巢亮　劉奇盛　王日瑋　張開華

【摘要】 目的：比較腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除（complete mesocolic excision，CME）術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法：回顧性選取2015年6月-2019年6月于九江市第一人民醫(yī)院行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的60例右半結(jié)腸癌患者作為對照組;收集2017年6月-2021年6月于本院行腹腔鏡CME術(shù)的60例右半結(jié)腸癌患者作為觀察組。比較兩組圍術(shù)期指標、手術(shù)前后應激反應指標變化情況、手術(shù)前后腫瘤標志物含量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)前糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后引流時間、術(shù)后首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后CA19-9、CEA均較術(shù)前降低（P<0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡CME術(shù)治療右半結(jié)腸癌具有顯著的臨床效果，可在保證手術(shù)切除效果的同時有效提高手術(shù)的安全性，減輕患者應激創(chuàng)傷反應的嚴重程度，有利于患者術(shù)后早期恢復，提高術(shù)后短期療效，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡CME術(shù) 右半結(jié)腸癌 淋巴結(jié)清掃

Comparative Study on Clinical Effects of Laparoscopic Complete Mesocolic Excision Surgery and Traditional Open Surgery in the Treatment of Right Colon Cancer/CHAO Liang， LIU Qisheng， WANG Riwei， ZHANG Kaihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-047

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of laparoscopic complete mesocolic excision （CME） surgery and traditional open surgery in the treatment of right colon cancer. Method： A total of 60 patients with right colon cancer who underwent traditional open surgery in First People’s Hospital of Jiujiang City between June 2015 and June 2019 were retrospectively selected as control group， and another 60 patients with right colon cancer undergoing laparoscopic CME surgery between June 2017 and June 2021 were collected as observation group. The perioperative indexes， changes in preoperative and postoperative stress response indicators， levels of tumor markers before and after surgery and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the time of surgery， the number of lymph node dissections and levels of preoperative carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） and carcinoembryonic antigen （CEA） between the two groups （P>0.05）， but the intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group， postoperative drainage time， first ambulation time and hospital stay were shorter in observation group than those in control group （P<0.05）. The levels of angiotensin Ⅱ （ANGⅡ）， norepinephrine （NE）， epinephrine （E） and cortisol （Cor） after surgery in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of CA19-9 and CEA in the two groups were decreased after surgery compared with before surgery （P<0.05）， but the differences between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidence rates of postoperative complications was significantly lower in observation group compared with that in control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic CME surgery has significant clinical effects in the treatment of right colon cancer， and it can effectively improve the surgical safety while ensuring the surgical resection effect， reduce the severity of stress trauma response， help the postoperative early recovery， enhance the postoperative short-term efficacy and significantly reduce the incidence rates of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic CME surgery Right colon cancer Lymph node dissection

First-author’s address： First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.011

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率較高，且較難治愈[1]。右半結(jié)腸癌是指位于腹部右半部的結(jié)腸發(fā)生的結(jié)腸癌，主要癥狀表現(xiàn)為腹部腫塊，大便發(fā)黑或帶血，患者多數(shù)伴有貧血、消瘦、乏力等全身癥狀[2]。外科開腹手術(shù)是臨床常用的根治性治療方法，通過早期手術(shù)切除病灶，改善癥狀，延長患者生存時間，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)感染的風險較高，不利于患者的恢復[3]。腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除（complete mesocolic excision，CME）術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)勢，近年來在治療右半結(jié)腸癌的應用中得到普及，但臨床中有關(guān)腹腔鏡CME術(shù)是否具有與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的治療效果仍存在一定爭議[4-5]。為比較腹腔鏡CME術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療右半結(jié)腸癌的臨床效果，特進行此項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年6月-2019年6月于九江市第一人民醫(yī)院行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的60例右半結(jié)腸癌患者作為對照組;收集2017年6月-2021年6月于本院行腹腔鏡CME術(shù)的60例右半結(jié)腸癌患者作為觀察組。納入標準：（1）經(jīng)影像學及病理活檢確診為右半結(jié)腸癌的患者[6];（2）均符合手術(shù)切除指征;（3）均為首次接受治療的患者。排除標準：（1）腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;（2）合并嚴重器質(zhì)性疾病;（3）姑息手術(shù)、急診手術(shù)患者;（4）心肺功能障礙，對手術(shù)不耐受者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）觀察組行腹腔鏡CME術(shù)。①患者取仰臥位，分開雙腿，抬高床頭，全身麻醉，消毒腹部，鋪無菌治療巾，于臍下1 cm處做切口插入進氣針，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡。②觀察腹腔內(nèi)部是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，查看腫瘤位置以及腫瘤系膜血管根部是否有腫大淋巴結(jié)。③改變患者體位使向左傾，顯露右半結(jié)腸，提起系膜血管，在病變兩端進行結(jié)扎，游離腸系膜上動、靜脈，切斷左結(jié)腸、回結(jié)腸血管及全部右半結(jié)腸回流中樞血管。④游離大網(wǎng)膜，分離、結(jié)扎、切斷右半胃結(jié)腸韌帶，分離切開大網(wǎng)膜，顯露肝結(jié)腸韌帶，結(jié)扎切斷;由升結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜游離右半結(jié)腸，游離過程中保護十二指腸、腎臟及右側(cè)輸尿管;切去橫結(jié)腸及回腸，移去右半結(jié)腸。術(shù)畢。（2）對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉，于上腹部經(jīng)腹直肌取右側(cè)切口，切開腹腔，探查腹腔情況，切除腫瘤，吻合腸管，逐層關(guān)腹，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 （1）圍術(shù)期指標。統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時間、首次下床活動時間及住院時間。（2）應激反應指標變化情況。于術(shù)前、術(shù)后2 h分別采集兩組患者的空腹靜脈血標本，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。（3）腫瘤標志物含量。于術(shù)前、術(shù)后2 h采用酶聯(lián)免疫分析法檢測兩組糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）含量。（4）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后2個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括：切口感染、腸梗阻、吻合口瘺以及淋巴結(jié)瘺等[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女26例;年齡44～75歲，平均（60.12±10.48）歲;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期18例;腫瘤部位：盲腸11例，升結(jié)腸22例，結(jié)腸肝曲27例。觀察組男36例，女24例;年齡45～76歲，平均（60.25±10.67）歲;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期17例;腫瘤部位：盲腸12例，升結(jié)腸23例，結(jié)腸肝曲25例。兩組患者性別、年齡、TNM分期及腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后引流時間、首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應激反應指標變化情況比較 術(shù)前，兩組AngⅡ、NE、E、Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組AngⅡ、NE、E、Cor水平均較術(shù)前上升（P<0.05），觀察組AngⅡ、NE、E、Cor水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后腫瘤標志物水平比較 術(shù)前，兩組CA19-9、CEA含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組CA19-9、CEA含量與術(shù)前同組比較均降低（P<0.05），但組間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)腸癌起病隱匿，病情發(fā)展較慢，早期常無明顯臨床表現(xiàn)，容易被忽視，因此多數(shù)患者就醫(yī)時疾病已進展至中晚期，對患者的健康及生命安全造成了極大的威脅[8-9]。手術(shù)是臨床中用于挽救結(jié)腸癌患者生命、緩解其病情的主要治療方式之一。開腹手術(shù)是治療右半結(jié)腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法，手術(shù)較為成熟，費用低，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者需承受的痛苦更多[10]。腹腔鏡CME術(shù)作為一種先進的微創(chuàng)手術(shù)，便于操作，切口小，術(shù)后患者疼痛較輕，恢復較快，目前在臨床中得到廣泛應用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組相似，兩組患者術(shù)后腫瘤標志物含量無明顯差異，表明腹腔鏡CME術(shù)能達到傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的切除效果，由于腹腔鏡CME術(shù)強調(diào)根部斷離結(jié)腸供血血管，增大了腸管縱行切除范圍以及腹腔鏡CME術(shù)使用攝像設(shè)備將組織放大，使得手術(shù)視野增大，有效避免遺漏，使病灶周圍以及回流的淋巴結(jié)均能被徹底切除，可達到與開放性手術(shù)相同的根治效果[12-13]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組、術(shù)后引流時間短于對照組，原因在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)為盡可能顯露術(shù)野以完整切除病灶，需要的手術(shù)切口較大，對腹壁造成的創(chuàng)傷較大，因此滲液、滲血較多;而腹腔鏡CME術(shù)通過腹部微小創(chuàng)口，將醫(yī)療器械置入腹腔，不需開腹，所以腹壁創(chuàng)傷小，同時腹腔鏡CME術(shù)中以超聲刀操作為主，對血管止血徹底，術(shù)中滲液、出血量相對較少，因此引流時間更短[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組，表明腹腔鏡CME術(shù)更利于患者的恢復，短期療效更好，主要是因為腹腔鏡CME術(shù)無須開腹暴露腸腔，可以通過攝像設(shè)備直觀、清楚地觀察到腸管內(nèi)病灶情況，對腹腔內(nèi)臟器的影響較小，更利于患者術(shù)后早期恢復，使患者能盡早下床活動，有效減少術(shù)后輸液量及輸液時間，縮短了住院時間[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后應激反應均有升高，但觀察組應激反應更小，原因在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作過程中手術(shù)器械對腹腔內(nèi)臟器的牽拉，對腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)都造成了不同程度的損傷，使機體產(chǎn)生創(chuàng)傷應激反應，而腹腔鏡CME術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)對機體造成的損傷較小，因此創(chuàng)傷應激反應的程度更輕[17-18]。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，考慮原因為傳統(tǒng)開腹手術(shù)中腹腔暴露時間較長，與外界接觸的時間更長，增加了感染的概率，腹腔鏡CME術(shù)全程由腹腔鏡專用器械操作，對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，降低了感染的風險，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，腹腔鏡CME術(shù)治療右半結(jié)腸癌與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比具有更顯著的臨床效果，可在保證手術(shù)切除效果的同時有效提高手術(shù)的安全性，減輕患者應激創(chuàng)傷反應的嚴重程度，有利于患者術(shù)后早期恢復，提高術(shù)后短期療效，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：張開華