杜偉青
【摘要】目的 評估肝臟CT值改變對診斷急性胰腺炎的價值。方法 選擇2019年1月到2021年10月到我院進行治療的56例急性胰腺炎患者開展腹部CT平掃,記錄CT值的改變并進行跟蹤和隨訪。結(jié)果 56例急性胰腺炎患者存在42例患者繼發(fā)CT值降低,其中有35例患者在治療之后的0.3~2.0個月內(nèi)復(fù)查CT顯示肝臟密度減低情況有好轉(zhuǎn)的趨勢,而且其中有16例患者的肝臟,已經(jīng)完全恢復(fù)到了正常的肝臟形態(tài)和密度上。結(jié)論 急性胰腺炎患者通過CT掃描可以了解患者是否存在肝臟的損害,而且肝臟損害的改變和患者胰腺炎的發(fā)病程度有密切的關(guān)聯(lián)。
【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;肝臟損害; CT影像
急性胰腺炎在臨床上是比較常見的急腹癥,一般認(rèn)為導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的原因復(fù)雜,這種疾病是由于多種因素使得患者的胰酶在胰腺當(dāng)中被異常激活,進而導(dǎo)致患者的腺體組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血和壞死等一些急性的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。發(fā)病之后患者會出現(xiàn)急性上腹疼痛,同時患者會伴隨惡心嘔吐和發(fā)熱等癥狀,大部分患者都會出現(xiàn)白細胞增多和血清胰酶升高的表現(xiàn)。這種病情變化復(fù)雜,發(fā)病后會累及患者的胰腺,嚴(yán)重情況下會使患者形成肝臟、肺臟和腎臟功能的損害,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭,所以會導(dǎo)致患者具有較高的病死率。及時的分析患者的肝臟損害程度對于急性胰腺炎患者而言具有重要意義,通過臨床CT來分析患者的肝臟情況可以為臨床的治療工作提供科學(xué)的參考,本文主要據(jù)此研究急性胰腺炎而導(dǎo)致的肝損害的CT影像情況,具體詳見如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2019年1月到2021年10月到我院進行治療的56例急性胰腺炎患者作為本文的研究對象。在所有研究對象當(dāng)中男29例,女27例,23~61歲,均(43.16±11.27)歲,發(fā)病至入院時間(39~249)min,均(154.67±45.93)min?;颊甙l(fā)病時均具有腹痛、惡心、腹脹、黃疸和嘔吐等癥狀,還有患者出現(xiàn)了出血和淀粉酶增高的表現(xiàn)。患者資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證),患者/家屬在《知情同意書》上簽名。
1.2方法
對本文所有患者均通過美國GE? Bright? Speed 16排螺旋CT進行腹部平掃,在進行診斷的時候,層厚設(shè)置為10mm,主要從患者的肝臟上緣一直掃描到患者的胰腺鉤突下方。維持管電壓為120kV,管電流為120~200mA,層距和層厚維持均為10mm。所有患者開展檢查之前常規(guī)應(yīng)用造影劑,平掃中測量CT值。
1.3肝實質(zhì)密度減低標(biāo)準(zhǔn)
避開患者的肝內(nèi)膽管和血管走形區(qū)域,選擇肝門平面對CT值測量三個,獲取相同的ROI面積,并選擇三個值的平均值,然后同樣測量同個層面的脾臟CT值。如果CT值≤脾臟的CT值,則說明存在密度減低。
1.4肝功能損害標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)檢驗患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)當(dāng)中的任意一項升高,則說明患者出現(xiàn)肝功能損害。
2.結(jié)果
56例急性胰腺炎患者存在42例患者繼發(fā)CT值降低,其中有35例患者在治療之后的0.3~2.0個月內(nèi)復(fù)查CT顯示肝臟密度減低情況有好轉(zhuǎn)的趨勢,而且其中有16例患者的肝臟,已經(jīng)完全恢復(fù)到了正常的肝臟形態(tài)和密度上。
3.討論
在臨床上正常的肝臟經(jīng)過CT檢驗后,可以觀察到輪廓光滑平整,通常都存在實質(zhì)密度均勻一致的表現(xiàn)。雖然因為不同個體的肝臟的CT值可能存在一定的差異性,但是通常CT值都集中在40~60HU,其平均值大約為50HU。如果患者脾臟的CT值為40HU左右,則說明肝臟密度總值相對于脾臟的密度而言更高,其兩者之間就會出現(xiàn)明顯的差異性(相差約5~10HU)。
當(dāng)前認(rèn)為急性胰腺炎合并肝臟,損害的主要發(fā)病機制并不明確,但臨床研究認(rèn)為是多種因素相互作用而導(dǎo)致的一種結(jié)果,其主要可能和如下原因存在關(guān)聯(lián):(1)由于機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),而導(dǎo)致胰腺釋放出不同的炎性介質(zhì),這些炎性介質(zhì)包括彈力蛋白酶E,組胺、肌肽E等等,也包括來自于人體腸道當(dāng)中的各類毒素,他們會共同的經(jīng)過靜脈回流而轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)部,會使得肝臟的能量代謝過程產(chǎn)生錯亂,這就會直接的使得人的肝細胞出現(xiàn)變性,甚至是壞死,而導(dǎo)致患者形成肝臟損害;(2)因為胰腺存在水腫,或者因為膽源性疾病等會導(dǎo)致膽管當(dāng)中壓力驟然增加。這會導(dǎo)致人的膽汁出現(xiàn)排泄障礙,因為膽汁當(dāng)中具有較大的毒性,所以就會對于人體的肝臟正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,這會使得人的整體黃疸指數(shù)升高,酶的水平會大大的升高。
并非所有胰腺炎患者都會出現(xiàn)肝臟損害,并非是所有的肝臟損害都會導(dǎo)致患者形成CT值的變化。但臨床認(rèn)為胰腺炎病情越嚴(yán)重,患者出現(xiàn)肝臟損害的程度也就越重,那么在CT之下,肝實質(zhì)出現(xiàn)的密度降低也就越明顯。在本文研究當(dāng)中能夠充分的說明這種情況。無論是輕型還是重型的胰腺炎患者,肝臟的CT值降低,都是急性胰腺炎的一個比較常見的征象和表現(xiàn)。隨著患者胰腺炎的好轉(zhuǎn)及肝臟損害,也會發(fā)生可逆的表現(xiàn),甚至?xí)S著肝功能逐漸恢復(fù),而使得肝臟密度恢復(fù)為正常的形態(tài)。急性胰腺炎引起的肝功能損害會導(dǎo)致患者的胰腺炎病癥加重,也會使患者發(fā)展成為肝功能衰竭。
綜上所述,急性胰腺炎患者通過CT掃描可以了解患者是否存在肝臟的損害,而且肝臟損害的改變和患者胰腺炎的發(fā)病程度有密切的關(guān)聯(lián)。
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