潘發(fā)明 李益博

（鄭州市第七人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450000）

肺結(jié)節(jié)是一種肉芽腫性病灶，由于不同患者年齡、性別、種族及家族遺傳因素間的不同，其對于抗體免疫的調(diào)節(jié)功能不同，故不同結(jié)節(jié)病患者病理狀態(tài)存在一定差異[1]。此類病灶常會累及肺部、雙側(cè)肺門、淋巴結(jié)、眼周皮膚等，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，存在肺結(jié)節(jié)病患者其胸腔受到病灶侵犯的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)90%[2]。

目前臨床常將實(shí)驗(yàn)室病理組織活檢作為診斷肺結(jié)節(jié)患者的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療界對肺結(jié)節(jié)不同征像的形態(tài)特征研究逐漸深入，螺旋CT可很大程度上提升對肺結(jié)節(jié)病患者的診斷準(zhǔn)確率，臨床研究表示，此前在常規(guī)劑量下為患者實(shí)施CT掃描，由于輻射劑量過大常導(dǎo)致一系列副反應(yīng)[3]。

在保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的同時最大程度上降低CT掃描對患者產(chǎn)生輻射是目前臨床研究的重要課題，本文主要研究低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)的診斷價值及對其鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態(tài)學(xué)的檢出情況，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年8月至我院接受治療的肺結(jié)節(jié)病患者100例作為研究對象，按計(jì)算機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。

對照組中男20例（40.00%）、女30例（60.00%），年齡25～65歲，平均年齡45.41±18.59歲；研究組中男22例（44.00%）、女28例（56.00%），年齡27～63歲，平均年齡45.36±18.64歲，兩組患者年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會提出相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，已批準(zhǔn)：20210315，入組患者均為自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國肺結(jié)節(jié)病診斷和治療專家共識》[4]中所提出肺結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理組織活檢均確認(rèn)存在相關(guān)病灶；經(jīng)X線檢查后可見肺部存在不同程度的浸潤影或纖維化表現(xiàn)；均已知悉此次研究并已在相關(guān)同意書簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺部惡性腫瘤或其他肺部疾病者、伴有呼吸系統(tǒng)疾病者、存在CT掃描禁忌證者、依從性較差不愿配合者。

1.2 方法

設(shè)備：均統(tǒng)一采用64排256層螺旋CT機(jī)對兩組患者分別實(shí)施掃描，設(shè)備均由PHILIPS公司提供，型號為 Brilliance iCT。

掃描方法：所有患者受檢前4 h內(nèi)均需禁食禁水，進(jìn)入檢查室實(shí)施掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，避免檢查過程中由于呼吸不當(dāng)而使圖像人為產(chǎn)生偽影，后令所有患者平躺于檢查床上接受CT掃描。

對照組采用常規(guī)劑量掃描，掃描參數(shù)設(shè)定如下：電壓120 kV、電流250 mA、重建層厚、層距均為5 mm、螺距1.0、矩陣選擇512×512，掃描時間25 s、速度10 mm?s-1；研究組采用低劑量，掃描參數(shù)設(shè)定如下：電壓120 kV、電流50 mA、重建層厚、層距均為5 mm、螺距2.0、矩陣選擇512×512，掃描時間15 s、速度20 mm?s-1，兩組患者掃描范圍均自肺底至肺尖。兩組患者的CT成像結(jié)果均傳入EBW工作站，由2名放射科?？漆t(yī)生對結(jié)果進(jìn)行判讀。

對比兩組患者在不同劑量CT掃描下肺結(jié)節(jié)的檢出率、結(jié)節(jié)直徑大小及分布情況；并統(tǒng)計(jì)不同劑量掃面下鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態(tài)學(xué)的檢出情況。

1.3 評估內(nèi)容

1.3.1 成像質(zhì)量評估

CT成像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)參考[5]：主要對兩組患者CT成像的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比等方面進(jìn)行質(zhì)量評估，空間分辨率參考范圍：15-30 Lp，時間分辨率參考值為30s。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對比兩組患者經(jīng)不同CT劑量檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛眩暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、心率加快，總發(fā)生率=（頭痛眩暈+惡心嘔吐+蕁麻疹+心率加快）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表明組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)檢出情況對比

經(jīng)不同劑量CT掃描后研究組肺結(jié)節(jié)的檢出率為82.00%（41/50）、結(jié)節(jié)平均直徑為11.23±5.36 mm；對照組肺結(jié)節(jié)的檢出率為90.00%（45/50）、結(jié)節(jié)平均直徑為11.36±5.28 mm，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)節(jié)檢出情況對比（n=50）

2.2 結(jié)節(jié)征像檢出情況對比

100例患者經(jīng)病理活檢檢出261個結(jié)節(jié)，研究組129個，對照組132個，經(jīng)不同劑量下CT掃描后，研究組共檢出124個結(jié)節(jié)，對照組共檢出130個結(jié)節(jié)，兩組患者鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態(tài)學(xué)的檢出率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者結(jié)節(jié)征像檢出情況對比（n（%））

2.3 CT圖像質(zhì)量對比

經(jīng)不同劑量CT掃描后，研究組CT圖像的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。以同一層面常規(guī)劑量及低劑量CT空洞征結(jié)節(jié)為例，從圖1可看出，在低劑量CT下對于直徑不足5 mm的結(jié)節(jié)檢出數(shù)量與圖2常規(guī)CT劑量檢出數(shù)量相似。

圖1 低劑量CT下可見2大小相近的空洞征結(jié)節(jié)；圖2 常規(guī)CT劑量下檢出的2個空洞征結(jié)節(jié)，大小近似。

表3 患者CT圖像質(zhì)量對比（n=50）

2.4 兩組患者檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）低于對照組20.00%（10/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣，通過對CT圖像進(jìn)行重建后可使成像結(jié)果更加清晰、直觀，對提升肺結(jié)節(jié)病患者的診斷準(zhǔn)確率有著極為重要的臨床意義[6]。然而對患者實(shí)施CT掃描時，過大的電流劑量會產(chǎn)生較強(qiáng)輻射，研究表明患者行CT掃描時所釋放出的輻射量可高達(dá)40%，足以對機(jī)體的免疫功能及組織器官造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列副反應(yīng)[7]。

胸部低劑量CT最早在1990年被提出，，低劑量CT實(shí)際是降低CT掃描時的管電流值，以此減輕輻射對患者身體造成的傷害。本研究結(jié)果顯示：兩組患者在不同劑量CT掃描下的肺結(jié)節(jié)檢出率無明顯差異，研究組的檢出率82.00%（41/50）略低于對照組90.00%（45/50），但兩組患者在不同劑量CT掃描下，其檢出的結(jié)節(jié)病灶直徑及具體分布情況等對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究[8-9]顯示，低劑量CT掃描并不會對肺結(jié)節(jié)病患者的檢查結(jié)果造成影響，且低劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)結(jié)果與常規(guī)CT無明顯差異，與本研究結(jié)果基本一致。

此外，本研究通過對兩組患者不同劑量下CT圖像質(zhì)量進(jìn)行對比分析后結(jié)果顯示，研究組CT的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比與對照組對比差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見減少CT掃描的電流量也不會對成像質(zhì)量造成影響，與王勇敢學(xué)者[10]研究結(jié)論一致。本研究中針對研究組患者采用的統(tǒng)一為50 mA低劑量，但研究[11]顯示，對于不同肺野內(nèi)的結(jié)節(jié)采用不同低劑量值所得CT圖像也可達(dá)到診斷要求。

本研究通過對比兩組患者在不同劑量CT檢查下的不良反應(yīng)發(fā)生情況后結(jié)果顯示：研究組在低劑量CT下的不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%明顯低于對照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺結(jié)節(jié)病患者行CT檢查時降低其CT劑量可很大程度上降低其檢查后發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此我們認(rèn)為，在肺結(jié)節(jié)病患者行CT檢查時減少其電流劑量并不會對其檢查結(jié)果造成影響，低劑量CT掃描可在保證患者成像質(zhì)量同時最大程度上降低輻射對其機(jī)體造成是傷害，更加符合肺結(jié)節(jié)病患者的隨診需求。

綜上所述，低劑量螺旋CT可在保證高質(zhì)量成像的同時對肺結(jié)節(jié)病灶大小、分布情況等進(jìn)行有效觀察，也可對鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同結(jié)節(jié)征像形態(tài)學(xué)進(jìn)行有效鑒別，其診斷準(zhǔn)確率較高，且低劑量CT檢查也可更好的適應(yīng)患者隨診需求。