潘能武

（北海市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西北海 536000）

亞健康主要是指處于人體健康與疾病之間的一種身體狀態(tài)，未滿足疾病臨床標準，但人體又能感受到不適并表現(xiàn)出一些癥狀，比如疲勞、手腳經(jīng)常性冰冷、臉色不好、體重驟降、失眠等，最典型的表現(xiàn)之一就是疲勞，具有向健康或疾病狀態(tài)發(fā)展的不穩(wěn)定性，而且目前亞健康人群遠超健康人群，影響著人們的身體健康，易導致疾病的發(fā)生[1]。疲勞型亞健康狀態(tài)的人如果長期不接受治療會引發(fā)注意力下降、精力無法集中等現(xiàn)象，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響,而疲勞型亞健康是亞健康狀態(tài)中的一種表現(xiàn)類型，這種疲勞可分為腦力疲勞（表現(xiàn)為記憶力衰退、思維緩慢等）、體力疲勞（表現(xiàn)為感覺全身乏力等）及心理疲勞（表現(xiàn)為情緒異常、精神不濟等）[2]。針對疲勞型亞健康狀態(tài)的治療，西醫(yī)通常是予以對癥治療，包括服用抵抗情緒異常藥物、健康教育干預、心理指導干預等方法，但由于存在個體差異等情況其治療效果并不理想。中醫(yī)以辨證治療為原則，為患者提供了推拿、（溫）針灸、中藥配伍藥劑等多種干預模式，在臨床研究中也取得了較為不錯的調(diào)治效果，且不良反應較少，安全性較高。本研究主要是分析針對疲勞型亞健康狀態(tài)人群在養(yǎng)生保健的引導下，結合推拿手法進行干預調(diào)治，現(xiàn)將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年10月至2021年10月北海市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的80例疲勞型亞健康患者作為臨床研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法以1∶1的比例分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡22～65歲，平均年齡（46.71±5.83）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.25±0.67）年。研究組患者中男性22例，女性18例；年齡25～68歲，平均年齡（48.37±6.45）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.38±0.46）年。兩組患者的臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)北海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。納入標準：①符合疲勞型亞健康標準[3]并經(jīng)臨床診斷為疲勞型亞健康；②年齡在22～68歲之間；③意識清楚，能正常交流溝通者。排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病和（或）肝、腎等器官功能障礙；②近1個月內(nèi)接受過類似病情治療；③妊娠期及哺乳期女性患者；④合并腫瘤、感染性疾病。

1.2 治療方法 對照組患者接受胸夾脊理筋手法治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)生通過拇指對雙側胸夾脊線進行查探，找到“筋節(jié)點”和“陽性點”，然后在這些筋節(jié)點上用拇指進行推撥3～5次，以達到經(jīng)絡疏通的效果。醫(yī)生用一只手放在患者一側的肩部，用另一只手的拇指放于胸椎棘突位置并使用寸勁力進行調(diào)整、松解，同時在其胸背部進行推撥，重復3～5次。研究組患者進行養(yǎng)生保健推拿治療，具體操作方法如下：（1）身體放松。患者取俯臥位，采用揉、推、按、擦等手法放松其肩、腰、背、四肢以及臀部等部位和穴位，每次重復操作8遍左右。（2）患者取仰臥位進行推拿。①頭、面部：先揉百會穴、再交替推印堂和百會穴2 min；②頸部：以推、揉、伸等手法推拿；③身體軀干：揉腹，每次進行時長2 min以臍部為中心至臍中、周圍部位的按揉；揉腎區(qū)，以向上提按的方式按揉患者腎區(qū)位置，約10遍；④手部，掌面/掌背相對互搓3 min，以稍快速度、適中力道，搓擦發(fā)熱即可；⑤下肢：對足三里、三陰交、太溪、太沖穴進行叩擊/按揉1 min左右,患者感覺酸脹、酸痛為宜；搓擦足心至局部微熱感，叩擊足底約2min。在進行養(yǎng)生保健推拿的調(diào)治過程中，根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀進行推拿部位調(diào)整，以達到治療效果。所有患者均接受健康教育干預，同時囑咐患者平時注意休息。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者治療前后的疲勞程度及生活質(zhì)量情況。疲勞程度以疲勞量表（FS-14）[4]評估，共14個條目，共計14分，評分越高，其疲勞程度越嚴重；生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評估，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能等8個方面進行了生活質(zhì)量評估，滿分100分，評估分數(shù)越高表示其生活質(zhì)量越好。②觀察并比較兩組患者疲勞型亞健康癥狀[6]。包括軀體（精神）疲勞、記憶力思維、睡眠不好、食欲不振、情緒低落5個癥狀評分，每個癥狀總分均為10分，0分表示無癥狀，10分表示癥狀特別嚴重，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。③觀察并比較兩組患者的治療效果。臨床療效判定：以FS-14評分在治療前后改善率為依據(jù)進行判斷，療效分為顯效、有效、無效。治療前后患者FS-14評分改善率達到70%及以上視為顯效；改善率在25%～69%視為有效；改善率在25%以下視為無效。治療總有效率為治療患者顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析本研究臨床研究數(shù)據(jù)，以（）表示計量數(shù)據(jù)（疲勞程度、生活質(zhì)量、主要癥狀評分），行t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料（臨床治療效果），行χ2檢驗。以統(tǒng)計值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FS-14、SF-36評分比較 治療前，兩組患者的FS-14及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者較治療前其FS-14評分均降低，SF-36評分均升高，且研究組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FS-14、SF-36評分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前后FS-14、SF-36評分比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FS-14：疲勞量表；SF-36：生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) FS-14評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 7.42±1.10 3.01±1.08* 58.80±18.29 92.37±5.49*對照組 40 7.45±1.03 3.78±1.25* 58.76±18.34 86.92±8.73*t值 -0.126 -2.948 0.010 3.342 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較 兩組患者在治療前的軀體（精神）疲勞、記憶力思維、睡眠、食欲不振、情緒低落主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的癥狀評分較治療前均有明顯改善，且治療后研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（ ）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疲勞 記憶力 睡眠 食欲不振 情緒低落治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 7.63±1.053.34±0.86*7.25±1.013.45±0.73*6.94±1.102.75±0.94*6.80±1.022.41±0.72*6.52±0.952.56±0.62*對照組 40 7.65±1.063.86±0.92*7.23±0.983.92±0.81*6.97±1.123.31±1.08*6.78±1.042.83±0.94*6.50±0.912.95±0.82*t值 -0.085 -2.611 0.090 -2.726 -0.121 -2.474 0.087 -2.243 0.096 -2.399 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兩組患者的臨床療效對比

3 討論

亞健康作為非病、非健康的臨界狀態(tài)，好發(fā)于年齡偏大、有不良生活飲食習慣、長期處于競爭壓力大環(huán)境的人群。目前疲勞型亞健康人群中以腦力、心理疲勞型人群居多，由于工作生活環(huán)境質(zhì)量惡化、心理壓力大等因素，使大腦長期處于高速運轉的狀態(tài)，得不到適當?shù)男菹⑦M而發(fā)生腦力疲勞；同時，當人們長期處于腦力疲勞狀態(tài)下工作、學習時，其效率明顯下降，而且還會產(chǎn)生壓抑感、低落感等不良情緒，從而嚴重影響亞健康人群生活質(zhì)量[7]。針對疲勞型亞健康狀態(tài)人群的治療方式較豐富，服用中藥制劑、刮痧、推拿、針灸、艾灸、拔罐等都具有一定的治療效果[8]。

在中醫(yī)學中，疲勞型亞健康屬于“虛勞”范疇，中醫(yī)認為疲勞型亞健康的發(fā)生與心、脾、腎、肝、肺五臟均有關系，臨床上最為常見的病機類型是心脾兩虛兼肝郁氣滯證。由于脾主肌肉四肢，所以脾虛人群很容易產(chǎn)生身體疲勞感、乏力感，因此體力疲勞型亞健康者的病位多在脾。另一方面，脾虛者易進一步導致肺氣虛，在體力疲勞型亞健康人群中較多見的是肺脾氣虛證；心主神志，為五臟六腑之大主，心氣虛會導致頭昏腦脹、思維混亂、記憶力減弱等臨床表現(xiàn)。亞健康人群同時多伴有體力疲勞，因為心脾兩虛患者比較多見；心理疲勞的主要病變部位在肝，而且大多合并有腦力疲勞，因為肝主氣機升發(fā)，肝氣舒則氣機調(diào)暢、情志調(diào)和，而肝郁易產(chǎn)生煩躁、壓抑等不良情緒，加之脾虛者會致使其心、肝功能受到影響，所以在心理疲勞型亞健康人群中多表現(xiàn)為肝郁兼心虛、脾虛患者[9]。由此可見，疲勞型亞健康狀態(tài)人群均會出現(xiàn)心、脾、腎、肝、肺五臟功能異常，即陰陽平衡失調(diào)后患者主要表現(xiàn)出本虛的臨床癥狀。那么考慮對其調(diào)治時需要從人體的五臟六腑、經(jīng)絡、穴位刺激進行全面調(diào)節(jié)，以促使臨床癥狀的改善?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，處于亞健康狀態(tài)的人群受血液流變學影響，對其進行推拿，可以在組織局部加快血液良性循環(huán)，同時改善亞健康狀態(tài)。推拿手法后四肢、穴位、經(jīng)絡得到刺激，會將物理信號轉成生物信號，進行局部間相互作用、影響后激活機體內(nèi)的神經(jīng)-免疫網(wǎng)絡反應，達到整體調(diào)節(jié)效果[10]。

分析本次研究結果：治療后，兩組患者較治療前其FS-14評分均降低，SF-36評分均升高，且研究組患者FS-14評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。研究組患者的癥狀評分均低于對照組。分析原因：疾病出現(xiàn)的根本原因在于氣血陰陽失調(diào)，臟腑失衡，經(jīng)絡不通。養(yǎng)生保健推拿方法的實施，主要能夠起到全身養(yǎng)生保健的作用，通過對身體穴位、經(jīng)絡進行有效手法推拿按摩，能有效刺激經(jīng)絡系統(tǒng)，進一步改善調(diào)控臟腑功能和全身氣血情況，從而促進陰陽平衡、氣血運輸流暢，有利于改善并消除患者機體疲勞，進而達到調(diào)治疲勞型亞健康狀態(tài)的效果，起到防病治病的作用[11-12]。本研究結果還提示，研究組患者的治療總有效率高于對照組。因為在經(jīng)過養(yǎng)生保健推拿后的疲勞型亞健康狀態(tài)人群的臨床癥狀得到明顯改善，進而降低了患者的疲勞度，提高了患者的生活質(zhì)量，所以總體療效較好。

綜上所述，以養(yǎng)生保健為指導思想并運用推拿手法進行干預處在疲勞型亞健康狀態(tài)中的人群，其調(diào)治效果較為理想，對于緩解疲勞癥狀有一定幫助，值得臨床應用。