劉玉霞，孫 茜

（北京市仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102600）

陰道炎是女性的常見疾病，絕經(jīng)后女性機(jī)體中的雌激素水平相對較低，外加卵巢功能衰退，因此存在黏膜變薄、陰道壁萎縮的情況，乳酸菌和引導(dǎo)上皮內(nèi)糖原的降低導(dǎo)致局部抵抗力降低，以需氧菌為主的病菌容易侵入繁殖，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[1]。疾病為致病菌的繁殖、生長提供便利，容易導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，分泌物增多、引導(dǎo)充血、局部瘙癢紅腫是此類患者的疾病癥狀，部分患者存在腥臭味濃樣、血絲分泌物，如果沒有及時(shí)治療，可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，對患者的日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[2]。以往臨床中針對此類患者多給予雌激素治療，雖可以緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高[3]。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊是一種在菌群紊亂方面有較好的調(diào)節(jié)作用的微生態(tài)制劑，可以降低患者的引導(dǎo)PH值，加速上皮細(xì)胞的增生、較好，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)增加乳酸桿菌含量，以此保證陰道內(nèi)微生態(tài)處于平衡狀態(tài)[4]。本文主要分析聯(lián)合應(yīng)用雌激素+陰道用乳酸桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎的效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月北京市仁和醫(yī)院收治的老年性陰道炎患者102例，隨機(jī)分為兩組（隨機(jī)數(shù)字表法）。對照組患者51例，病程1～8個(gè)月，平均病程（6.07±1.85）月；年齡59～78歲，平均年齡（67.58±3.24）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～18年，平均絕經(jīng)時(shí)間（13.52±5.65）年。研究組患者51例，病程1～8個(gè)月，平均病程（6.11±1.33）月；年齡59～78歲，平均年齡（68.33±3.19）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～18年，平均絕經(jīng)時(shí)間（14.01±5.59）年。一般資料存在同質(zhì)性（P＞0.05），有可比性。研究獲得北京市仁和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年性陰道炎者，與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。存在老年樣改變，例如上皮變平滑、萎縮以及陰道黏膜充血、皺襞消失等；同時(shí)存在陰道瘙癢、灼熱及分泌物增加等疾病癥狀。陰道分泌物檢查存在大梁基底細(xì)胞、白細(xì)胞；②首次治療者；③絕經(jīng)年限大于1年，且自然絕經(jīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器存在嚴(yán)重的功能障礙；②伴支原體、霉菌、衣原體、滴蟲等導(dǎo)致的陰道炎；③存在其他生殖道炎癥或合并子宮肌瘤、宮頸異常病變等疾??；④長期應(yīng)用雌激素或研究前進(jìn)行過激素治療；⑥合并精神疾病者；⑦所用藥物有禁忌或?qū)λ幬镞^敏者。

1.2 治療方法 告知患者治療期間、治療后3天禁性生活。對照組應(yīng)用雌激素治療，即給予普羅雌烯陰道膠丸（浙江安寶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045762，規(guī)格：10 mg），清潔外陰后，將藥物防治于陰道深部，每天晚上用藥1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予陰道用乳酸桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：0.25g：600萬活乳酸菌），等同于對照組的普羅雌烯陰道膠丸用法、用量，同時(shí)給予陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，指導(dǎo)患者睡前將外陰清洗干凈，在陰道深部放入陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，1/次，2粒/次。兩組均治療20 d觀察效果，之后進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果的觀察：治療后患者的疾病癥狀、體征均完全消失，且pH值小于4.5，相關(guān)指標(biāo)價(jià)差結(jié)果在正常水平代表顯效；治療后疾病癥狀、體征有所改變，陰道白細(xì)胞檢測水平降低，病情好轉(zhuǎn)明顯代表有效；治療后病情未改變或加重代表無效。②觀察兩組治療前后的炎癥因子水平變化情況，指標(biāo)包含TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白），治療前后抽取患者的晨起空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間15 min）后取血清，通過ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）進(jìn)行檢測。③生活質(zhì)量評分比較：通過SF-36（生活質(zhì)量評估量表）評估，選擇此量表中的精神健康、情感職能、社會功能、生理職能4項(xiàng)進(jìn)行評估，每小項(xiàng)均為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[6]。④觀察記錄患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗(yàn)）。P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療有效率比對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者陰道pH值、炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者pH值、炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組pH值、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所下降，且研究組治療后陰道pH、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均比對照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 陰道pH值、炎癥因子水平對比（ ）

表2 陰道pH值、炎癥因子水平對比（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) pH值 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 6.76±0.05 4.17±0.03* 7.23±0.84 4.26±0.71* 209.34±40.31 185.33±20.67*12.41±2.50 5.43±2.21*對照組 51 6.68±0.06 5.25±0.05* 7.01±0.81 2.01±0.03* 211.74±40.27 107.35±30.33*12.03±2.41 1.01±0.33*t值 7.315 -132.272 1.346 22.611 -0.301 15.173 0.782 14.126 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較治療前升高，且研究組比對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 精神健康 情感職能 社會功能 生理職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 58.51±4.08 86.23±5.84*60.08±3.88 87.53±4.88*58.03±3.84 89.84±5.62*60.03±3.81 88.11±6.08*對照組 51 59.26±4.22 70.23±5.78*60.11±4.21 70.24±4.85*59.13±3.85 71.33±4.64*60.31±3.81 72.17±5.24*t值 -0.912 13.906 -0.037 17.947 -1.445 18.138 -0.371 14.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后隨訪3個(gè)月，研究組患者復(fù)發(fā)率為1.96%（1/51），對照組復(fù)發(fā)率為19.61%（10/51），研究組復(fù)發(fā)率比對照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254，P＜0.05）。

3 討論

老年性陰道炎又被稱為絕經(jīng)期后陰道炎，主要因乳酸菌和雌激素減少、卵巢功能降低導(dǎo)致乳酸桿菌含量減少、防御力下降、細(xì)菌大量繁殖所致；表現(xiàn)為分泌物異常、陰道瘙癢、黏膜充血、燒灼痛、性交痛、伴或不伴泌尿生殖系統(tǒng)癥狀[7]。在老年性陰道炎的發(fā)生和發(fā)展中，陰道pH值、炎癥因子有重要作用，且疾病的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后均和陰道pH值、炎癥因子水平密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率比對照組高，陰道pH值、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均比對照組低，這表明聯(lián)合用藥可以有效降低患者陰道pH值及機(jī)體中的炎癥因子水平，提高治療效果。分析原因：普羅雌烯陰道膠丸中普羅雌烯是其活性部分，可以恢復(fù)陰道黏膜的營養(yǎng)性，具有類似雌激素的作用；同時(shí)可以加速細(xì)胞增生，而演變成中層及表層細(xì)胞，使整個(gè)上皮厚度增加；細(xì)胞的分化、成熟會增加陰道上皮內(nèi)糖原的合成、分泌，加速乳酸桿菌再生的同時(shí)保證酸性環(huán)境處于正常水平，因此對各種致病菌的繁殖、生長進(jìn)行抑制，能夠有效減輕陰道炎癥[9]，同時(shí)其安全性較高，不會導(dǎo)致全身反應(yīng)[10]。研究顯示：研究組復(fù)發(fā)率比對照組低，由此可見相較于單一用藥，聯(lián)合用藥效果更佳，可以降低復(fù)發(fā)率，因此目前針對此病臨床應(yīng)多采用聯(lián)合用藥的治療方法。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊為新型藥物，具有良好的應(yīng)用效果，且見效較快、復(fù)發(fā)率低。其是一種活乳桿菌制劑，用藥后能夠提高陰道中的乳酸桿菌數(shù)量，維持陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境[11]，通過競爭、代替機(jī)制阻止病菌的粘附，同時(shí)其可以通過分泌細(xì)菌素、生物表面活性劑、過氧化氫等抑制病菌的生長，提高機(jī)體免疫力[12-13]。相關(guān)研究證實(shí)，陰道炎患者聯(lián)合應(yīng)用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊+雌激素治療，不僅可以提高治療效果，還可以加速患者的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[14-15]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用雌激素+陰道用乳酸桿菌活菌膠囊可以有效提高老年性陰道炎患者的治療效果，降低陰道中的炎癥因子水平的同時(shí)可以調(diào)節(jié)陰道pH值，提高患者的生活質(zhì)量，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。