宗成光

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東青島 266200）

呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）嚴重并發(fā)癥，常需使用機械通氣開展治療[1]。經(jīng)鼻高流量氧療是新型氧療方式，可供給適宜的氧濃度，調(diào)節(jié)溫度、濕度及氣流速度，該治療方式的應(yīng)用可讓患者獲得更加理想的氧氣支持，還能夠改善低血氧癥狀，治療效果得到臨床認可[2]。有關(guān)研究顯示，在氧療的基礎(chǔ)上使用霧化布地奈德和特布他林治療，能夠消除并緩解患者因為疾病所誘發(fā)的呼吸困難、氣流受阻及咳嗽等相關(guān)臨床癥狀[3]。本次研究主要是探討分析經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月AECOPD合并呼吸衰竭患者70例，以隨機數(shù)字表法均分為觀察組、對照組，各35例。對照組患者中男18例、女17例，年齡60～84歲，平均年齡（73.12±4.51）歲；慢性阻塞性肺疾病病程10～29年，平均病程（21.15±2.15）年。觀察組患者中男19例、女16例，年齡61～85歲，平均年齡（73.16±4.21）歲，慢性阻塞性肺疾病病程10～30年，平均病程（21.21±2.32）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。患者與家屬了解本次研究的內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標準：①均符合AECOPD診斷標準[4]；②通過血氣分析明確存在呼吸衰竭。排除標準：①對本次研究所使用的藥物存在嚴重過敏反應(yīng)；②存在感染性疾??；③對本次研究的治療方法有禁忌證。

1.2 治療方法 對參與本次研究的所有患者在入院治療以后均進行常規(guī)身體檢查，并對患者實施常規(guī)對癥綜合性治療，包括對患者出現(xiàn)的感染癥狀進行控制、緩解出現(xiàn)的氣道痙攣癥狀、祛痰治療及糾正患者水電解質(zhì)失調(diào)，并給予患者充分的營養(yǎng)支持。

對照組僅通過經(jīng)鼻高流量氧療的方式開展治療，具體內(nèi)容如下：使用呼吸管路與鼻導(dǎo)管（新西蘭Fisher-Paykel公司，型號：RT810）對患者實施氧療，將該設(shè)備的初始溫度設(shè)定為37 ℃，將其氧流量控制在35～50 L/min，同時還需要將患者最開始的吸氧濃度（FiO2）控制在50%左右。治療過程中，醫(yī)生需要對患者的情況進行密切觀察，并將吸氧濃度控制在患者的氧飽和度（SPO2）＞92%的范圍內(nèi)。當患者擁有穩(wěn)定的呼吸循環(huán)之后，需要將氧流量調(diào)低至20L/min，并在此之后將氧濃度也一并下調(diào)至30%，然后再通過鼻導(dǎo)管吸氧操作，將患者的SPO2水平控制在92%～96%，并維持該治療狀態(tài)12 h以上。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用霧化吸入布地奈德治療，具體操作如下：應(yīng)用霧化吸入器（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：XY-i-A），將1 mg布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213286，規(guī)格：2mL∶2mg）與2mL生理鹽水混合，采取霧化吸入治療，隔2 h后再予以0.25 mg特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203158，規(guī)格：2mL∶5 mg）進行霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)開展14 d霧化吸入治療。

1.3 觀察指標 ①肺功能情況：應(yīng)用肺功能檢測儀（德國耶格，Mater Screen）進行肺功能檢查，測定比較兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平。②血氣指標：使用血氣分析儀（美國IL，型號：1620）進行血氣分析檢查，測定比較兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）水平，并應(yīng)用pH試紙測定比較兩組患者的動脈血pH值。③臨床療效：針對患者所獲得的臨床療效進行對比，將最終結(jié)果分為3個等級，分別為：患者在接受3 d治療后，其不再出現(xiàn)任何咳嗽、氣促及憋喘等相關(guān)癥狀，肺部聽診時沒有出現(xiàn)哮鳴音，此為顯效；患者在接受治療后7～10 d，其臨床癥狀有非常明顯的好轉(zhuǎn)跡象，哮鳴音顯著減少，此為有效；接受相應(yīng)治療10 d以后，患者的臨床癥狀均沒有發(fā)生任何的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重，此為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。④不良反應(yīng)：包括患者咽部疼痛、聲嘶、鼻部干燥及鼻血等。不良反應(yīng)率為各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和占總例總數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[例（%）]表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的肺功能情況 兩組患者治療前肺功能情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的各項肺功能指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的肺功能情況（ ）

表1 對比兩組患者的肺功能情況（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣流速。

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） PEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.70±0.36 1.32±0.33* 0.60±0.26 1.92±0.32* 51.37±2.87 70.33±4.02*對照組 35 0.68±0.28 0.98±0.41* 0.64±0.17 1.65±0.18* 52.47±3.09 62.34±3.71*t值 0.259 3.821 0.761 4.350 1.543 8.641 P值 0.796 0.000 0.448 0.000 0.127 0.000

2.2 對比兩組患者的血氣指標 兩組患者治療前各項血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者除了PaCO2指標低于治療前以外，其余指標均高于治療前，且觀察組上述指標變化幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血氣指標（ ）

表2 對比兩組患者的血氣指標（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SaO2：動脈血氧飽和度；PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.29±0.06 7.41±0.08* 75.64±7.09 92.88±9.02*54.28±5.27 93.26±5.47*78.36±3.54 40.36±4.12*對照組 35 7.26±0.08 7.31±0.09* 77.03±7.02 81.36±8.16*56.31±5.06 79.72±4.74*79.64±3.21 49.21±3.76*t值 1.774 4.913 0.824 5.603 1.644 11.067 1.584 9.386 P值 0.080 0.000 0.412 0.000 0.104 0.000 0.117 0.000

2.3 對比兩組患者的臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討論

AECOPD合并的呼吸衰竭大多數(shù)都是Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，臨床上對于患有該癥狀的患者通常使用呼吸機對其進行相應(yīng)的治療[5]。機械通氣治療能夠減少氣道阻力，致使呼吸肌做功頻率減小，增加肺泡通氣量，促進氧合與二氧化碳排放，對出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者有著非常明確的治療效果[6]。但是，對于一部分患者而言，其在使用機械通氣開展相應(yīng)治療的過程中非常容易出現(xiàn)口鼻干燥、痰液引流失敗及拔管失敗等狀況，這種情況對于疾病的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[7]。因此，臨床上需要根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方式，并保證有理想的治療效果和良好的治療安全性。

經(jīng)鼻高流量氧療是近年來開始使用的一種新型氧療方式，該設(shè)備能夠?qū)ξ胙醯臐舛冗M行控制、調(diào)節(jié)，并使氣道的溫濕化更加理想，對患者的通氣效率有一定程度的改善。該設(shè)備在臨床使用的時間并不長，但是其所獲得的治療效果卻得到了研究學(xué)者的認可[8]。有相關(guān)的研究顯示，使用經(jīng)鼻高流量氧療治療可明顯減輕低氧血癥及急性呼吸衰竭癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。在使用該設(shè)備的過程中，并不會對患者的正常交流、進食及口腔護理等產(chǎn)生影響，且因患者鼻面部并不會有壓迫感，所以能夠明顯降低患者對于治療所帶來的恐懼感和焦慮情緒。本研究中，治療后觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組（P＜0.05），這表明使用布地奈德、特布他林進行霧化吸入治療，能夠明顯改善患者出現(xiàn)的氣流受阻情況，從而增強患者的肺功能。本次研究還顯示，治療后觀察組患者的PaCO2低于對照組，pH值、SaO2及PaO2均高于對照組，臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，在使用經(jīng)鼻高流量氧療的治療過程中可在氣道、鼻咽部對氣體的助力產(chǎn)生一定氣道正壓，此效應(yīng)可抵抗患者的內(nèi)源性呼氣末正壓，降低呼吸助力，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸受限，減少呼吸運動做功頻率，從而改善患者的氧合；對于患者鼻咽部的壓力而言，其隨著給予患者的氧流量增加而增加，當患者口腔處于關(guān)閉狀態(tài)時，所產(chǎn)生的持續(xù)氣道正壓效應(yīng)尤為顯著；經(jīng)鼻高流量氧療可通過增加患者呼氣末肺容積大小及潮氣量，從而起到減少患者呼吸頻率的作用，最終對患者所出現(xiàn)的呼吸困難癥狀起到明顯改善作用；且當高流量的氣體進入到鼻咽部以后能夠?qū)粑榔鸬揭欢ㄏ此⒆饔?，從而促進肺部氣體交換，改善通氣效率，增加有效的通氣量，而二氧化碳潴留量也降低，使得患者舒適度及耐受性提高[10-11]。此外，霧化治療時其藥物顆粒相對更小，具有更高的安全性，且應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素類藥物（布地奈德）可減輕氣道炎癥，提高平滑肌細胞穩(wěn)定性，改善缺氧；而特布他林能促進支氣管平滑肌舒張，減輕支氣管平滑肌痙攣[12]。因此，在經(jīng)鼻高流量氧療基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入該兩種藥物利于進一步改善患者的血氣情況。

綜上所述，針對患有AECOPD合并呼吸衰竭癥狀的患者使用經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林的方式開展治療，患者肺功能恢復(fù)情況較為理想，各項血氣指標均有明顯的改善，臨床治療效果值得肯定，同時聯(lián)合治療的安全性良好，可在臨床更廣泛應(yīng)用。