王銀生

（淄博市市立醫(yī)院老年病科，山東淄博 255400）

慢性阻塞性肺疾病是以呼吸氣流受限為特征的肺部疾病，臨床上具有起病緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。近年來(lái)，因吸煙、遭受空氣污染、吸入粉塵等原因，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者也在增加，而慢性阻塞性肺疾病雖可治療，但無(wú)法完全治愈。隨著病程的延長(zhǎng)，機(jī)體免疫力有所下降，部分患者出現(xiàn)肺部曲霉菌感染，進(jìn)一步加重了肺部負(fù)擔(dān)、影響患者呼吸功能。但目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺部曲霉菌感染的原因尚不明確[1]?；诖?，本研究回顧性收集淄博市市立醫(yī)院于2018年10月至2021年12月收治的281例慢性阻塞性肺疾病患者的一般資料及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）影像學(xué)表現(xiàn)，分析慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為臨床慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的預(yù)防及診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集淄博市市立醫(yī)院于2018年10月至2021年12月收治的281例慢性阻塞性肺疾病患者的一般資料為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否出現(xiàn)肺部曲霉菌感染將281例慢性阻塞性肺疾病患者分為感染組（96例）、未感染組（185例），感染組、未感染組一般資料具體見(jiàn)表1。本研究經(jīng)淄博市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治專家共識(shí)》[3]中慢性阻塞性肺疾病、曲霉菌感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②一般資料完整可查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道感染者；②合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、肺結(jié)核者；③合并免疫缺陷病、自身免疫性疾病者等。

1.2 方法與觀察指標(biāo) ①影像學(xué)表現(xiàn)及一般資料收集：回顧性收集感染組、未感染組CT影像學(xué)表現(xiàn)及年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物使用時(shí)間、血清白蛋白水平，有無(wú)合并細(xì)菌感染、有無(wú)曲霉菌感染史、是否使用有創(chuàng)通氣、是否使用糖皮質(zhì)激素、有無(wú)吸煙史等?；颊呷朐簳r(shí)，使用肺結(jié)節(jié)CT影像輔助檢測(cè)軟件（北京推想科技有限公司，型號(hào)：InferRead CT Lung）觀察患者肺部空洞、結(jié)節(jié)、片狀浸潤(rùn)影、空氣新月征、暈輪征、實(shí)變影、胸腔積液情況。抽取靜脈血4 mL，離心分離血清（3 500 r/min，15 min），予以溴甲酚綠比色法測(cè)定血清白蛋白水平。②慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素分析：予以多因素Logistic回歸分析法分析慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，根據(jù)最小理論頻數(shù)情況，予以χ2檢驗(yàn)、χ2校正檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多因素Logistic回歸分析慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)及一般資料比較 感染組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為空洞、片狀浸潤(rùn)影、暈輪征、實(shí)變影者占比，抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30 g/L、有創(chuàng)通氣、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史的患者占比（17.71%、86.46%、13.54%、19.79%、77.08%、48.96%、19.79%、79.17%、71.88%）高于未感染組（2.16%、76.22%、0.00%、2.16%、18.92%、16.76%、5.41%、43.78%、48.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；感染組、未感染組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空氣新月征、胸腔積液、年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、合并細(xì)菌感染、曲霉菌感染史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)及一般資料比較[例(%)]

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30g/L、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史（OR=5.737、3.177、6.639、2.989），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的影響因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以“咳、痰、喘”為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者因呼吸氣流受限，血氧飽和度較低，運(yùn)動(dòng)功能受限，機(jī)體功能受到嚴(yán)重?fù)p害。慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，患者肺部免疫力低下，容易出現(xiàn)感染。肺部曲霉菌感染為真菌感染的一種類型，會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜、肺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肺組織壞死，甚至死亡[4]。目前，臨床關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并肺部曲霉菌感染的診斷還存在較高的漏診率、誤診率，且其感染因素也尚不明晰，因此，亟需提高臨床慢性阻塞性肺疾病合并肺部曲霉菌感染的診斷水平，分析慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部曲霉菌感染的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為空洞、片狀浸潤(rùn)影、暈輪征、實(shí)變影的患者占比高于對(duì)照組，臨床可據(jù)此對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者是否出現(xiàn)肺部曲霉菌感染進(jìn)行初步判定。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30 g/L、使用有創(chuàng)通氣、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史的患者占比高于未感染組，表明慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部曲霉菌感染可能與抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30 g/L、使用有創(chuàng)通氣、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史有關(guān)，與張蕾等[5]、毛文煒等[6]學(xué)者研究結(jié)果相符。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部曲霉菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30 g/L、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史?？赡艿臋C(jī)制為，抗菌藥物使用時(shí)間≥2周的慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)體菌群平衡被打破，有益菌群被抑制，加大了曲霉菌大量繁殖的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，臨床應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者合理使用抗生素。血清白蛋白水平＜30 g/L的慢性阻塞性肺疾病患者多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)高代謝應(yīng)激，機(jī)體中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞對(duì)抗原的殺滅作用減弱，加重了慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，臨床可給予慢性阻塞性肺疾病患者免疫增強(qiáng)治療。使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體免疫細(xì)胞的生成、遷移，使機(jī)體出現(xiàn)獲得性免疫缺陷，進(jìn)而加大慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，臨床需評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體免疫情況，合理給予患者糖皮質(zhì)激素治療。有吸煙史的慢性阻塞性肺疾病患者因長(zhǎng)期吸入的尼古丁影響了氣道表面的纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺部黏液不易排出，為曲霉菌的繁殖提供了條件，故有吸煙史的慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺部曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者肺部曲霉菌感染的CT影像學(xué)表現(xiàn)有空洞、片狀浸潤(rùn)影、暈輪征、實(shí)變影，其危險(xiǎn)因素有抗菌藥物使用時(shí)間≥2周、血清白蛋白水平＜30 g/L、使用糖皮質(zhì)激素、有吸煙史等，臨床可根據(jù)影像學(xué)相關(guān)特征對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者是否出現(xiàn)肺部曲霉菌感染進(jìn)行初步判定，并可據(jù)上述危險(xiǎn)因素結(jié)果對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取預(yù)防措施，以降低其肺部曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究樣本量較小，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析，以提高結(jié)果的可靠性。