鄒敏

（息縣中醫(yī)院護(hù)理部，河南 信陽(yáng) 464300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）病程較長(zhǎng)，病情進(jìn)展慢，患者需接受長(zhǎng)期的治療與護(hù)理。常規(guī)護(hù)理可告知CHF患者注意事項(xiàng)，提供基礎(chǔ)的護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對(duì)于不同程度的患者無(wú)法提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，容易疏忽對(duì)中重癥患者的照顧[1]。分級(jí)護(hù)理是針對(duì)病人病情的不同程度進(jìn)行評(píng)估并給予針對(duì)性護(hù)理，可有效提高護(hù)理效果[2]。而抗阻運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)患者的肌肉力量訓(xùn)練，改善骨骼肌功能，對(duì)提高患者心肌功能也有一定效果?；诖?，本研究旨在探究分級(jí)護(hù)理聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在CHF患者中的應(yīng)用成效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集醫(yī)院2020年1月-2020年12月采取分級(jí)護(hù)理聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的40例CHF患者臨床資料，納入觀察組，收集醫(yī)院2019年1月-2019年12月采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)的40例CHF患者臨床資料，納入對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未接受相關(guān)護(hù)理和訓(xùn)練；②符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)障礙患者；②先天性心臟病患者；③合并精神、神經(jīng)疾病患者。

觀察組男23例，女17例；年齡62-76歲，平均年齡（67.86±1.33）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅰ級(jí)7例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡61-75歲，平均年齡（67.43±1.13）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅰ級(jí)8例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取分級(jí)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況分四個(gè)級(jí)別進(jìn)行護(hù)理。①特級(jí)護(hù)理：心功能Ⅳ級(jí)患者，由醫(yī)院組織特級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的資深責(zé)任護(hù)士。小組會(huì)議討論確立護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，每2h幫助患者調(diào)整一次體位，并按摩受壓部位，為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃表并嚴(yán)格執(zhí)行；患者需臥床休息，床上大小便，并進(jìn)食低熱量、易消化的流食，出院后2周復(fù)查一次。②一級(jí)護(hù)理：心功能Ⅲ級(jí)患者，由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士護(hù)理，每1 h觀察患者生命體征并做記錄，協(xié)助患者在病床旁活動(dòng)；患者進(jìn)食清淡、易消化的半流食，出院后4周復(fù)查一次。③二級(jí)護(hù)理：心功能Ⅱ級(jí)患者，由2年左右工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理，每2 h觀察患者生命體征并記錄，協(xié)助患者下床活動(dòng)，完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)；患者進(jìn)食清淡、易消化的普食，出院后2個(gè)月復(fù)查一次。④三級(jí)護(hù)理：心功能Ⅰ級(jí)患者，由1年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理，每3h巡視一次患者情況，叮囑其規(guī)范飲食、作息，按時(shí)完成每日康復(fù)訓(xùn)練，出院后2個(gè)月復(fù)查一次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用抗阻運(yùn)動(dòng)：先檢測(cè)患者單次最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)讓患者完成單次最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的一半，2個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到60%最大負(fù)荷量，3個(gè)月后以單次最大負(fù)荷量進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括深蹲起、仰臥起坐、啞鈴彎舉等，可于出院前教導(dǎo)患者訓(xùn)練要點(diǎn)，歸家后自行訓(xùn)練。第1個(gè)月患者每天完成5次訓(xùn)練，第2個(gè)月需每天完成6次訓(xùn)練，第3個(gè)月開始每天完成12次訓(xùn)練的同時(shí)外加沙包、彈力帶等訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min，每組訓(xùn)練間休息半小時(shí)。每周訓(xùn)練3d，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)

采用心臟彩超[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號(hào)DW-T8]檢測(cè)干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月的左室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular end-systolic Diameter，LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）水平。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力

采用6分鐘步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)耐力，患者需穿著舒適，在30米平直走廊里盡可能快地往返行走，記錄6 min步行距離。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問(wèn)卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）[4]評(píng)估：共21個(gè)條目，各條目0-5分，共105分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

對(duì)比兩組干預(yù)前LVEF、LVESD水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)6個(gè)月LVEF水平明顯增加，LVESD水平明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月心功能對(duì)比（D）

表1 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月心功能對(duì)比（D）

注：與干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力

干預(yù)前，兩組6MWT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)6個(gè)月6MWT水平明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT水平比較（D，m）

表2 兩組6MWT水平比較（D，m）

注：與干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)6個(gè)月MLHFQ評(píng)分明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MLHFQ評(píng)分比較（D，分）

表3 兩組MLHFQ評(píng)分比較（D，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

3 討論

CHF患者常存在不同的程度心衰情況，需采取針對(duì)性的護(hù)理來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)。分級(jí)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)等，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效改善患者心功能。抗阻訓(xùn)練通過(guò)力量訓(xùn)練可促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)6個(gè)月LVEF水平比對(duì)照組高，LVESD水平比對(duì)照組低，且6MWT水平高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明分級(jí)干預(yù)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可改善CHF患者心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。分析原因如下，抗阻運(yùn)動(dòng)中，患者克服阻力進(jìn)行多種力量訓(xùn)練可改善冠狀動(dòng)脈血流量，改善心臟泵血能力，提高心肌功能，進(jìn)而改善心功能。同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)通過(guò)深蹲起、仰臥起坐等措施可增加機(jī)體的肌肉和力量，改善患者協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)體質(zhì)。加上多組循環(huán)訓(xùn)練可減少患者體內(nèi)多余脂肪，加快機(jī)體代謝和耗氧量，改善心肺功能，從而提高6MWT水平，改善生活質(zhì)量[5]。

分級(jí)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行分組，對(duì)不同病情的患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可為病情嚴(yán)重的患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)心功能改善[6]。同時(shí)分級(jí)護(hù)理要求病情嚴(yán)重的患者嚴(yán)格臥床休息，可減少心肌耗氧量；協(xié)助病情較輕的患者下床適量活動(dòng)，完成每日康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，分級(jí)干預(yù)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可改善CHF患者心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。