孟娜

【摘要】目的：研究分析臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理方法。方法：研究對象共選取了臥床患者200例，選取時間在2021年4月至2022年1月，這些患者接受隨機分組后在治療期間分別配合預防性護理和常規(guī)護理，對比兩組患者的治療護理情況。結(jié)果：研究組患者護理后血流速率（24.8±14.14）cm/s，血管內(nèi)徑（6.03±1.62）mm，護理后患肢周徑髕上10cm（43.75±2.53），髕下10cm（35.63±2.62），踝上10cm（21.32±2.45），護理滿意度為95.0%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率9.0%，生活質(zhì)量評分軀體功能（67.55±4.45）分，情緒功能（64.38±5.47）分，認知功能（68.32±4.03）分，社會功能（66.38±4.54）分，對照組患者護理后血流速率（17.5±16.53）cm/s，血管內(nèi)徑（6.45±1.52）mm，護理后患肢周徑髕上10cm（48.82±2.14），髕下10cm（38.45±2.52），踝上10cm（23.62±2.52），護理滿意度為83.0%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率21.0%，生活質(zhì)量評分軀體功能（52.82±4.14）分，情緒功能（42.86±5.12）分，認知功能（41.02±5.31）分，社會功能（44.86±5.12）分，研究組各項指標均明顯更好。組間對比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：對臥床患者實施預防性護理可以有效預防患者在臥床期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，改善患者的生活質(zhì)量，臨床可以考慮加以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】臥床;下肢深靜脈血栓;預防;護理;方法

長期臥床患者因為血流速度減慢等因素的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。如在血栓出現(xiàn)后不能早期確診并采取有效措施進行處理，可以誘發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅。本文的研究內(nèi)容即為臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理方法。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取了200例臥床患者，在200例患者中120例為男性患者，80例為女性患者，這些患者的年齡平均值為（59.9±5.2）歲。隨機均分后開始研究，組間樣本沒有統(tǒng)計學差異，這樣得到的研究結(jié)論說服力更強。本次研究在醫(yī)院倫理委員會許可后才正式開始進行。

1.2下肢深靜脈血栓預防方法

1.2.1防止血流緩慢：患者在臥床期間無法活動，血流減慢，所以極易形成深靜脈血栓，這就需要在患者臥床期間除了做好翻身、排痰等基礎(chǔ)護理外，還需要在病情許可的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，臥床期間協(xié)助患者被動活動下肢，以免關(guān)節(jié)僵硬或肌肉出現(xiàn)萎縮。

1.2.2保護靜脈血管：對下肢血管做好保護，避免因為暴露內(nèi)膜下膠原纖維，附著大量血小板釋放組織活酶而誘發(fā)血栓。所以，在進行護理時，需要保證護理人員具備較高水平的穿刺技能，避免反復穿刺同一部位。當局部出現(xiàn)靜脈炎后需要選擇新的靜脈通路。一般來說，如上肢沒有損傷，盡量避免選擇穿刺下肢。

1.2.3防治原發(fā)?。翰糠只颊咧绑w內(nèi)已經(jīng)存在栓子，所以在入院后需要完善各項常規(guī)檢查，詢問患者相關(guān)的家族史和既往病史等情況。

1.3下肢深靜脈血栓護理方法

1.3.1心理護理：臥床期間患者無法活動，時間較長時會讓患者出現(xiàn)煩躁情緒，心情十分沉重，所以需要護理人員多與患者溝通，耐心為患者介紹臥床的重要性和必要性，引導患者對負面情緒進行排解，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受后續(xù)治療。為患者介紹臥床期間開展功能鍛煉的重要性和必要性，教會患者及其家屬如何預防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，血栓出現(xiàn)后可能會造成的嚴重危害，保證患者及其極家屬積極配合各項治療護理工作。

1.3.2患肢護理：對患肢的皮溫、色澤、皮感和足背動脈搏動等情況進行密切觀察，下肢腘窩和小腿下避免單獨墊軟墊，以免對下肢深靜脈血液回流造成影響。因為長期制動患肢極易造成局部缺氧缺血，所以需要按時為患者更換體位，對下肢進行按摩，促進靜脈血液回流。保持床單位平整，被污染的床單位需要及時進行更換，以免患者出現(xiàn)壓瘡。教會患者有效咳嗽的方法，勤排痰，以免誘發(fā)墜積性肺炎。一旦確認出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，需要嚴格制動，將患肢抬高做好患肢保暖，以免患肢在受到寒冷刺激后誘發(fā)靜脈痙攣，導致血流阻滯加重。制動期間禁止按摩患肢，以免栓子脫落造成造成臟器栓塞。

1.3.3飲食護理：飲食要求為低脂肪、高蛋白、高鈣、高維生素且易消化的食物，以免患者便秘。便秘時會增加腹壓，使靜脈回流受阻。有吸煙史的患者需要嚴格戒煙，因為香煙中的尼古丁會誘發(fā)靜脈攣縮，對血液循環(huán)造成不良影響。囑患者平時多喝水，少食多餐，避免血液粘稠度過高。有高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化史的患者需要積極接受原發(fā)病的治療，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.3.4藥物治療：通過藥物治療預防下肢深靜脈血栓的效用十分顯著，常用藥物為低分子右旋糖酐，靜脈滴注給藥，劑量為500ml，qd或bid。該藥物有助于增加患者的血容量，避免患者血液粘稠度更高，預防血小板聚合。腹壁下注射低分子肝素鈣對于下肢深靜脈血栓的預防效果也十分顯著，每次給藥劑量為4000IU。用藥期間對患者的凝血五項做好密切監(jiān)測，確認有無出血傾向，對D-二聚體及彩超進行復查，確認是否有下肢深靜脈血栓形成。

1.3.5功能鍛煉：功能鍛煉的形式有主動運動和被動運動兩種。其中主動運動指的是等速肌力訓練，具體的訓練形式為股四頭肌收縮訓練、腓腸肌收縮訓練和踝關(guān)節(jié)及足趾的主動訓練等。被動活動包括由護理人員對患者的雙下肢肌肉按時進行按摩，遵醫(yī)囑使用動靜脈氣壓泵被動輔助血液運行等。主動運動和被動運動都可以有效預防下肢深靜脈血栓形成。

1.4統(tǒng)計學方法

針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。

2結(jié)果

2.1 兩組患者在護理前后腘靜脈血流指標上的比較? 具體見表1.

2.2 兩組患者在治療前后患肢周徑上的比較? 具體見表1.

2.3 兩組患者在護理滿意度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率上的比較? 具體見表2.

2.4 兩組患者在生活質(zhì)量評分上的比較? 具體見表2.

3.討論

下肢深靜脈血栓形成的影響因素包括：（1）靜脈壁損傷后會刺激血小板釋放大量生物學活性物質(zhì)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，損傷的靜脈壁部位會積聚、黏附和沉積大量血小板和白細胞，最終形成栓子。靜脈壁受損的原因包括機械穿刺損傷和過度牽拉下肢等。（2）血液的高凝狀態(tài)：如伴發(fā)高血壓、糖尿病和高血脂時，血液粘稠度會增加，容易形成下肢深靜脈血栓。此外，接受手術(shù)治療的患者術(shù)前禁食水和術(shù)中出現(xiàn)的應激反應等都會使血液處于高凝狀態(tài)。（3）靜脈血流緩慢：因為患者臥床制動，活動量大幅減少，心臟輸出量減少，血流變得緩慢，局部組織常因缺血缺氧而聚集凝血酶原，降低纖維蛋白酶的活性，最終形成血栓。

與上肢相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高出3倍之多，因為下肢深靜脈血栓類型各有不同，所以缺乏典型的癥狀和體征，常會導致早期治療的最佳時機被延誤，所以，需要臨床對下肢深靜脈血栓有一個深入的認識，將臥床患者作為下肢深靜脈血栓的預防重點，確認患者是否在臥床期間下肢出現(xiàn)了腫脹，如有必要，可以接受血管造影檢查，保證早期確診疾病，早期接受對癥治療。本次研究結(jié)果證實，對臥床患者實施預防性護理可以對下肢深靜脈血栓的形成起到有效的預防效果。但研究因為選擇的樣本數(shù)量較少，所以可能存在研究結(jié)果與真實情況有較大偏差的情況，希望臨床未來可以通過更加深入的研究縮小誤差，提升研究結(jié)論的說服力。

綜上所述：對臥床患者實施預防性護理可以有效預防患者在臥床期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，改善患者的生活質(zhì)量，臨床可以考慮加以推廣應用。

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