劉明官

【摘要】 目的：探究及觀察帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對(duì)腦血流灌注的影響。方法：選取2019年7月-2021年6月東臺(tái)市第三人民醫(yī)院收治的80例帕金森合并抑郁患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和常規(guī)治療加帕羅西汀組（觀察組），每組40例。比較兩組療效、治療前后的帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評(píng)分及腦血流灌注指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療4、8周總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組UPDRS評(píng)分、腦血流灌注指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組UPDRS評(píng)分均低于治療前，腦血流灌注指標(biāo)均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前HAMD評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療4、8周HAMD評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效較好，且可有效改善患者的腦血流灌注，在帕金森合并抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 帕羅西汀 帕金森 抑郁 腦血流灌注

Study on Effect of Paroxetine in Patients with Parkinson Disease Complicated with Depression and Its Influence on Cerebral Blood Perfusion/LIU Mingguan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression and its influence on cerebral blood perfusion. Method： A total of 80 patients with Parkinson disease complicated with depression admitted to Dongtai Third People’s Hospital from July 2019 to June 2021 were chosen for the study， and they were divided into routine treatment group （the control group） and routine treatment and Paroxetine group （the observation group） according to the method of random number table， 40 cases in each group. Then the curative effect， unified Parkinson disease rating scale （UPDRS）， Hamilton depression scale （HMAD scale） and cerebral blood perfusion indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the UPDRS scores and cerebral blood perfusion indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 4 and 8 weeks after treatment， the UPDRS scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and the cerebral blood perfusion indexes were significantly higher than those before treatment， and the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HMAD scores of two groups before treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the HMAD scores of the observation group at 4 and 8 weeks after treatment were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Paroxetine in patients with Parkinson disease complicated with depression is better， and it can effectively improve the cerebral blood perfusion of patients， so its application value in patients with Parkinson disease complicated with depression is higher.

[Key words] Paroxetine Parkinson disease Depression Cerebral blood perfusion

First-author’s address： Dongtai Third People’s Hospital， Jiangsu Province， Dongtai 224226， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.039

帕金森是臨床中并不少見(jiàn)的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本病對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的不良影響，而超過(guò)半數(shù)的帕金森患者并發(fā)抑郁的情況[1-2]，加重疾病危害的同時(shí)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下及治療難度進(jìn)一步增加。臨床中與帕金森合并抑郁相關(guān)的診治研究均多見(jiàn)，研究顯示，本病患者的腦血流灌注狀態(tài)較差，隨著病情的控制，其可隨之改善，因此對(duì)本病治療的過(guò)程中，腦血流灌注的改善也是療效評(píng)估的重要方面[3-5]。本研究就帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對(duì)腦血流灌注的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年6月東臺(tái)市第三人民醫(yī)院收治的80例帕金森合并抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限;年齡20歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神及神經(jīng)類疾病;合并心腦血管疾病;合并創(chuàng)傷;有近期手術(shù)史;2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療;有顱腦創(chuàng)傷史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和常規(guī)治療加帕羅西汀組（觀察組），每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)帕金森治療，主要給予單胺氧化酶B型抑制劑類藥物進(jìn)行治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：20 mg/片），早晨口服，20 mg/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組療效，治療前及治療4、8周帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評(píng)分及腦血流灌注指標(biāo)。（1）臨床療效：治療4、8周對(duì)兩組進(jìn)行抑郁控制效果的評(píng)估，治療后HAMD評(píng)分較治療前改善幅度在75%及以上為顯效，治療后HAMD評(píng)分較治療前改善幅度在30%～74%為有效，治療后HAMD評(píng)分較治療前改善幅度不足30%為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）UPDRS：本量表是評(píng)估帕金森患者疾病狀態(tài)的有效量表，本研究對(duì)其中的精神行為和情緒（4個(gè)條目）、日?；顒?dòng)（13個(gè)條目）及運(yùn)動(dòng)功能（14個(gè)條目）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)估，分值越高病情相對(duì)越重[4]。（3）HMAD：本量表是評(píng)估抑郁程度的量表，本量表包括24個(gè)評(píng)估條目，以最終得分<8分、8～20分、21～35分及>35分分別表示無(wú)抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及嚴(yán)重抑郁[7]。（4）于治療前及治療4、8周對(duì)兩組進(jìn)行腦血流灌注指標(biāo)檢測(cè)，采用腦圖成像系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，包括顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)的腦血流量，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男22例，女18例;年齡58～77歲，平均（66.9±6.0）歲;病程1.0～12.0年，平均（4.6±0.7）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ期及以上23例。觀察組，男23例，女17例;年齡57～78歲，平均（67.0±6.1）歲;病程1.0～11.5年，平均（4.7±0.6）年;Hoehn-Yahr分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療4、8周總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 治療前，兩組UPDRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組UPDRS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后HAMD評(píng)分情況比較 兩組治療前HAMD評(píng)分情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療4、8周HAMD評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后腦血流灌注指標(biāo)比較 治療前，兩組腦血流灌注指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，兩組腦血流灌注指標(biāo)均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

帕金森患者除表現(xiàn)出靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)外，患者中較多還伴有焦慮抑郁等非運(yùn)動(dòng)相關(guān)的異常表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，增加了社會(huì)、家庭及患者自身的經(jīng)濟(jì)、心理等負(fù)擔(dān)，因此其防控與診治的相關(guān)研究多見(jiàn)[8-10]。臨床針對(duì)帕金森合并抑郁的診治研究中，關(guān)于機(jī)體相關(guān)指標(biāo)的變化研究多見(jiàn)，其中不乏腦部血流灌注方面的研究，且多數(shù)研究認(rèn)為，本類患者存在腦血流灌注較差的情況，可表現(xiàn)為顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)等多部位腦血流量的顯著減少[11-13]，因此患者的腦部血供狀態(tài)相對(duì)異常，而隨著病情的控制與改善，此類血流量減少的情況也顯著改善，因此認(rèn)為對(duì)本類患者進(jìn)行上述腦血流灌注情況的改善研究極為必要。臨床中近年來(lái)采用帕羅西汀治療抑郁癥的研究不斷增多，多數(shù)研究對(duì)其效果給予了肯定[14-16]，但是其應(yīng)用于帕金森合并抑郁患者的針對(duì)性研究相對(duì)不足，且對(duì)疾病相關(guān)的腦血流灌注方面的影響研究相對(duì)欠缺，導(dǎo)致其在帕金森合并抑郁患者中的應(yīng)用可取性有待進(jìn)一步探究。

本研究就帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效及對(duì)腦血流灌注的影響進(jìn)行細(xì)致探究及觀察的結(jié)果顯示，加用帕羅西汀進(jìn)行治療的抑郁總有效率相對(duì)更高，同時(shí)其治療4、8周的UPDRS、HMAD評(píng)分及腦血流灌注指標(biāo)顯著改善，均顯著優(yōu)于未應(yīng)用帕羅西汀治療的患者。因此認(rèn)為帕羅西汀的應(yīng)用有助于本類患者各方面狀態(tài)的改善，在本類患者中具有較好的應(yīng)用效果。其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及效果，可能與帕羅西汀對(duì)突觸前膜的5-羥色胺再攝取作用進(jìn)行了有效阻斷有關(guān)，而對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的影響則相對(duì)較小，因此在抑郁控制與改善方面的作用突出，同時(shí)其對(duì)抑郁的控制也有效改善，間接影響到腦血流灌注不足的情況[17-19]，表現(xiàn)為顳葉、頂葉、額葉及基底節(jié)區(qū)等多部位腦血流量改善的情況，而這也也為帕金森疾病相關(guān)方面的改善提供了有利的條件[20-22]，因此在一定程度上肯定了帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的應(yīng)用可取性。

綜上所述，帕羅西汀在帕金森合并抑郁患者中的療效較好，且可有效改善腦血流灌注，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-09-29） （本文編輯：程旭然）