黃宇翔 李蒙

（1.許昌市中心醫(yī)院輸血科，河南 許昌 461000；2.許昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 許昌 461000）

冠心病在臨床上是一種極為常見的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)不足和冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的心肌功能紊亂。近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐年上升，而心力衰竭作為各種心臟疾病的發(fā)展最終階段，常與冠心病合并發(fā)生。冠心病合并心力衰竭患者疾病的發(fā)展過程中，血管緊張素增加，分泌出大量醛固酮使得心肌發(fā)生纖維化改變，導(dǎo)致心功能下降，病情越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅了患者的整體生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，冠心病的病理機(jī)制是心肌重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能活動(dòng)過甚和心肌代謝能力受阻礙，從而引起心肌缺少血液、缺氧氣，甚至血液不夠引起血管的壞死；心力衰竭則會(huì)引起靜脈的血液凝固淤積，從而影響血液的循環(huán)能力。血清脂蛋白（Lipoprotein，Lp）是一種脂蛋白顆粒，也是發(fā)展為高風(fēng)險(xiǎn)冠心病及鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但關(guān)于Lp與心功能之間的關(guān)聯(lián)存在爭議；C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）能夠作為冠心病的預(yù)測因子，而尿微量白蛋白（Microalbum inuria，MAlb）雖然是腎小球受損的重要檢測指標(biāo)，但已經(jīng)證實(shí)其在心血管疾病中呈現(xiàn)異常表達(dá)；三者的表達(dá)與冠心病合并心力衰竭患者的心功能具有緊密聯(lián)系。鑒于此，本研究對我院2019年11月～2020年12月期間收治的102例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行了研究，分析其血清脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白表達(dá)與心功能的關(guān)系，旨在為臨床冠心病合并心力衰竭的治療工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年12月期間于我院治療的102例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象。按照紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)將患者心功分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級[2]，心功Ⅰ～Ⅱ級者為Ⅰ～Ⅱ組（n=31）、心功Ⅲ級者為Ⅲ組（n=35）、心功Ⅳ級者為Ⅳ組（n=36）。其中Ⅰ～Ⅱ組男17例，女14例；年齡57～75歲，平均年齡64.15±3.78歲；病程3～19年，平均病程10.23±3.36年。Ⅲ組男19例，女16例，年齡58～77歲，平均年齡64.95±3.39歲；病程2～18年，平均病程10.58±3.74年。Ⅳ組男21例，女15例；年齡56～74歲，平均年齡64.29±3.67歲；病程4～17年，平均病程10.66±3.86年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)64層螺旋CT等?？茩z查確診為冠心病合并心力衰竭；患者年齡≥50歲；患者臨床病歷資料完整；患者及其家屬均已知曉本次治療方法，同意參加本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨慢性傳染性疾病者；肝腎功能不全及甲狀腺功能亢進(jìn)者；伴隨凝血功能障礙或免疫疾病者；進(jìn)行過手術(shù)治療（冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、冠狀動(dòng)脈旁路移植等）的患者；既往有心肌病史的患者；伴隨精神疾病或惡性腫瘤者；有結(jié)締組織疾病的患者。

三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查前叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取外周靜脈血5 mL，抽血后將標(biāo)本使用乙二胺四乙酸抗凝處理（離心：3000 rpm，10 min），吸取上層血清置于EP管中，并保存在-80℃冰箱中待測。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)

Lp、MAlb、CRP檢測方法：使用免疫比濁法檢測患者Lp、MAlb、CRP水平，試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供；所有操作均嚴(yán)格按照機(jī)器和試劑的要求進(jìn)行，由專業(yè)工作人員操作。

1.3.2 心功能

心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（I級：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限，一般體力活動(dòng)會(huì)受到限制。II級：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)輕度受限。III級：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可誘發(fā)疲勞、心悸、氣喘等表現(xiàn)。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也有心功能不全等癥狀，且體力活動(dòng)后加重）。對比不同心功能等級患者的Lp、MAlb、CRP含量；分析Lp、MAlb、CRP表達(dá)與心功能的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，Lp、MAlb、CRP表達(dá)與心功能的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能等級患者的Lp、MAlb、CRP水平對比

三組患者的Lp、MAlb、CRP水平對比結(jié)果顯示：Ⅰ～Ⅱ組<Ⅲ組<Ⅳ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同心功能等級患者的Lp、MAlb、CRP水平對比（D）

表1 不同心功能等級患者的Lp、MAlb、CRP水平對比（D）

注：與Ⅰ～Ⅱ組相比，*P<0.05；與Ⅲ組相比，#P<0.05。

2.2 分析Lp、MAlb、CRP表達(dá)與心功能的關(guān)系

經(jīng)Pearson直線分析得出，Lp、MAlb、CRP表達(dá)與心功能呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表2。

表2 Lp、MAlb及CRP表達(dá)與心功能的相關(guān)性

3 討論

冠心病合并心力衰竭作為冠心病的終晚期，容易致使患者心臟負(fù)荷迅速增大，機(jī)體承受不住產(chǎn)生不適感，從而引發(fā)患者機(jī)體的自我保護(hù)反應(yīng)疲乏的狀態(tài)的出現(xiàn)[4]。目前高血壓、糖尿病、高脂血癥等是公認(rèn)的誘發(fā)冠心病因素，且冠心病患者心功能等級與血清學(xué)指標(biāo)的變化具有緊密聯(lián)系。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，Lp是一種低密度脂蛋白，有參與脂質(zhì)斑塊組成的可能，其水平與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊面積呈正比，被認(rèn)為與冠心病具有一定相關(guān)性，是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；MAlb與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，是預(yù)測心血管疾病患病率和死亡率的因素；CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，比證實(shí)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)能夠調(diào)節(jié)單核細(xì)胞，增進(jìn)全身炎癥反應(yīng)。

在本文研究結(jié)果中，得出三組患者的Lp、MAlb、CRP水平對比結(jié)果顯示：Ⅰ～Ⅱ組<Ⅲ組<Ⅳ組，表示冠心病合并心力衰竭患者的Lp、MAlb、CRP水平越高則心功能分級越高，這與上述研究結(jié)果相符合，分析緣由，考慮為Lp的氧化修飾及刺激人動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞生長的作用。

其中CRP位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)能夠調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集，而MAlb升高是腎小球?yàn)V損害的早期標(biāo)志，且經(jīng)Pearson直線分析得出，Lp、MAlb、CRP表達(dá)與心功能呈正相關(guān)關(guān)系，說明了Lp、MAlb、CRP與冠心病合并心力衰竭患者的心功能具有相關(guān)性，能夠作為預(yù)測患者病情的檢測指標(biāo)。

綜上所述，結(jié)果顯示患者的心功能分級越高，機(jī)體內(nèi)Lp、MAlb、CRP的水平則越高，說明冠心病合并心力衰竭患者的心功能分級與Lp、MAlb、CRP三者的表達(dá)水平密切相關(guān)。