秦月寧，張秀珍，劉向東

（乳山市人民醫(yī)院皮膚科，山東威海 264500）

痤瘡是臨床上較為常見的慢性炎性皮膚疾病，多發(fā)于青春期前后，主要發(fā)于額頭、面頰及下頜等部位，不健康的飲食習慣、高溫環(huán)境均可誘發(fā)痤瘡，其發(fā)病可能與感染、皮脂分泌、雄激素分泌過度及遺傳等原因有關(guān)[1]。目前臨床治療痤瘡以藥物治療為主，其中異維A酸膠囊是常用藥物，能夠使痤瘡患者皮脂分泌及皮脂腺分化受到抑制，但該藥物會產(chǎn)生皮膚干燥、脫屑及唇炎等副作用[2]。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，點陣激光被廣泛用于痤瘡的治療中，CO2剝脫性點陣激光光照效應較強，能夠?qū)︷畀徎颊咂つw組織產(chǎn)生熱作用進而減輕面部炎癥反應，減少反復發(fā)生皮損[3]。但目前關(guān)于點陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊治療痤瘡的療效及其作用機制仍需進一步探討，基于此，本研究選取82例痤瘡患者進行前瞻性研究，旨在為臨床治療痤瘡提供有效參考及指導依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例2019年5月至2021年8月乳山市人民醫(yī)院收治的痤瘡患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性19例，女性22例；年齡17～49歲，平均年齡（32.53±7.42）歲；病程3～29個月，平均病程（15.73±6.21）個月；皮損嚴重程度[4]：輕度15例、中度15例、重度11例。觀察組患者中男性20例，女性21例；年齡17～48歲，平均年齡（32.29±7.31）歲；病程3～30個月，平均病程（15.82±6.41）個月；皮損嚴重程度：輕度16例、中度13例、重度12例。兩組性別、年齡、病程及皮損嚴重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。試驗設(shè)計經(jīng)乳山市人民醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準。所選患者及其家屬均對本研究知情同意，患者自愿參與試驗并簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床皮膚病學》[5]中關(guān)于痤瘡的相關(guān)診斷標準；②年齡≥18歲者；③參與本研究試驗前未接受過其他相關(guān)治療者；④依從性較好，能夠積極配合治療者。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③近1個月內(nèi)使用過避孕藥、抗生素等會影響內(nèi)分泌的藥物者；④伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；⑤有溝通障礙者。

1.2 治療方法 所有患者在治療期間內(nèi)要注意防曬。給予對照組異維A酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H20055201，規(guī)格：10mg）口服，0.25mg/（kg·d），2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受CO2剝脫性點陣激光治療，用復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，丙胺卡因25 mg/g、利多卡因25mg/g）對表面進行麻醉后，選擇CO2激光治療機（武漢華大激光設(shè)備有限公司，型號：HD-230）。參數(shù)設(shè)置如下：功率15 W，微脈沖能量24mJ，點間距1.0mm，覆蓋率25%，停留時間1.6ms，間隔時間1.0ms，并對患者面部在順序掃描模式下進行均勻掃描，共掃描1次，囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹通過氣化或打孔引流的方式處理，1次/月。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效比較：治療3個月后，根據(jù)《中國尋常性痤瘡治療指南（討論稿）》[6]評估兩組臨床療效，治愈：皮損癥狀完全消失；顯效：皮損面積減少≥70%；好轉(zhuǎn)：皮損面積減少30%～70%；無效：皮損面積減少＜30%甚至皮損癥狀加重?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②皮損數(shù)量比較：由1名皮膚科的醫(yī)生在治療前、治療3個月后統(tǒng)計囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量，并計算治療3個月后減少的數(shù)量。③皮膚指標水平比較：治療前、治療3個月后，采用皮膚黑色素和血紅素測試儀（德國Courage Khazaka電子公司，型號：MX-18）測定兩組皮膚血紅素含量，用皮膚檢測儀（美國VISIA皮膚檢測儀，型號：Generation 7）檢測經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、酸堿度（pH值）及皮膚紅斑發(fā)生情況（a值）。④不良反應比較：治療期間，記錄兩組治療期間出現(xiàn)的皮膚干燥、色素沉著、瘢痕增生及消化道反應等發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗進行比較；計量資料采用（）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組患者總有效率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者皮損數(shù)量比較 治療前，兩組患者囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療3個月后，兩組患者的囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均減少，且觀察組膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮損數(shù)量比較（個， ）

表2 兩組患者皮損數(shù)量比較（個， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 囊腫 膿皰 丘疹 結(jié)節(jié)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 41 3.11±0.99 0.65±0.08* 9.52±1.42 0.76±0.25* 10.43±2.68 2.54±0.68* 5.49±1.37 0.36±0.11*對照組 41 3.01±1.03 0.71±0.35* 9.43±1.32 2.65±0.87* 10.54±2.74 4.54±0.85* 5.53±1.27 1.21±0.43*t值 0.448 -1.070 0.297 -13.369 -0.184 -11.765 -0.137 -12.262 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者皮膚指標水平比較 治療前，兩組患者諸項皮膚指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療3個月后，兩組患者血清血紅素含量及TEWL、pH值、a值均降低，且觀察組皮膚血紅素含量及a值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮膚指標水平比較（ ）

表3 兩組患者皮膚指標水平比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；TEWL：經(jīng)皮水分丟失；pH值：酸堿度；a值：皮膚紅斑發(fā)生情況。

組別 例數(shù) 血紅素（μmo/L） TEWL[g/（h·m2）]pH值 a值治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 41 350.37±71.99270.34±70.32*24.86±7.81 19.62±4.39*7.49±1.03 4.49±0.34* 22.49±4.63 14.63±1.73*對照組 41 350.65±72.54313.74±70.32*24.54±7.54 18.48±4.29*7.54±1.02 4.54±0.32* 22.63±4.48 17.45±2.63*t值 -0.018 -2.794 0.189 1.189 -0.221 -0.686 -0.139 -5.736 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應 治療期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率為73.17%，對照組患者不良反應發(fā)生率為60.98%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

痤瘡包括聚合性痤瘡、藥物性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡及化妝品痤瘡等，其發(fā)病主要與皮脂及雄激素水平分泌增加有關(guān)，嚴重者會誘發(fā)膿包或瘢痕，嚴重影響?zhàn)畀徎颊叩拿娌棵烙^感及生活質(zhì)量。異維A酸是目前臨床醫(yī)生治療痤瘡的主要藥物，能夠通過調(diào)節(jié)痤瘡患者表皮細胞的分化及增殖，進而對基底細胞產(chǎn)生抑制作用，有利于減少皮脂的生成，具有較好的治療效果，但該藥物不良反應較多，導致部分患者不能夠堅持服藥治療[7]。因此，亟需探尋一種積極有效的治療手段以提高痤瘡的臨床治療效果。本研究探究點陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊對痤瘡患者的療效，取得了較好的研究成果。

CO2剝脫性點陣激光是一種氣體激光，具有治療時間短且創(chuàng)傷小等特點，能夠利用組織直接氣化及激光的熱作用破壞囊壁，加快囊內(nèi)組織細胞的壞死及排出；此外，CO2剝脫性點陣激光產(chǎn)生的熱作用能將淋巴管及微小血管封閉，可減少囊內(nèi)組織液的滲出，進一步將膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)等在短時間內(nèi)去除，進而提高臨床療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者總有效率高于對照組，其膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均少于對照組，而治療期間，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這進一步說明點陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效減輕痤瘡患者面部皮損癥狀，具有較高臨床療效，安全性良好。與耿春杰[10]等學者研究結(jié)果基本相符。

血紅素作為皮膚狀態(tài)指標之一，對皮膚膚色有重要影響，可使其呈現(xiàn)為暗黃色，當機體皮膚中水分缺失時其水平升高[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組患者皮膚血紅素含量及a值低于對照組，進一步說明點陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效改善痤瘡患者皮膚指標水平。分析其原因可能為，痤瘡患者因過度分泌的皮脂會大量聚積而形成粉刺，對皮膚皮脂腺積及毛囊壁造成嚴重損害而引起炎癥反應，痤瘡患者皮膚在炎癥反應的狀態(tài)下表溫較高，造成皮膚失水較多，進而導致角質(zhì)層缺水而出現(xiàn)紅斑、皮膚變?yōu)榉墙】瞪?；而CO2剝脫性點陣激光通過氣化作用可去除膿包、結(jié)節(jié)等，且能夠減少皮損周圍的組織受到損害，可進一步減輕皮膚炎癥反應、改善皮膚失水的狀態(tài)，進而降低血紅素含量及a值[12]。但本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較少，且為單中心研究，因此，臨床可進一步擴大樣本量進行多中心研究，提高研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，點陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效減輕痤瘡患者面部皮損癥狀，進而有效改善患者皮膚指標水平，具有較高臨床療效，安全性良好。