陳丹丹　鄧福平　劉燦茹

【摘要】 目的：探討間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果及對(duì)膽紅素水平、黃疸消退情況的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)持續(xù)藍(lán)光照射，研究組進(jìn)行間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩。比較兩組治療總有效率、膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排便次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=4.110，P=0.043）。治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，排便次數(shù)多于對(duì)照組（t=9.511，P=0.000;t=6.479，P=0.000;t=6.539，P=0.000）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=5.160，P=0.023）。結(jié)論：間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果明顯，可降低膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退，且具有較高的安全性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 間斷藍(lán)光照射 腹部環(huán)形按摩 新生兒黃疸 膽紅素

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation Combined with Abdominal Circular Massage in the Treatment of Neonatal Jaundice and Its Influence on Bilirubin Level and Jaundice Regression/CHEN Dandan， DENG Fuping， LIU Canru. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 133-136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage in the treatment of neonatal jaundice and its influence on bilirubin level and jaundice regression. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from January 2019 to June 2020 were selected for the study， and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40） according to random number table method. The control group was given regular continuous blue light irradiation， and the study group was given intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage. The total effective rate of treatment， bilirubin level， jaundice resolution time， meconium turning yellow time， daily defecation frequency and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （字2=4.110， P=0.043）. After treatment， the levels of bilirubin in two groups were lower than those before treatment， the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice resolution time and meconium turning yellow time in the study group were shorter than those of the control group， and the number of defecation was more than that in the control group （t=9.511， P=0.000; t=6.479， P=0.000; t=6.539， P=0.000）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （字2=5.160， P=0.023）. Conclusion： Intermittent blue light irradiation combined with abdomen circular massage is effective in treating neonatal jaundice， it can reduce the level of bilirubin and promote the resolution of jaundice， it has high safety and is worthy of application.

[Key words] Intermittent blue light irradiation Abdominal circular massage Neonatal jaundice Bilirubin

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.033

新生兒黃疸是一種常見的新生兒科疾病，主要發(fā)病原因?yàn)槟懠t素水平升高，因新生兒機(jī)體的重要器官處在尚未完全發(fā)育的狀態(tài)下，膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞向外排泄力不足，不能及時(shí)排出體內(nèi)的膽紅素，最終引發(fā)新生兒黃疸，若未采取及時(shí)的治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害新生兒的智力、聽力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡[1]。以往臨床多采取藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸實(shí)施治療，利用光照降低新生兒體內(nèi)的膽紅素水平。持續(xù)藍(lán)光照射具有一定的治療效果，但易增加不良反應(yīng)[2]。研究顯示，間斷藍(lán)光照射治療符合新生兒黃疸組織分布，能減少藍(lán)光照射時(shí)間，但能達(dá)到持續(xù)光照的效果，并減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。由于新生兒胃腸功能發(fā)育尚不完善，腸道蠕動(dòng)功能差，胎糞無法及時(shí)排出，導(dǎo)致膽紅素濃度升高。腹部按摩是一種中醫(yī)理療方法，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道吸收膽紅素，促進(jìn)膽紅素排泄[4]。但目前臨床上尚未有關(guān)于間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究旨在探討間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩對(duì)新生兒黃疸療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[5]中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);②耐受藍(lán)光照射治療;③無先天性缺陷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溶血性疾病;②合并遺傳代謝性疾病;③合并新生兒缺血缺氧性腦病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)持續(xù)藍(lán)光照射。光照前用黑布遮蓋新生兒的雙眼和生殖器官，將身體其他部位暴露，將新生兒置于藍(lán)光治療箱（生產(chǎn)廠家：鄭州迪生儀器儀表有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：3191115018）中進(jìn)行光照，參數(shù)設(shè)置：熒光燈20 W，額定頻率50 Hz，波長(zhǎng)450～480 nm。距燈光35 cm處進(jìn)行光照，定時(shí)進(jìn)行翻身，連續(xù)照射48 h。

1.2.2 研究組 進(jìn)行間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩。（1）間斷藍(lán)光照射：光照方法同對(duì)照組，照射10～12 h/d，間歇時(shí)間10～12 h，連續(xù)治療3 d。每日對(duì)新生兒的黃疸消退情況進(jìn)行評(píng)估，每隔3天進(jìn)行一次膽紅素檢測(cè)，膽紅素濃度在正常范圍內(nèi)時(shí)改為每周檢測(cè)一次。（2）腹部環(huán)形按摩：在新生兒空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施按摩，將新生兒放置于輻射臺(tái)中保暖，將腹部裸露，取頭高腳低仰臥位，頭部偏向一側(cè)，操作者用雙手的食指、中指、無名指在腹部沿著結(jié)腸走向?qū)ο赂共窟M(jìn)行按壓，逐步進(jìn)行環(huán)形按摩，10 min/次。1次/d，連續(xù)按摩4 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排便次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膽紅素含量恢復(fù)至正常水平，黃疸癥狀完全消退;顯效：膽紅素含量下降在50%及以上，黃疸明顯消退;有效：膽紅素含量下降率在50%以下，黃疸有一定的緩解;無效：膽紅素含量無明顯變化，黃疸未消退[6]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）膽紅素水平測(cè)定。于治療前、治療4 d后分別抽取兩組新生兒空腹靜脈血5 mL，于離心機(jī)中進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心15 min，收集上清液，采用釩酸氧化法檢測(cè)膽紅素水平。（3）不良反應(yīng)包括便秘、煩躁哭鬧、皮疹、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男22例，女18例;胎齡28～42周，平均（36.65±5.23）周;日齡2～15 d，平均（8.23±2.02）d。對(duì)照組，男23例，女17例;胎齡28～44周，平均（36.87±5.28）周;日齡2～14 d，平均（8.24±2.01）d。兩組性別構(gòu)成、胎齡、日齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.110，P=0.043），見表1。

2.3 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組黃疸消退情況比較 研究組黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.160，P=0.023），見表4。

3 討論

新生兒黃疸多在胎兒出生2～3 d后出現(xiàn)，主要發(fā)病原因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)膽紅素水平異常，由于新生兒肝臟系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)非結(jié)合性的膽紅素?cái)z取力不足，致使體內(nèi)游離的膽紅素濃度升高，最終導(dǎo)致新生兒黃疸[7]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方法，利用藍(lán)光照射促進(jìn)膽紅素的代謝，再經(jīng)膽汁、尿液向外排出[8]。研究顯示，間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果顯著，能促進(jìn)膽紅素水平降至正常水平，且不良反應(yīng)較少[9]。由于新生兒的胃腸功能發(fā)育尚未完善，未能建立胃腸道中的正常菌群，新生兒的腸道蠕動(dòng)能力較差，不利于胎糞的形成與排出，導(dǎo)致膽紅素重吸收[10]。腹部環(huán)形按摩是一種撫觸式的按摩方式，能促進(jìn)新生兒腸道功能的形成，促使膽紅素由胎糞和尿液排出，從而降低了體內(nèi)的膽紅素水平[11]。因此，本研究為了促進(jìn)新生兒黃疸患兒恢復(fù)健康，在進(jìn)行間斷藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩，以促進(jìn)新生兒胃腸功能更快成熟。

王紅[12]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后膽紅素水平低于對(duì)照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，排便次數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。說明：間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸患兒的有效性較好，能降低膽紅素水平，改善黃疸癥狀。分析原因可能為：（1）藍(lán)光照射的波長(zhǎng)與新生兒血清中膽紅素可接受最長(zhǎng)波長(zhǎng)接近，與血清中的游離膽紅素發(fā)生反應(yīng)，并轉(zhuǎn)化為水溶性的膽紅素異構(gòu)體，有效降低了新生兒機(jī)體的膽紅素水平，促使膽紅素經(jīng)膽汁和尿液快速排出體外[13-14]。間斷藍(lán)光照射還可使新生兒體內(nèi)膽紅素水平緩慢上升，待血紅素至新生兒皮膚表面時(shí)，再行藍(lán)光光照能夠提高光照治療效果，達(dá)到持續(xù)藍(lán)光照射的效果，由于減少了藍(lán)光照射時(shí)間，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。（2）腹部環(huán)形按摩能促進(jìn)新生兒直腸、結(jié)腸神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少胃腸道吸收膽紅素，降低體內(nèi)膽紅素水平，并使膽紅素經(jīng)胎糞排出[17-18]。（3）藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩能提高新生兒迷走神經(jīng)的活性，有利于胃泌素的分泌與釋放，提高胃腸吸收消化能力，有利于完善腸道內(nèi)的生理屏障，并建立正常菌群，增加尿膽原合成，減少肝腸循環(huán)，增強(qiáng)膽紅素的排泄，改善新生兒黃疸癥狀[19-20]。

綜上所述，間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果較佳，能改善胃腸功能，快速降低膽紅素水平與不良反應(yīng)發(fā)生率，改善新生兒黃疸癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-24） （本文編輯：程旭然）