張利娟 郭慧 郭妍南 翟松會?,

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

兒科見習(xí)是聯(lián)系兒科學(xué)理論與實踐的橋梁，是進入臨床實習(xí)的預(yù)備階段。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院的臨床分科越來越深細，學(xué)生們每個臨床科室的臨床見習(xí)實踐時間明顯縮短，對于非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們而言，臨床參與度和投入時間顯著縮短，這些轉(zhuǎn)變給我們新時代的臨床見習(xí)實踐授課提出了全新的難題。如何利用現(xiàn)有信息化平臺，根據(jù)教學(xué)大綱要求的教學(xué)目標及不同專業(yè)的學(xué)生特點，選擇有效的教學(xué)方法是需要在兒科見習(xí)教學(xué)中不斷探索的。

傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法以教師“強制性”灌輸知識為主，不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，主要用于應(yīng)付在校期間的理論考試，當(dāng)走向臨床崗位時能記起的兒科學(xué)知識所剩無幾。PBL（Problembased learning，PBL）授課法是圍繞具體題目開展啟發(fā)式和討論式的授課方法，在講授過程中提升同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決臨床問題的能力，增強實習(xí)生們自主學(xué)習(xí)的意識和本領(lǐng)[1-4]。無論將來是否成為一名兒科醫(yī)師，兒科學(xué)是每個醫(yī)學(xué)生必需學(xué)習(xí)和掌握的，而對于剛結(jié)束基礎(chǔ)課程而未進入臨床實習(xí)的廣大學(xué)生而言，僅通過課堂學(xué)習(xí)掌握所有知識是有困難的，并且效率低下。此外課堂時間有限，下課后由于教師的臨床、科研任務(wù)重，師生交流受時間和空間限制。QQ軟件是一款在線溝通軟件，使得人與人之間的交流不受時間和空間限制，而智能手機的普及使得教師可以利用任何閑暇時間解答學(xué)生疑問，解決了師生交流的時間空間限制[5]。

為保證教學(xué)質(zhì)量和見習(xí)效果，我們充分利用網(wǎng)絡(luò)信息的強大以及電腦、智能手機使用普及的科技成果，探索聯(lián)合QQ平臺的PBL授課方法。在該研究中我們在兒科臨床見習(xí)實踐學(xué)習(xí)中應(yīng)用QQ交流平臺輔助的PBL授課法，并觀察見習(xí)效能。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年春季學(xué)期進入臨床的，本科臨床醫(yī)技、口腔專業(yè)兒科見習(xí)學(xué)生85名，隨機分為兩組，實驗組43名，對照組42名，兩組一般情況及專業(yè)無差異。

1.2 研究方法

兩組均由相同具有豐富臨床教學(xué)講授履歷和臨床實踐經(jīng)驗的主治醫(yī)師直接講授，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時數(shù)均無顯著差異。

對照組42名學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生溫習(xí)兒科系統(tǒng)疾病理論知識→對典型病例進行詢問病史、體格查體等實踐學(xué)習(xí)→再次集合總結(jié)見習(xí)中存在的問題，講解疾病重點、難點。

實驗組采取QQ群平臺聯(lián)合PBL授課法進行臨床見習(xí)實踐帶教[6]。實驗組帶教過程如下：

①43名見習(xí)學(xué)生每6～7名為一實踐小組。課前授課老師按照教學(xué)大綱，通過QQ群平臺向?qū)W生們提供PBL具體病案，學(xué)生們通過課后自學(xué)和/或查閱相關(guān)資料，圍繞具體病案信息借助QQ群平臺進行小組討論，辨識主題并提出相關(guān)問題。

②授課老師在臨床科室搜集符合PBL病案專題的個性病歷，學(xué)生們對這些典型臨床病人開展病史問詢、體格查體等臨床見習(xí)實踐事項。

③帶教老師收集分析學(xué)生見習(xí)過程中存在的問題，并在課堂教學(xué)時重點講解。同時激勵學(xué)生們課下查閱文獻，拓展知識面，再借助QQ群平臺反復(fù)開展討論加深臨床知識提高對疾病的認知。最后授課教師借助QQ平臺，采用群聊形式進行課堂歸納總結(jié)。

見習(xí)7周結(jié)束后對85名兒科見習(xí)學(xué)生進行理論考核，同時見習(xí)學(xué)生對帶教教師進行帶教滿意度評價，比較兩組之間差異。考核結(jié)果以百分制計，考核分為基礎(chǔ)理論知識和臨床病例實踐分析兩個部分，考核結(jié)果分為優(yōu)異（90分及以上），良好(80分及以上），合格（60分及以上）和不合格（60分及以下）。帶教滿意度問卷調(diào)查分為“滿意”、“一般”和“不滿意”三個檔次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見習(xí)學(xué)生基礎(chǔ)情況

比較兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成，對照組42例，平均年齡21.88±0.75歲；觀察組43例，平均年齡22.09±0.78歲，統(tǒng)計分析顯示各組之間男女比例和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 見習(xí)理論成績

經(jīng)過對比實驗組和對照組兩組學(xué)生們的臨床見習(xí)實踐理論成績，研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，實驗組總成績無顯著差異(P＞0.05)，但進一步按不同類別比較，結(jié)果顯示實驗組病案分析得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 傳統(tǒng)臨床實踐授課組與聯(lián)合QQ群平臺的PBL授課組成績對比（D）

表1 傳統(tǒng)臨床實踐授課組與聯(lián)合QQ群平臺的PBL授課組成績對比（D）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 見習(xí)滿意度調(diào)查結(jié)果

學(xué)生反饋實驗組見習(xí)滿意度較高，大部分實驗組學(xué)生對于QQ群平臺輔助的PBL教學(xué)方法表示認可，并且認為利用QQ群平臺的教學(xué)方法彌補了傳統(tǒng)教學(xué)方法中時間和空間的局限性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。見表2。

表2 見習(xí)同學(xué)對教學(xué)方法滿意率（例（%））

臨床見習(xí)實踐是使醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段過渡到臨床實踐階段非常重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)教育階段。醫(yī)學(xué)生從書本課堂走向患者和病房，他們將面對紛繁復(fù)雜的病情，這一轉(zhuǎn)變要求醫(yī) 學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法和思維方法，將理論和實踐相結(jié)合。這一轉(zhuǎn)變過程對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要，因此選擇一種信息化、高效能的教學(xué)方法顯得尤為重要。

傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)主要采用灌輸式教學(xué)，學(xué)生始終處于被動接收地位，學(xué)生缺乏創(chuàng)新性和主動性，這不利于新時代對臨床醫(yī)師培養(yǎng)的要求。QQ群平臺輔助的PBL授課方法延伸了有限課堂授課時間，使同學(xué)們和授課老師通過學(xué)習(xí)討論均得到提升，為師生互動討論式授課模式提供了便捷。預(yù)先通過QQ群向?qū)W生提供PBL病例，學(xué)生自學(xué)為基礎(chǔ)，課堂上學(xué)生在教師指導(dǎo)下詢問病史、查體及書寫病歷的教學(xué)方法，使學(xué)生通過分析案例來模擬醫(yī)生診治過程，這種教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，強調(diào)學(xué)生主動式學(xué)習(xí)代替教師講授，鼓勵學(xué)生自主探究，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，培養(yǎng)學(xué)生之間、師生間交流溝通能力【7-11】。在QQ群平臺上討論時，每位同學(xué)均可發(fā)表自己看法和言論，其他學(xué)生可同步了解，因而每位見習(xí)同學(xué)無論是否參與發(fā)言討論，均可以從中獲益。同時QQ群平臺輔助的討論不受時間、空間和場地限制，討論學(xué)習(xí)氛圍輕松，隨著討論深入有更多學(xué)生參與其中，形成了一個良性循環(huán)，同時拉近師生間距離，使教師在教學(xué)過程中也不斷反思，在討論中發(fā)現(xiàn)新問題，真正做到教學(xué)相長【12】。

與此同時，通過采用QQ群平臺輔助的PBL授課方法，我們能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并給予相應(yīng)解決。如1、討論過于激烈和愉快時會影響授課教師的主導(dǎo)地位，對此要求老師們在討論前做好充分準備，盡量把握討論的節(jié)奏何方向，營建既輕松又嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)討論氛圍。2、部分學(xué)生參與討論的積極性不高，對此我們將QQ群討論時發(fā)言頻次計入平時成績，與最后的理論考試成績按比例計算為最終兒科學(xué)成績。

總之，結(jié)合QQ群平臺的PBL教學(xué)法有利于提高非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生分析和處理醫(yī)療問題的能力。利用QQ群網(wǎng)絡(luò)平臺增強師生見互動交流，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣，提高PBL教學(xué)效果。但我們需要加強QQ管理，實行有效監(jiān)督，提高教師的引導(dǎo)作用，提高討論效率，減輕師生負擔(dān)。