李書英

（南陽市淅川縣人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 474450）

孕婦于產(chǎn)前進行胎兒顏面部畸形篩查對實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育十分必要[1]。三維超聲檢查將不同平面二維圖像進行處理，得到重建的具有立體感的圖像，適用于產(chǎn)前胎兒及胎兒先天畸形的檢查，可觀察到胎兒四肢、胸腹、面部情況，在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中較好的應用價值[2-3]。但三維超聲檢查時會受到胎齡、胎位、羊水量等因素的影響，仍可能有漏診、誤診等情況，單獨使用效果有限。而超聲斷層顯像從多方向對容積數(shù)據(jù)做等距離超聲斷層，進而準確得到冠狀面、矢狀面、橫斷面及其他方向切面的圖像信息，適用于多種疾病的診斷[4]。推測可將超聲斷層顯像用于產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中。鑒于此，本研究旨在探討斷層超聲聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南陽市淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2017年3月-2021年3月在我院進行產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查的9000例孕婦為研究對象，均是通過引產(chǎn)或生產(chǎn)后結果確定診斷。研究孕婦年齡22-34歲，平均年齡（27.85±2.02）歲；入院時體重指數(shù)：18.31-26.08kg·m-2，入院時平均體重指數(shù)（23.16±0.84）kg·m-2；胎兒顏面部畸形檢查時孕周18-28周，平均胎兒顏面部畸形檢查時孕周（21.05±2.02）周；初產(chǎn)婦6568例，經(jīng)產(chǎn)婦2432例。孕婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①孕婦年齡＜35周歲；②均進行產(chǎn)前胎兒超聲檢查；②均為單胎妊娠；④胎兒顏面部畸形檢查時孕周≥18周。（2）排除標準：①伴有妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病者；②伴有免疫缺陷或全身免疫性疾病的孕婦；③合并重度腹水、重度貧血、急性肝炎孕婦；④B超檢測出孕婦羊水指數(shù)＞20 cm、羊水最大平面＞8 cm或羊水指數(shù)≤8 cm、羊水最大平面≤2 cm。

1.3 方法

所有孕婦均進行超聲斷層顯像聯(lián)合三維超聲成像檢查，首先選用美國GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀進行三維超聲成像（儀器探頭為凸陣探頭，其中二維探頭型號：4C-D，探頭頻率范圍：2.0-5.0 MHz；三維探頭型號：RAB4-8L，探頭頻率范圍：4.0-8.5 MHz），之后進行超聲斷層顯像檢查。（1）三維超聲成像檢查：孕婦檢查前排空膀胱，取仰臥位并完全露出腹部。首先應用二維探頭進行初步檢查，將探頭貼于孕婦腹壁并輕壓探頭，確定胎位，執(zhí)行胎兒超聲檢查程序開始掃查。胎兒的面部橫切面顯示后，沿著胎兒頭部從頂至下行橫切面掃查，再轉動探頭90°行正中矢狀切面掃查，后探頭貼于胎兒牙槽突出部位并旋轉探頭行冠狀切面掃查。當胎兒面部顯示不清晰時，需適當調整孕婦體位改變胎兒顏面部朝向。觀察胎兒顏面部情況。后啟動動態(tài)三維程序切換成三維探頭，從多方位掃查胎兒面部，得到三維圖像。（2）超聲斷層顯像：將三維采樣所形成的容積數(shù)據(jù)存入硬盤，采用超聲斷層顯像技術對存儲的三維圖像進行調整并行平面斷層成像，從橫斷、冠狀和矢狀斷層重建胎兒顏面部圖像。（3）分析圖像：將三維超聲、超聲斷層顯像的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫，并由檢驗醫(yī)師以盲法判讀，評估胎兒是否是顏面部畸形，參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》[5]判斷。（4）展開隨訪：檢查結束后，對所有孕婦行隨訪至引產(chǎn)后或產(chǎn)后一周，通過體格檢查及二次影像學檢查，記錄胎兒出生時和引產(chǎn)后的顏面部情況（陽性為顏面部畸形）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以D表示，計數(shù)資料用n和%表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75時一致性較好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

9000例孕婦均得到有效的隨訪結果，結果顯示，存在38例顏面部畸形胎兒，占比0.42%（38/9000）。見表1。

表1 胎兒顏面部畸形隨訪結果

2.2 三維超聲、三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查產(chǎn)前胎兒顏面部畸形診斷價值

依據(jù)隨訪結果，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查胎兒顏面部畸形的準確度、靈敏度、陰性預測值均高于三維超聲單獨檢測的胎兒顏面部畸形的準確度、靈敏度、陰性預測值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三維超聲診斷胎兒顏面部畸形結果與隨訪結果的一致性一般（Kappa=0.734），而三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形結果與隨訪結果的一致性較好（Kappa=0.909）。見表2、表3、表4。

表2 三維超聲與隨訪結果比較（n）

表3 三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像與隨訪結果比較（n）

表4 三維超聲及三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形價值比較

3 討論

目前，超聲檢查是胎兒顏面部畸形篩查的常用技術，具有安全、無創(chuàng)、快捷的特點。其中三維超聲成像以二維超聲為基礎，利用三維動態(tài)圖像、三維重建圖像技術，可多方位、清晰、直觀顯示胎兒面部器官全貌和表情，同時還可顯示胎兒顏面部與機體其他組織的相互關系，對胎兒顏面部畸形的檢出具有一定價值[6]。但有研究表明，常規(guī)三維超聲容易受到胎兒孕周、胎兒方位及姿勢、胎兒面部前方羊水量等因素的影響，會導致胎兒顏面部圖像顯示不清晰，檢出率降低[7-8]。因此有必要聯(lián)合其他檢查手段來提高檢出率。斷層超聲顯像以三維超聲結果為基礎條件，通過收集諸多超聲切面的容積數(shù)據(jù)進行后期重建，能得到胎兒顏面部不同矢狀面的切面清晰圖像，進而可更準確地檢出是否存在顏面部畸形[9]。

本研究顯示，9000例孕婦經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，38例胎兒出現(xiàn)顏面部畸形，占0.42%，以隨訪結果為依據(jù)，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查胎兒顏面部畸形的準確度、靈敏度、陰性預測值均高于三維超聲單獨檢測，經(jīng)Kappa一致性度量，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形結果與隨訪結果的一致性較好，表明三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中具有較高的診斷價值。分析原因在于，三維超聲使用三維容積探頭進行掃查，獲取三維數(shù)據(jù)，通過選用三維容積模式或三維超聲表面模式，可發(fā)揮其觀察胎兒顏面部立體形態(tài)的優(yōu)勢，從而可判斷胎兒顏面部是否存在畸形[10-11]。而超聲斷層顯像技術通過對存儲的三維圖像進行旋轉、平移等，從橫斷、冠狀和矢狀斷層重建胎兒顏面部圖像，可得到清晰、直觀平面斷層成像，直接顯示出面部畸形的位置和程度，大大增加了胎兒顏面畸形的診斷精確度，進而提高檢出率[12-13]。因此，將超聲斷層顯像與三維超聲成像聯(lián)合可進一步提高診斷準確度。綜上所述，超聲斷層顯像聯(lián)合三維超聲成像在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中具有較高的診斷價值，準確率較高。