向書銳

【摘要】無創(chuàng)通氣全稱無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，主要是用于治療各種急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可用于治療常見的各種肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘、成人呼吸窘迫綜合癥、間質(zhì)性肺疾病終末期等疾病誘發(fā)的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。相對(duì)于有創(chuàng)通氣，具有創(chuàng)傷小，患者舒適度高，依從性高，適應(yīng)癥廣的特點(diǎn)，目前在臨床中應(yīng)用很廣泛，并且，在患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)，給其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也很重要，可以進(jìn)一步提升患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就主要針對(duì)無創(chuàng)正壓通氣患者臨床護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;臨床中應(yīng)用;優(yōu)質(zhì)的護(hù)理;進(jìn)展

無創(chuàng)通氣主要指利用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，或者是采用面罩球囊輔助呼吸;這種輔助呼吸的方法因?yàn)椴恍枰獨(dú)夤懿骞芑蛘邭夤芮虚_，對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷比較小，稱為無創(chuàng)通氣;通常用于有意識(shí)的呼吸衰竭患者中，或者是沒有條件使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的無自主呼吸患者中;但是，需要注意的是無創(chuàng)呼吸機(jī)也有可能造成氣道損傷，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下開展，并且要配合合理的護(hù)理措施幫助提升治療效果，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1 實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣的并發(fā)癥

不良情緒：由于缺乏認(rèn)知導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒;皮膚潰破：這是最常見的一種并發(fā)癥，通常是由于鼻面罩長期壓迫面部皮膚誘發(fā)的面部三角區(qū)域皮膚缺血、壞死，皮膚發(fā)生紅、腫、潰破;腹脹：也是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因是患者在無創(chuàng)正壓通氣治療的時(shí)候自主呼吸頻率和呼吸機(jī)頻率不一致，導(dǎo)致發(fā)生人機(jī)對(duì)抗;患者患者使用的時(shí)候呼吸不當(dāng)、張口說話，促使氣體通過口腔進(jìn)入胃腸誘發(fā)腹脹;漏氣：主要是面罩尺寸不合適或佩戴錯(cuò)誤誘發(fā)的;口干、無法排痰：和患者總通氣量太大無法充分濕化，口腔中沒有水分，痰液黏稠難排出有關(guān);刺激性結(jié)膜炎：由于鼻翼部漏氣刺激雙眼誘發(fā)的;氣憋感：通常呼吸衰竭患者常伴有呼吸困難，因此在戴上口鼻面罩后感到很難受，早期會(huì)出現(xiàn)憋氣的感覺，第一次使用的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，就會(huì)出現(xiàn)氣憋感;誤吸：誤吸氣道泌物、反流的胃內(nèi)容物及嘔吐物而導(dǎo)致的，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭。并且，據(jù)有關(guān)研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、心律失常、食道炎、血流動(dòng)力學(xué)異常等反應(yīng);一旦發(fā)生這些并發(fā)癥會(huì)增加患者的痛苦，導(dǎo)致患者很難耐受，依從性差，促使無創(chuàng)正壓通氣治療效果受到影響。

2 護(hù)理進(jìn)展

2.1 監(jiān)測(cè)病情

注意查看患者及呼吸機(jī)的配合狀況，觀察其意識(shí)、呼吸、血氧飽和度、生命體征改善狀況等各指標(biāo)，也要隨時(shí)注意查看呼吸機(jī)通氣參數(shù)，若是壓力太大及太小都無法達(dá)到有效的治療效果，及時(shí)調(diào)節(jié)好參數(shù)。根據(jù)相關(guān)研究表明，在患者早期的2至6h的過程中需要格外注意患者和呼吸機(jī)配合的是否協(xié)調(diào)，用于評(píng)估是否存在人機(jī)對(duì)抗。再患者出現(xiàn)使用不舒適、和呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的時(shí)候，要快速找到原因，然后進(jìn)行干預(yù);并且也要注意觀察治療效果，若患者的情況改善，可以撤機(jī)的時(shí)候，應(yīng)該緩慢減少通氣時(shí)間然后撤機(jī)。

2.2 體位護(hù)理

患者的進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的時(shí)候指導(dǎo)患者取坐位、半坐臥位，要保持頭、頸、肩在一個(gè)平面，頭微微向后仰，確保呼吸道通暢，避免枕頭太高導(dǎo)致呼吸道變狹窄，干擾氣流通過，影響治療效果。以患者的面部狀況，有無牙齒和有沒有張口呼吸等選取合適的連接方法。通常癥狀比較輕的患者可以先選擇鼻罩、鼻囊管及接口器;病情比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者常用口鼻面罩;老年患者由于口腔支撐能力并不好，建議使用口鼻面罩，若要防止漏氣，幫助提升患者的舒適度，選擇口鼻面罩是首次治療比較常用的一種。

2.3 氣道護(hù)理

以患者的病情讓其進(jìn)行合理的飲水和控制輸液量，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞呼吸道;若痰液咳不出的時(shí)候可以幫助患者叩背，需要的話可以給患者進(jìn)行人工吸痰;在患者咳嗽、咳痰的時(shí)候?qū)⒈敲嬲秩∠履軌蚪档蛦芸燃罢`吸的發(fā)生率;注意幫患者及時(shí)增加和更換濕化罐內(nèi)水量，倒出呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水，防止不干凈的濕化液逆流導(dǎo)致患者氣道被感染。但是，目前對(duì)于是否需要給無創(chuàng)正壓通氣患者進(jìn)行常規(guī)濕化還沒有相關(guān)的資料，需要更多的研究進(jìn)行證實(shí)。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

皮膚潰破：開展無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)候給患者使用鼻梁保護(hù)貼及額墊，可以采用棉球、紗布類水膠體及美皮康等泡沫類敷料;并且給患者使用尺寸合適的罩，松緊度確保在頭帶下能夠插入2指;并且在治療的時(shí)候可以斷續(xù)給患者松開罩，防止因?yàn)橐粋€(gè)部位一直受壓出現(xiàn)皮膚潰破的情況。有研究者表示，在使用輔助通氣之前應(yīng)該給患者進(jìn)行皮膚評(píng)分，特別是是年齡較大的患者，以評(píng)分結(jié)果實(shí)施干預(yù)措施，減少發(fā)生面部壓瘡的幾率;在皮膚壓痕發(fā)紅的時(shí)候，給其使用金霉素眼膏進(jìn)行涂抹?？诟?、排痰困難：針對(duì)這類患者可以使用棉簽給其濕潤口唇，癥狀較輕的患者患者可以指導(dǎo)其多飲水，做好口腔護(hù)理，也要避免發(fā)生口腔黏膜潰瘍，需要的時(shí)候給其使用加溫濕化器;讓患者多咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、叩背、排痰。誤吸：高危反流及誤吸患者最后不要使用無創(chuàng)正壓通氣治療;在治療的時(shí)候應(yīng)該注意取頭高位及半坐臥位，防止飯后使用出現(xiàn)誤吸，并且應(yīng)該及時(shí)將口咽中的分泌物清理干凈，患者發(fā)生嘔吐的時(shí)候應(yīng)該快速摘除面罩避免誤吸。脹氣：確保治療效果的基礎(chǔ)上應(yīng)該避免給患者的吸氣壓力太高，提醒患者閉緊嘴，使用鼻呼吸，最后不要進(jìn)行吞咽;并且給患者指導(dǎo)使用眼神、手勢(shì)、寫字的方式表達(dá)出訴求，指導(dǎo)其盡可能不要在通氣的時(shí)候說話，說話要先取下面罩。根據(jù)有關(guān)研究表明，若患者發(fā)生腹脹嚴(yán)重的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、腹部按摩、使用胃腸動(dòng)力藥、用熱毛巾熱敷等，可以幫助患者改善腹脹的情況。漏氣：根據(jù)大量國內(nèi)外研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中出現(xiàn)漏氣的幾率在20%左右，但是在實(shí)踐中其發(fā)生的幾率更高，并且，有研究者表示，漏氣通常會(huì)發(fā)生在全部進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的患者中，只是程度不一樣和有沒有進(jìn)行及時(shí)糾正;所以，在治療的時(shí)候需要密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多檢查有沒有發(fā)生漏氣，然后及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，降低漏氣的發(fā)生率。

無創(chuàng)正壓通氣現(xiàn)在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理，患者在使用無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，護(hù)理人員對(duì)其的護(hù)理情況會(huì)影響到治療的效果，所以，臨床還需要根據(jù)實(shí)踐情況制定合理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，幫助指導(dǎo)無創(chuàng)正壓通氣患者，為其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，為之后實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療的患者提供參考依據(jù)。

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