促進(jìn)患者咀嚼及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，能夠提高義齒的舒適度與固定度。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的27.27%；觀察組患者的滿意度為93.94%，高于對(duì)照組的69.70%（均P＜0.05），表明對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)治療能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，患者的滿意度較高。

綜上所述，使用口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者所取得的修復(fù)效果較好，治療安全性較高，患者的滿意度比較高，值得應(yīng)用。