伲雷

【摘要】 目的：探究高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥的療效。方法：選取皖南醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院2016年12月-2021年1月納入的80例維持性血液透析老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組均予以常規(guī)血液透析，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用碳酸司維拉姆治療，觀察組采用高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆治療。評(píng)估兩組臨床療效、血鈣、血清磷、甲狀旁腺激素（PTH）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）;治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，血清磷、PTH水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組IL-6及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥具有良好的臨床療效，能有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝指標(biāo)，降低血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高通血液透析 碳酸司維拉姆 維持性血液透析 高磷血癥

Effect of Qualcomm Hemodialysis Combined with Sevelamer Carbonate on Secondary Hyperphosphatemia in Elderly Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis/NI Lei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-061

[Abstract] Objective： To explore the effect of qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate on secondary hyperphosphatemia in elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Method： A total of 80 elderly patients with maintenance hemodialysis enrolled in Wannan Medical College Affiliated Taihe Hospital from December 2016 to January 2021 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. Routine hemodialysis was performed in both groups. On this basis， the control group was treated with Sevelamer Carbonate， the observation group was treated with qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate. The clinical efficacy， serum calcium， serum phosphorus， parathyroid hormone （PTH）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） levels and the incidence of adverse reactions were evaluated in both groups. Result： The total effective rate in observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in control group （P<0.05）; after treatment， the level of serum calcium in observation group was higher than that in control group， while the levels of serum phosphorus and PTH were significantly lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， the levels of IL-6 and CRP in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between observation group and control group （P>0.05）. Conclusion： Qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate has a good clinical effect on secondary hyperphosphatemia in elderly patients with maintenance hemodialysis， which can effectively regulate calcium and phosphorus metabolism indicators， reduce the level of serum inflammatory factors， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Qualcomm hemodialysis Sevelamer Carbonate Maintenance hemodialysis Hyperphosphatemia

First-author’s address： Wannan Medical College Affiliated Taihe Hospital， Taihe 236600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.014

維持性血液透析患者體內(nèi)礦物質(zhì)、骨代謝異常主要是由高磷血癥導(dǎo)致，而維持性血液透析繼發(fā)高磷血癥的老年患者通常會(huì)出現(xiàn)腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等癥狀，隨著時(shí)間的推移還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)血管鈣化、心臟病變等情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1-2]。對(duì)于該患者的治療主要是及時(shí)調(diào)整鈣磷代謝紊亂，這是保證預(yù)后以及延長(zhǎng)患者生命時(shí)間的關(guān)鍵[3-4]。目前對(duì)于維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥通常采用降磷藥物治療，能取得一定的臨床療效，但是對(duì)于部分患者治療效果不是很理想，無法有效改善鈣磷代謝異常的狀況。臨床上常用的降磷藥物碳酸司維拉姆，能緩解患者的癥狀，療效相對(duì)良好，但易引發(fā)患者胃腸系統(tǒng)疾病，影響治療效果。高通血液透析是指應(yīng)用高通量膜進(jìn)行血液透析的方法，能夠更好地清除血液中的代謝廢物等，保護(hù)患者的腎功能，改善患者機(jī)體的狀況，提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院2016年12月-2021年1月納入的80例維持性血液透析老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為維持性血液透析的老年患者，且符合《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];（2）無凝血功能異常者;（3）自愿參加者;（4）資料齊全者等;（5）透析時(shí)間>6個(gè)月;血清磷水平≥1.97 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病，無法配合者;（2）合并心、肝、腎、脾等臟器功能異常者;（3）對(duì)研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，并為患者建立病歷檔案。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，超濾系數(shù)為5.5 mL/（h·mmHg），3次/周，透析液流量為400～600 mL/min，血流量維持200～300 mL/min。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意患者的身體狀況，若出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)立即采取救治措施，給予患者言語(yǔ)上的鼓勵(lì)并制訂健康的飲食方案。（2）對(duì)照組采用碳酸司維拉姆（生產(chǎn)廠家：Genzyme Ireland Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130160，規(guī)格：0.8 g/片）治療，隨餐服用，起始劑量為0.8～1.6 g，2次/d，每周為患者進(jìn)行血清磷水平檢測(cè)，并根據(jù)血清磷的水平為患者進(jìn)行劑量的調(diào)整，每次劑量調(diào)整范圍為0.8 g。具體如下，當(dāng)患者體內(nèi)血清磷>2.42 mol/L時(shí)，藥物劑量為1.6 g，當(dāng)血清磷>1.78 mol/L時(shí)，藥物劑量增加0.8 g，而當(dāng)血清磷<1.13 mol/L時(shí)，藥物劑量減少0.8 g。具體的劑量要根據(jù)臨床需要和患者的血清磷水平而定。（3）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用高通血液透析治療，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mmHg），1次/d，使用透析機(jī)治療時(shí)間為4.5 h左右，碳酸氫鹽溶液為透析液且流速為500 mL/min，血流速度維持在220～300 mL/min。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組臨床療效、血鈣、血清磷、甲狀旁腺激素（PTH）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。顯效：患者血清磷水平下降至正常范圍，臨床癥狀消失;有效：患者血清磷水平明顯下降，臨床癥狀有所改善;無效：患者血清磷水平?jīng)]有發(fā)生任何改變，癥狀沒有發(fā)生任何改變甚至加重[6]?？傆行?顯效+有效。（2）血鈣、血清磷、PTH水平。分別于治療前后采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心15 min分離血清，利用生化分析儀對(duì)患者血清中鈣、磷含量進(jìn)行測(cè)定，然后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）按照試劑盒的要求嚴(yán)格操作，測(cè)定血液中PTH水平。（3）炎癥因子水平。分別于治療前后采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用ELISA測(cè)定血清中IL-6、CRP水平，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)患者便秘、腹脹、腹痛、頭暈等不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21例，女19例;年齡45～70歲，平均（53.12±4.56）歲;病程1～6年，平均（3.08±0.37）年。觀察組男20例，女20例;年齡44～69歲，平均（53.37±4.18）歲;病程1～5年，平均（3.06±0.36）年。兩組上述資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（字2=3.914，P=0.048），見表1。

2.3 兩組血鈣、血清磷、PTH水平比較 治療前，兩組血鈣、血清磷、PTH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，而血清磷、PTH水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組便秘、腹脹、腹痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.296，P=0.130），見表4。

3 討論

高磷血癥為維持性血液透析老年患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率和死亡率較高，隨著病情的惡化易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病、骨代謝異常、血鈣水平失衡等情況，對(duì)患者的工作和生命安全造成嚴(yán)重的影響[7-10]。對(duì)于老年患者而言若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)加劇病情的惡化。碳酸司維拉姆是一種非鈣非金屬的磷結(jié)合劑，通過結(jié)合消化道中的磷酸根并降低其吸收，從而達(dá)到降低血清中磷酸根含量的作用，有效控制患者的病情，使患者血液透析的治療能順利進(jìn)行，降低老年患者的痛苦[11-14]。但是可能引起患者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，影響治療效果[15-16]。高通血液透析對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥的效果顯著，能夠清除體內(nèi)的毒素，改善血脂水平，減少心血管疾病的發(fā)生以及延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生，安全性較好，維持機(jī)體的正常的運(yùn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥具有良好的臨床療效，分析其原因可能為，高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆治療能夠有效降低消化道中的磷酸根含量，清除血液中的大分子以及小分子的有毒物質(zhì)、代謝廢物等，維持人體鈣磷代謝的正常運(yùn)行，降低磷含量，減輕維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥的情況，改善患者的身體素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)[14，17]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，而血清磷、PTH水平均顯著低于對(duì)照組;觀察組IL-6及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組便秘、腹脹、腹痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆治療維持性血液透析繼發(fā)高磷血癥老年患者能夠提高血鈣水平，降低血清磷、PTH以及炎癥因子IL-6、CRP的水平，并且兩種治療方法均能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因可能為，高通血液透析不僅能夠清除體內(nèi)小分子代謝廢物和毒素，如尿素氮、肌酐等，同時(shí)也能夠清除體內(nèi)大分子物質(zhì)如β2-微球蛋白，甲狀旁腺素激素，磷等，減少了體內(nèi)有毒物質(zhì)的堆積，改善患者的腎功能。另外高通血液透析是以彌散、吸附、對(duì)流的原則進(jìn)行治療，能夠有效清除小分子的同時(shí)增加大分子的清除。如若體內(nèi)有毒物質(zhì)不能進(jìn)行及時(shí)地清除，患者體內(nèi)血液得不到更好地凈化作用，將會(huì)使患者出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥等疾病。而碳酸司維拉姆是一種不會(huì)被人體吸收的聚合物，不含有金屬鈣，攜帶有多個(gè)胺基，能夠在患者的腸道內(nèi)質(zhì)子化，通過離子交換與磷酸分子結(jié)合，從而有效降低血清磷的含量[18-19]。另外碳酸司維拉姆能夠有效清除血液透析患者體內(nèi)的無機(jī)磷以及控制體內(nèi)鈣的含量維持在正常水平。維持性血液透析患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，易引發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生輕微的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)IL-6、CRP的水平增加，增加治療的難度。高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆治療能夠?qū)颊唧w內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低IL-6、CRP的水平，抑制IL-6、CRP的大量產(chǎn)生引發(fā)患者病情的加重。同時(shí)該治療方式能夠更高效地清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝廢物，血液得到很好的凈化作用，減輕了炎癥的發(fā)生，同時(shí)也降低了患者頭暈、惡心、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有良好的作用，減緩患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上，高通血液透析聯(lián)合碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析老年患者繼發(fā)高磷血癥具有良好的臨床療效，能有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝指標(biāo)，降低血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]左曉華，廖晨.碳酸司維拉姆與高通量透析對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：146-148.

[2]凌建平.碳酸司維拉姆聯(lián)合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：100-101.

[3]李瑜禎，李源遠(yuǎn).碳酸司維拉姆聯(lián)合組合型血液凈化治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：119-121.

[4]劉聰慧，劉小菁，曹倩穎，等.碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析患者血尿酸及血脂的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：263-266.

[5]金其莊，王玉柱，葉朝陽(yáng)，等.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（6）：365-381.

[6]楊永杰，王宇煒.碳酸司維拉姆片聯(lián)合依降鈣素注射液對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者鈣磷乘積及血清iPTH水平的影響[J].臨床研究，2020，28（12）：78-80.

[7]李小庭，黃國(guó)東，謝曉萍，等.高通量血透聯(lián)合腎衰寧片對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（6）：86-88.

[8]趙嶺偉，劉麗.碳酸司維拉姆治療終末期腎病維持性血液透析患者高磷血癥的有效性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（4）：62-64.

[9]李存枚，張進(jìn)，白友為，等.司維拉姆治療維持性血液透析高磷血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（6）：1200-1203.

[10]霍延紅，張?chǎng)?，張文博，?碳酸司維拉姆治療維持性透析患者高磷血癥的有效性和安全性[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：64-67.

[11]宋明愛，閆靈芝.司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的療效[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（9）：1302-1305.

[12]王海燕，楊慧偉，姚風(fēng)良，等.司維拉姆對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和高磷血癥的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（10）：82-84.

[13]王晶，武仁.碳酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：172-173.

[14]馬徐穎，蒲超，許志忠，等.血液透析濾過治療伴有高磷血癥的維持性血液透析患者療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：110-112.

[15]周宏久，馮永民，賈曉燕，等.鹽酸司維拉姆對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國(guó)血液凈化，2015，14（10）：608-611.

[16]劉翻利，徐海燕，金翠萍.尿毒清顆粒聯(lián)合高通量透析對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（12）：69-70.

[17]喻邦能，李寶翠.司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的療效及對(duì)血清炎性因子水平的影響[J].中國(guó)處方藥，2019，17（11）：100-101.

[18]李琪.醋酸鈣片聯(lián)合司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：48-51.

[19]李紅梅，曹楠，郭東花，等.碳酸司維拉姆聯(lián)合碳酸鈣治療尿毒癥高磷血癥患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（16）：101-104.

（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：占匯娟）