陳高致

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改革心理、社會心理因素及其在兒科醫(yī)護(hù)中的重要地位，日益被廣大醫(yī)護(hù)工作人員所關(guān)注。兒童心理護(hù)士在整體醫(yī)護(hù)工作中的角色是相當(dāng)關(guān)鍵的尤其在靜脈穿刺術(shù)中的角色尤為明顯。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;靜脈穿刺;應(yīng)用

在兒科護(hù)士中的地位日益被許多醫(yī)護(hù)工作人員所關(guān)注。兒童心理醫(yī)師在整個醫(yī)護(hù)工作中的角色是相當(dāng)關(guān)鍵的，特別在靜脈穿刺術(shù)中的角色尤為明顯。小兒靜脈輸液是兒科處理病情的主要措施。但靜脈穿刺能否獲得成功，還要求醫(yī)師的技術(shù)水平和心理的與小兒的密切配合，如果未能達(dá)到"一針見血"將會嚴(yán)重影響醫(yī)療效率和護(hù)患關(guān)系。而小兒和父母的心理狀況也直接負(fù)面影響著靜脈穿刺的成敗，所以了解小兒的心理狀況和產(chǎn)生影響心理因素就顯得尤為重要。

一、心理護(hù)理的必要性

1.1兒童心理素質(zhì)低

由于我們科室的病人嬰幼兒童特別多，比較常見的就是語言和理解能力比較低下，溝通交流能力較差，環(huán)境的忍受適應(yīng)能力也比較低，反應(yīng)不夠靈敏，不能很好的控制自己的情緒，痛苦耐受力較弱，在進(jìn)行靜脈輸液工作療法的過程中，都會出現(xiàn)一定的畏難大聲地哭泣大聲地哭泣叫嚷度哭叫，并有一定程度的肢體抗拒，由此耽擱了療法的有效性，并在一定程度上是醫(yī)患雙方矛盾加劇，加劇也醫(yī)患雙方之間的矛盾沖突。兒童的心理素質(zhì)低于對心理特點(diǎn)產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)有關(guān)，有畏懼疑慮驚恐的心態(tài)，較重者則有哭鬧不安，哭鬧要回來，或不合作。龔長鈺說到小兒的頭皮上靜脈豐富，血管呈網(wǎng)狀分布。靜脈血管的基本營養(yǎng)供應(yīng)條件：病理性營養(yǎng)供應(yīng)功能障礙：營養(yǎng)供應(yīng)不好、循環(huán)衰竭等;因慢性病復(fù)診穿刺次數(shù)，原針孔發(fā)生硬結(jié)塊和青紫。

1.2護(hù)士心理素質(zhì)和技術(shù)缺乏

護(hù)士心理素質(zhì)和技術(shù)：對解剖理論知識掌握得不牢，工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)銷手段不正確，心情焦慮，怕因一次工作不順利受到家人的指責(zé)而引起護(hù)士心理負(fù)擔(dān)和精神上的壓抑，所以好的心理素質(zhì)才是小兒靜脈反復(fù)穿刺獲得成功的關(guān)鍵。采取積極措施患兒通過心理疏導(dǎo)對患者實(shí)施必要的安慰，以減少緊張、害怕的心情，讓患者及時進(jìn)入良好穿刺狀態(tài)。提供父母和兒童的心靈撫慰以實(shí)現(xiàn)合作。

二、心理護(hù)理在小兒靜脈穿刺時的應(yīng)用

2.1找好心理引導(dǎo)最佳角度

高敬;陸婧提到心理護(hù)理干預(yù)能夠減少穿刺次數(shù)和患兒痛苦。消除孩子們對于深靜脈穿刺的心理緊張狀態(tài)。在整個護(hù)理過程中，由于孩子患者們對穿刺都非?？謶郑蟛糠衷蚴桥绿?。根據(jù)兒童病人的這一特殊心理狀況，在穿刺護(hù)理過程中，首先就應(yīng)該消除對其恐懼心理。利用兒童理解的語言，讓兒童在心理上意識到這是在減輕疼痛，而唯有通過主動協(xié)助方可緩解痛苦，這樣達(dá)到了心理護(hù)理的最佳角度，讓兒童病人主動協(xié)助，以便完成穿刺操作

2.2引導(dǎo)兒童心理配合

誘發(fā)兒童患者對治病的積極情感嬰幼兒期患者的語言表達(dá)能力較差，這些兒童總是用哭鬧聲來表示焦急害怕的心理情感。由于小兒初入院后，對環(huán)境陌生，對靜脈內(nèi)重復(fù)穿刺動作特別恐懼，往往哭鬧得很兇。因此要求護(hù)士主動，親切地接訴患者熟悉小兒的特殊習(xí)慣與興趣愛好，以盡早樹立其自信，與此同時對重復(fù)穿刺的動作也盡可能柔和，防止因長時間操作而加重畏難情緒，同時還應(yīng)做好對家屬的心理引導(dǎo)工作，對于靜脈狀況較差，但可能重復(fù)扎線次數(shù)較多的小兒，建議家屬適當(dāng)回避，并由家屬對小兒加以安慰、誘哄，說一點(diǎn)好玩的趣事，轉(zhuǎn)化其注意力，解除其焦慮心情，從而使重復(fù)穿刺工作順利完成。3～6周歲孩子的思維活動發(fā)展得已比較完善、成熟針對孩子這階段的小童心理特征，讓孩子們學(xué)習(xí)用語言溝通，耐心講解說服，告知孩子阿姨扎針會很輕松的，但是感受不疼的，一定要堅(jiān)持。同樣可選擇穿刺后不哭的小兒作為榜樣，讓這一孩子親口告知其伙伴們："護(hù)士阿姨扎針不疼"這樣的話可以讓小兒加深對醫(yī)務(wù)人員的信賴，身體也獲得了輕松，而且對劇痛的敏感性也會降低。6～12周歲孩子有足夠的自身制約和忍受力，并具有民族自豪感、有情感責(zé)任心、審美感等。這個階段的小兒對痛苦有著相當(dāng)?shù)淖猿帜芰?，但是他們對于靜脈反復(fù)穿刺還是相當(dāng)害怕，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)給病人關(guān)心、自信的神態(tài)，操作流程中不斷和病人溝通，說一些病人比較關(guān)心的話語，以此提高病人對抗痛苦的勇氣，穿刺點(diǎn)會達(dá)到理想的療效。

2.3減少穿刺時間

持續(xù)時間較長，多次進(jìn)行深靜脈或反復(fù)穿刺果兒的心理護(hù)理對于輸液時間長久或長時間輸液的患者，由于毛細(xì)血管大都已損傷，穿刺通常無法實(shí)現(xiàn)。多次穿刺給果兒造成了相當(dāng)大的精力，心理壓力，每次穿刺前毛里兒緊張、煩，甚至害怕，所以針對這樣的患兒，在每次穿刺之前找技能最嫻熟的護(hù)士給其輸液，以減少穿刺時間。并在穿刺之前針對小兒愛好通過各種措施分散他的注意力，讓其充分放松，從而降低了疼痛。

2.4引導(dǎo)家長配合

當(dāng)今社會很多家人為獨(dú)生子女，如果一位小孩同時連著爹媽，祖父母，外祖父母親等最少六位至親的心臟，讓小孩靜脈穿刺更無法讓小孩承受。而來兒家屬的討激反應(yīng)，則會給患兒及護(hù)士造成雙重壓力，所以在靜脈穿刺的討程中處理好與父母關(guān)系就更加重要，除了做好對患人的心理護(hù)養(yǎng)，同時還要安撫患兒父親心情，讓其行為對患兒的心理健康配合發(fā)揮一定積極的影響。

2.5選擇最佳穿刺方式

穿刺部位的選擇也很重要，需要選擇選用最佳穿刺針、穿刺部位和穿刺方式，以取得兒童對患者的信賴心理。穿刺針的選用按照術(shù)后病人年齡多少、靜脈粗短、手術(shù)面積大小、輸液輸血劑量的多寡，來選定最合適的靜脈穿刺針。穿刺治療部位的選擇也有一定技巧，一般情況下，在上肢對前臂靜脈進(jìn)行穿刺，如果這個部位穿刺不方便，要靜脈注射或頭靜脈注射，其頭靜脈注射位在手肘部中心，穿刺治療成活率較高;在手背靜脈比較粗大時，也可采用：下肢選用的腳踝部大隱靜脈。都是用很佳學(xué)來的部位綁止血帶，輕輕地摩擦皮膚以減輕小兒的緊張心情，使靜脈注射迅速充盈，并及時顯露血管，速度也要快些，在一定的時間范圍之內(nèi)快速穿刺完成，不能超過小兒的心理接受時間，這樣可以盡可能地避免小兒哭鬧，穿刺任務(wù)也會更大可能成功。

三、總結(jié)

綜上所述，心理護(hù)理在兒科各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作中的效果將更加突出。尤其在深靜脈穿刺時期，對各類不同年齡段，各種狀況的患者進(jìn)行心理護(hù)理則可獲得顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

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