宋桂聰

【摘要】目的：探究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡治療高齡腰椎間盤突出癥的療效，旨在為臨床提供一定的理論參考。方法：選取我院2020年5月至2021年4月收治的40例高齡腰椎間盤突出癥患者，分為對(duì)照組和觀察組各20例，前者采用椎板開窗髓核摘除術(shù)，后者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：在總有效率方面，相較于對(duì)照組，觀察組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡治療高齡腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;高齡;經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡;療效

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，且多以中老年患者為主，高齡患者占到了其中的絕大多數(shù)。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)保守治療后癥狀或表現(xiàn)可得到一定的改善，甚至治愈，但對(duì)于少部分病情較為嚴(yán)重的患者而言，必須經(jīng)過手術(shù)才能夠進(jìn)一步改善病情。開放性手術(shù)對(duì)于老年患者而言，考慮到年齡偏大，身體機(jī)能下降，傳統(tǒng)的手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，易引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥。醫(yī)療科技的發(fā)展，新型手術(shù)方式逐漸出現(xiàn)并應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)便是其中之一，本研究為進(jìn)一步了解高齡腰椎間盤突出癥患者治療中，該技術(shù)的應(yīng)用效果，將收治到的40例患者納入研究展開分析。情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年5月至2021年4月收治的40例高齡腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥75周歲;（2）精神正常，認(rèn)知清晰，語言交流滿足調(diào)查需求;（3）臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的骨科疾病;（2）伴有嚴(yán)重心腦血管等基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥;（3）凝血功能障礙、腫瘤疾病;（4）不同意入組，預(yù)期無法完成隨訪。

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組：男13例，女7例;年齡75-79歲，平均（77.54±2.37）歲;病程5-13年，平均（8.69±1.28）年。觀察組：男11例，女9例;年齡75-79歲，平均（77.59±2.38）歲;病程5-13年，平均（8.71±1.29）年。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2研究方法

對(duì)照組椎板開窗髓核摘除：全身麻醉，成功后借助X線予以檢測，準(zhǔn)確判斷突出部位。于中線處取一切口，逐層切開并分離皮下組織，摘除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和椎板下緣。剝離并切除黃韌帶，使得神經(jīng)根和硬膜囊組織充分暴露在術(shù)野中，對(duì)神經(jīng)根及椎管進(jìn)行檢查，并剝除神經(jīng)根。摘除椎間盤突出部位和纖維，相應(yīng)地留置引流管，縫合切口并預(yù)防感染。

觀察組經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡：患者取仰臥位，全身麻醉，成功后在椎間小關(guān)節(jié)位置取一切口，施工鉆股，從而形成椎間孔，將準(zhǔn)備好的內(nèi)鏡從中置入。借助內(nèi)鏡對(duì)突出情況進(jìn)行全面地觀察，尤其是觀察神經(jīng)根及硬膜囊情況，精準(zhǔn)找出突出部分后，以髓核鉗咬除突出部分，同時(shí)修整突出、后縱韌帶、黃韌帶組織等。使用低溫等離子射頻設(shè)備對(duì)髓核進(jìn)行消除。對(duì)椎孔內(nèi)神經(jīng)走勢進(jìn)行探查，暴露神經(jīng)根并使其恢復(fù)搏動(dòng)狀態(tài)。后期處理同上。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：腰痛等癥狀基本消失，日常生活、工作等恢復(fù)正常為顯效;仍有輕微腰痛癥狀，但對(duì)日常生活、工作等影響不大為有效;病情經(jīng)治療后幾無變化，病情甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

至今，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制并不明確，誘發(fā)因素較多，以中老年群體為主，會(huì)對(duì)患者的健康狀況造成較大的影響，降低其生存質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療中，手術(shù)治療是常見方式之一，傳統(tǒng)手術(shù)直接摘除髓核，盡管有一定的效果，但也存在相應(yīng)的局限性，如切除的面積較大，引發(fā)術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥偏多，這對(duì)于高齡患者而言并不是最佳的選擇。因此，必須進(jìn)一步尋找更為有效、安全的治療高齡腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式。

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，是腰椎間盤突出癥治療的一種相對(duì)新型的手術(shù)方式，具有一定的微創(chuàng)性特點(diǎn)，在實(shí)際的操作中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)后并發(fā)癥率。安全性有保障。本研究中，通過納入患者展開分析，結(jié)果顯示觀察組總有效率高與對(duì)照組（P<0.05），說明經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡的應(yīng)用，對(duì)高齡腰椎間盤突出癥患者的治療效果提升有較大的作用。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡，不用大量地進(jìn)行關(guān)節(jié)位置的磨除，可以減輕硬膜囊所受損傷，同時(shí)創(chuàng)口面積小、出血量低的特點(diǎn)，有較高的安全性，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)于高齡患者而言更為適合。因此，從上述方面來看，高齡腰椎間盤突出癥患者選擇經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療是一種相對(duì)理想的選擇。

綜上所述，高齡腰椎間盤突出癥的臨床治療中，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，有良好的治療效果，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。但是本研究由于納入的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果會(huì)造成一定的影響，因此需要在日后的報(bào)道中增加樣本深入探究。

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