侯立皓? 江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)中心主任中醫(yī)師，江蘇省第二中醫(yī)院康復(fù)部負(fù)責(zé)人，學(xué)科帶頭人。從事康復(fù)工作20余年，擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，對(duì)脊柱疼痛類(lèi)疾病，中風(fēng)、脊髓損傷后的康復(fù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前擔(dān)任江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，江蘇省中醫(yī)康復(fù)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省社區(qū)康復(fù)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省康復(fù)教育委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員，江蘇省“六大人才高峰”高層次人才人選，美國(guó)華盛頓大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。

很多老年人會(huì)因腦卒中后肢體偏癱、骨折、關(guān)節(jié)病變、踝扭傷等原因，使用拐杖作為支撐工具輔助行走。拄拐這個(gè)動(dòng)作看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，使用不當(dāng)不僅發(fā)揮不出拐杖的作用，嚴(yán)重者還會(huì)造成身體損傷。

為何拐杖要有這么多種類(lèi)？那是因?yàn)榛颊叩牟∏椴煌?，需求自然不同。雖然拐杖各式各樣，但歸根結(jié)底都是助行設(shè)備，當(dāng)使用這些器具時(shí)，無(wú)外乎以下目的。

● 支持患側(cè)肢體，加速患肢康復(fù)。

● 補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)能力，盡早恢復(fù)正常步態(tài)。

● 增加支撐點(diǎn)，從而增加重心面積，可增加穩(wěn)定性。

● 減少軀體代償引起的運(yùn)動(dòng)損傷和多余能量消耗。

需要注意的是，患者要在專(zhuān)業(yè)人士的幫助和指導(dǎo)下選擇使用拐杖，畢竟，選擇和使用不當(dāng)?shù)脑?，適得其反。

● 助行架

適用人群：需要很強(qiáng)穩(wěn)定性和支持的患者;患側(cè)下肢零負(fù)重或部分負(fù)重的患者。

特點(diǎn)：有多種款式可供選擇，多數(shù)都有四個(gè)支撐腿或腳，有些可能有兩個(gè)或四個(gè)輪子;多數(shù)助行架較輕，可折疊存放。

類(lèi)型：標(biāo)準(zhǔn)版、兒童版、加強(qiáng)版（適用于肥胖患者，更寬，可承載更多的重量），輪式、折疊式、單手式（偏癱患者）等。

缺點(diǎn)：體積大，難以存放或搬運(yùn);難以在樓梯上使用;限制步行速度;限制正常步態(tài);狹小空間內(nèi)不方便使用。

高度調(diào)整：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，助行器置于患者身前，調(diào)整其高度，使得助行器手握持處與腕橫紋平齊。

使用要點(diǎn)：首先，患側(cè)下肢與助行架同時(shí)向前移動(dòng)，雙手握緊助行架把手，身體重心前移，在雙上肢的輔助支撐下，健側(cè)下肢向前邁步。如此反復(fù)。

注：此步行方式要求患者有足夠的雙上肢、軀干以及健側(cè)下肢力量。

● 腋拐

適用人群：需要較強(qiáng)穩(wěn)定性和支持的患者。

特點(diǎn)：多數(shù)腋拐是鋁制或木制，容易調(diào)節(jié)到合適的高度;方便存放和搬運(yùn);允許在狹小、擁擠的空間使用;可以在樓梯上使用。

類(lèi)型：標(biāo)準(zhǔn)版（可調(diào)節(jié)或不可調(diào)節(jié)），肘部支架版等。

缺點(diǎn)：和助行架相比，腋拐提供的穩(wěn)定性和支持減少;若使用不當(dāng)，會(huì)造成腋窩神經(jīng)、血管損傷;對(duì)患者的站立平衡功能要求高;老年使用者有跌倒恐懼心理;對(duì)患者上肢及軀干肌力、功能要求高。

高度調(diào)整：

方法1：身高乘以0.77或者身高減去40厘米，得出的結(jié)果就是腋拐適宜的長(zhǎng)度。

方法2：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，將腋拐置于體側(cè)，調(diào)整腋拐長(zhǎng)度使得腋拐的最高點(diǎn)和腋下留有2～3指的空隙。

若腋拐過(guò)長(zhǎng)（高），會(huì)產(chǎn)生過(guò)多壓力于腋窩處，造成局部軟組織及臂叢神經(jīng)受壓;若腋拐過(guò)短（低），患者身體前傾過(guò)多，力線失衡，容易造成腰部或髖部不適。

方法3：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然抓握腋拐把手，調(diào)整把手高度，使得患者肘關(guān)節(jié)屈曲20°～25°為宜。

使用要點(diǎn)：雙側(cè)拄拐根據(jù)情況可以采用A、B、C三種步態(tài)模式。

A：右拐向前→左腳向前→左拐向前→右腳向前。（四點(diǎn)式）

B：右拐和左腳同時(shí)向前→左拐和右腳同時(shí)向前。（兩點(diǎn)式）

C：患側(cè)下肢（零負(fù)重）和雙拐同時(shí)向前→健側(cè)下肢向前。（三點(diǎn)式）

單側(cè)拄拐時(shí)，拐杖置于健側(cè)。單側(cè)拄拐根據(jù)情況可以采用E、F兩種步態(tài)模式，以右下肢患病為例：

E：左腳向前→右腳向前→右拐向前，如此重復(fù)。

F：右腳向前→左腳和右拐同時(shí)向前，如此重復(fù)。

如右下肢活動(dòng)不利，應(yīng)該左手拄拐。

● 肘杖（前臂拐杖）

適用人群：需要適度穩(wěn)定性和支持的患者。

特點(diǎn)：方便存放與攜帶;方便在狹小、擁擠的空間及樓梯上使用;當(dāng)患者伸手拿東西時(shí)，拐杖可以通過(guò)前臂的袖套固定在手臂上。

類(lèi)型：鋁制和木制;可調(diào)節(jié)和非可調(diào)節(jié)。

缺點(diǎn)：提供更少的穩(wěn)定性和支持（較腋拐）;對(duì)患者的站立平衡、軀干、上肢肌力、功能要求高;前臂袖套增加去除肘杖的難度;老年使用者有跌倒恐懼心理。

高度調(diào)整：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，肘杖置于患者身側(cè)，調(diào)整其高度，使得肘杖把手與腕橫紋平齊。

當(dāng)調(diào)整到合適的肘杖高度時(shí)，患者抓握手柄處，手腕中立位，前臂袖套最上端應(yīng)置于尺骨鷹嘴下方2.5～4厘米。

使用要點(diǎn)：同腋拐。

● 手杖

適用人群：需要較少穩(wěn)定性和支持的患者。

特點(diǎn)：方便存放與攜帶;方便在狹小、擁擠的空間及樓梯上使用。

類(lèi)型：“J”或“T”型把手;單腳、三腳、四腳拐杖。

缺點(diǎn)：提供非常有限的穩(wěn)定性和支持。

長(zhǎng)度選擇：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，手杖置于患者身側(cè)，調(diào)整其高度，使得手杖把手與腕橫紋平齊。

使用要點(diǎn)：同腋拐。

● 平臺(tái)輔助支架

適用人群：主要用于合并腕關(guān)節(jié)或手部疾患，無(wú)法支撐或抓握的患者;肘關(guān)節(jié)以下截肢或肘關(guān)節(jié)伸直嚴(yán)重受限的患者。

特點(diǎn)：平臺(tái)輔助支架可以裝置在助行架上使用，也可以配合腋拐、肘杖使用。

缺點(diǎn)：無(wú)法發(fā)揮肱三頭肌的作用;需要?jiǎng)e人輔助穿、脫拐杖;不方便在樓梯上使用。

● 注意安全，不要在濕滑，不平坦的地面上行走，預(yù)防側(cè)向滑倒。拄拐行走時(shí)不要穿拖鞋、高跟鞋等，最好選擇大小合適的防滑鞋。

● 對(duì)于平衡功能差或者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，拄拐行走時(shí)，尤其一開(kāi)始學(xué)習(xí)拄拐時(shí)，需要有人陪護(hù)。

● 拄拐需要一定的上肢支撐力，所以在拄拐前要進(jìn)行一些上肢的肌力訓(xùn)練。

● 不要操之過(guò)急，康復(fù)進(jìn)程要循序漸進(jìn)，步頻慢慢加快，步幅慢慢增大，距離慢慢變長(zhǎng)。

（編輯? ? 周逸寧）