李書英

（南陽市淅川縣人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 474450）

孕婦于產(chǎn)前進(jìn)行胎兒顏面部畸形篩查對實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育十分必要[1]。三維超聲檢查將不同平面二維圖像進(jìn)行處理，得到重建的具有立體感的圖像，適用于產(chǎn)前胎兒及胎兒先天畸形的檢查，可觀察到胎兒四肢、胸腹、面部情況，在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中較好的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。但三維超聲檢查時(shí)會(huì)受到胎齡、胎位、羊水量等因素的影響，仍可能有漏診、誤診等情況，單獨(dú)使用效果有限。而超聲斷層顯像從多方向?qū)θ莘e數(shù)據(jù)做等距離超聲斷層，進(jìn)而準(zhǔn)確得到冠狀面、矢狀面、橫斷面及其他方向切面的圖像信息，適用于多種疾病的診斷[4]。推測可將超聲斷層顯像用于產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中。鑒于此，本研究旨在探討斷層超聲聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南陽市淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年3月-2021年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查的9000例孕婦為研究對象，均是通過引產(chǎn)或生產(chǎn)后結(jié)果確定診斷。研究孕婦年齡22-34歲，平均年齡（27.85±2.02）歲；入院時(shí)體重指數(shù)：18.31-26.08kg·m-2，入院時(shí)平均體重指數(shù)（23.16±0.84）kg·m-2；胎兒顏面部畸形檢查時(shí)孕周18-28周，平均胎兒顏面部畸形檢查時(shí)孕周（21.05±2.02）周；初產(chǎn)婦6568例，經(jīng)產(chǎn)婦2432例。孕婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡＜35周歲；②均進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲檢查；②均為單胎妊娠；④胎兒顏面部畸形檢查時(shí)孕周≥18周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病者；②伴有免疫缺陷或全身免疫性疾病的孕婦；③合并重度腹水、重度貧血、急性肝炎孕婦；④B超檢測出孕婦羊水指數(shù)＞20 cm、羊水最大平面＞8 cm或羊水指數(shù)≤8 cm、羊水最大平面≤2 cm。

1.3 方法

所有孕婦均進(jìn)行超聲斷層顯像聯(lián)合三維超聲成像檢查，首先選用美國GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行三維超聲成像（儀器探頭為凸陣探頭，其中二維探頭型號：4C-D，探頭頻率范圍：2.0-5.0 MHz；三維探頭型號：RAB4-8L，探頭頻率范圍：4.0-8.5 MHz），之后進(jìn)行超聲斷層顯像檢查。（1）三維超聲成像檢查：孕婦檢查前排空膀胱，取仰臥位并完全露出腹部。首先應(yīng)用二維探頭進(jìn)行初步檢查，將探頭貼于孕婦腹壁并輕壓探頭，確定胎位，執(zhí)行胎兒超聲檢查程序開始掃查。胎兒的面部橫切面顯示后，沿著胎兒頭部從頂至下行橫切面掃查，再轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°行正中矢狀切面掃查，后探頭貼于胎兒牙槽突出部位并旋轉(zhuǎn)探頭行冠狀切面掃查。當(dāng)胎兒面部顯示不清晰時(shí)，需適當(dāng)調(diào)整孕婦體位改變胎兒顏面部朝向。觀察胎兒顏面部情況。后啟動(dòng)動(dòng)態(tài)三維程序切換成三維探頭，從多方位掃查胎兒面部，得到三維圖像。（2）超聲斷層顯像：將三維采樣所形成的容積數(shù)據(jù)存入硬盤，采用超聲斷層顯像技術(shù)對存儲(chǔ)的三維圖像進(jìn)行調(diào)整并行平面斷層成像，從橫斷、冠狀和矢狀斷層重建胎兒顏面部圖像。（3）分析圖像：將三維超聲、超聲斷層顯像的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫，并由檢驗(yàn)醫(yī)師以盲法判讀，評估胎兒是否是顏面部畸形，參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[5]判斷。（4）展開隨訪：檢查結(jié)束后，對所有孕婦行隨訪至引產(chǎn)后或產(chǎn)后一周，通過體格檢查及二次影像學(xué)檢查，記錄胎兒出生時(shí)和引產(chǎn)后的顏面部情況（陽性為顏面部畸形）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以D表示，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75時(shí)一致性較好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

9000例孕婦均得到有效的隨訪結(jié)果，結(jié)果顯示，存在38例顏面部畸形胎兒，占比0.42%（38/9000）。見表1。

表1 胎兒顏面部畸形隨訪結(jié)果

2.2 三維超聲、三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查產(chǎn)前胎兒顏面部畸形診斷價(jià)值

依據(jù)隨訪結(jié)果，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于三維超聲單獨(dú)檢測的胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三維超聲診斷胎兒顏面部畸形結(jié)果與隨訪結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.734），而三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形結(jié)果與隨訪結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.909）。見表2、表3、表4。

表2 三維超聲與隨訪結(jié)果比較（n）

表3 三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像與隨訪結(jié)果比較（n）

表4 三維超聲及三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形價(jià)值比較

3 討論

目前，超聲檢查是胎兒顏面部畸形篩查的常用技術(shù)，具有安全、無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)。其中三維超聲成像以二維超聲為基礎(chǔ)，利用三維動(dòng)態(tài)圖像、三維重建圖像技術(shù)，可多方位、清晰、直觀顯示胎兒面部器官全貌和表情，同時(shí)還可顯示胎兒顏面部與機(jī)體其他組織的相互關(guān)系，對胎兒顏面部畸形的檢出具有一定價(jià)值[6]。但有研究表明，常規(guī)三維超聲容易受到胎兒孕周、胎兒方位及姿勢、胎兒面部前方羊水量等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致胎兒顏面部圖像顯示不清晰，檢出率降低[7-8]。因此有必要聯(lián)合其他檢查手段來提高檢出率。斷層超聲顯像以三維超聲結(jié)果為基礎(chǔ)條件，通過收集諸多超聲切面的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后期重建，能得到胎兒顏面部不同矢狀面的切面清晰圖像，進(jìn)而可更準(zhǔn)確地檢出是否存在顏面部畸形[9]。

本研究顯示，9000例孕婦經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，38例胎兒出現(xiàn)顏面部畸形，占0.42%，以隨訪結(jié)果為依據(jù)，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像檢查胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于三維超聲單獨(dú)檢測，經(jīng)Kappa一致性度量，三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像診斷胎兒顏面部畸形結(jié)果與隨訪結(jié)果的一致性較好，表明三維超聲聯(lián)合超聲斷層顯像在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中具有較高的診斷價(jià)值。分析原因在于，三維超聲使用三維容積探頭進(jìn)行掃查，獲取三維數(shù)據(jù)，通過選用三維容積模式或三維超聲表面模式，可發(fā)揮其觀察胎兒顏面部立體形態(tài)的優(yōu)勢，從而可判斷胎兒顏面部是否存在畸形[10-11]。而超聲斷層顯像技術(shù)通過對存儲(chǔ)的三維圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、平移等，從橫斷、冠狀和矢狀斷層重建胎兒顏面部圖像，可得到清晰、直觀平面斷層成像，直接顯示出面部畸形的位置和程度，大大增加了胎兒顏面畸形的診斷精確度，進(jìn)而提高檢出率[12-13]。因此，將超聲斷層顯像與三維超聲成像聯(lián)合可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。綜上所述，超聲斷層顯像聯(lián)合三維超聲成像在產(chǎn)前胎兒顏面部畸形篩查中具有較高的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確率較高。