徐艷，張彬娥，張旭珍，章巧慶，張乾坤，陳巧毅，蔣丹羅蘭，金烈

麗水市中心醫(yī)院(浙江大學(xué)麗水醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院)血液凈化中心，麗水 323000

老年尿毒癥患者經(jīng)歷長期維持性血液透析(MHD)治療后，由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、疾病折磨等因素，導(dǎo)致心理彈性降低，甚至產(chǎn)生輕生的消極舉動[1]。改善患者的社會支持感，并給予經(jīng)濟支持、心理安慰等，有助于緩解患者身心負(fù)擔(dān)[2]。應(yīng)對方式是個體面對各類事件所采取的處理方式，可以影響其治療信心和依從性[3]。血液透析會導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)等大量丟失，患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，故營養(yǎng)管理已成為血液透析患者治療的關(guān)注重點[4]。良好的心理彈性能夠使個體具有較強抗壓能力[5]，與社會支持、應(yīng)對方式以及營養(yǎng)狀況存在一定關(guān)系。本研究分析了60歲以上MHD患者心理彈性與其社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)情況的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年6月于麗水市中心醫(yī)院進行MHD的60歲以上患者282例，年齡61～89(72.0±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時長超過3個月且每周透析時間>12 h；年齡>60歲；認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾??；軀體功能障礙；認(rèn)知障礙或精神??；近半年遭受重大變故事件。本研究方案經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 心理彈性量表簡表[6](RS-14) 共包含14條目，每項1～7分，總分為14～98分，總分低于25分，處于心理彈性水平嚴(yán)重降低，25～75分，處于輕中度降低，分?jǐn)?shù)高于75分為正常。分?jǐn)?shù)越高患者心理彈性水平越高，其Cronhach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2 社會支持量表[7](SSRS) 共包含10條目，分為客觀支持(3條目)、主觀支持(4條目)、支持利用度(3條目)，其中客觀支持中有2條為經(jīng)濟支持和安慰關(guān)懷。無，則記0分；有幾個來源記幾分;其余條目每項1～4分；總分<22分為低水平，22～44分為中等水平，總分>44分為高等水平。其Cronhach′s α系數(shù)為0.826。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[8](MCMQ) 量表包含20條目，分為面對(8條目)、回避(7條目)、屈服(5條目)3個亞表，每項1～4分，患者采取的應(yīng)對方式取亞表最高分。其Cronhach′s α系數(shù)分別為0.690、0.600、0.760。

1.2.4 營養(yǎng)不良-炎癥評分[9](MIS) 量表包含10條目，每項0～3分，0分為正常，1～8分為輕度營養(yǎng)不良，9～18分為中度營養(yǎng)不良，18分以上為重度營養(yǎng)不良。其Cronhach′s α系數(shù)為0.866。

1.3 研究方法 發(fā)放問卷調(diào)查，由研究人員向患者解釋和講授問卷內(nèi)容和填法，協(xié)助患者完成問卷調(diào)查，并現(xiàn)場回收，共發(fā)放282份，回收282份，有效回收率為100%。

1.4 質(zhì)量控制 ①研究設(shè)計：選擇適合MHD患者且信效度較高的研究工具，并自制一般資料問卷來確保研究真實性。②問卷發(fā)放與回收：由研究者本人進行回收問卷，發(fā)放問卷時研究者需向患者講明此次調(diào)查目的與流程，若患者獨立填寫存在困難，研究者需使用無暗示性、無偏向性的語言幫助患者逐項解讀問卷條目意義。③數(shù)據(jù)整理：選擇雙人各自錄入一次數(shù)據(jù)，核對最后錄入的結(jié)果并進行一致性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者心理彈性、社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)狀況調(diào)查情況 MHD患者的RS-14總分為(64.07±9.33)分；SSRS總分為(29.57±5.89)分；MCMQ量表面對評分(18.48±3.45)分、回避評分(14.18±3.64)分、屈服評分(10.59±2.99)分，患者主要以面對的應(yīng)對方式為主；MIS總分為(14.89±2.48)分。

2.2 不同心理彈性水平患者SSRS總分、MCMQ評分及MIS評分比較 維持性血液透析患者RS-14總分為(69.07±7.33)分，其中心理彈性水平正?；颊?6例(A組)，心理彈性水平降低患者226例(B組)。不同心理彈性水平的患者其SSRS總分、MCMQ評分及MIS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同心理彈性水平患者SSRS評分、MCMQ評分及MIS評分比較分)

2.3 MHD患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析得MHD患者心理彈性與SSRS量表中客觀支持、主觀支持、支持利用度及MCMQ量表中面對呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，與MCMQ量表中回避、屈服、MIS評分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析(282例)

3 討論

MHD是80%以上尿毒癥患者的治療方式，可維持長達十?dāng)?shù)年甚至更久，但MHD會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，長期透析可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，給患者帶來諸多負(fù)面情緒[10-12]。

本研究結(jié)果顯示,MHD患者RS-14總分為(64.07±9.33)分，心理彈性處于輕中度降低水平，由于尿毒癥患者需進行漫長的治療，長期治療過程帶來的痛苦，使患者治療信心極大受挫。研究[13]表明心理彈性與尿毒癥患者疾病進展密切相關(guān)，心理彈性降低會導(dǎo)致患者情緒負(fù)面化，嚴(yán)重負(fù)面情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致人體內(nèi)炎癥因子增加，繼而破壞患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。心理彈性低下還可能會導(dǎo)致患者情緒崩潰，生存希望值降低，出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象[14]。本研究中患者社會支持水平處于中等偏下水平，可能是由于年齡普遍偏高，自身經(jīng)濟來源有限，長期治療給家庭帶來了沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，眾多患者家庭經(jīng)濟支持都存在較大壓力。同時經(jīng)過漫長治療，親友們對患者的關(guān)懷程度也逐漸下降，這使得患者從親友所獲得的安慰、鼓勵等心理支持也明顯減少，最終導(dǎo)致患者社會支持度下降[15]。本研究MHD患者勇于面對疾病有助于患者更好地正視MHD，更好地接受治療。本研究結(jié)果還顯示患者存在中度營養(yǎng)不良，這可能與MHD導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)流失和患者不良情緒密切相關(guān)。經(jīng)相關(guān)性分析顯示MHD患者心理彈性與SSRS量表中客觀支持、主觀支持、支持利用度呈明顯正相關(guān)。這說明MHD患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，在社會支持中，家庭關(guān)系和家庭收入影響患者心理彈性水平。有研究[16]表明家庭關(guān)系越好，MHD患者可獲得更多來自家人的心理關(guān)懷，能激發(fā)患者治療動力。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入越高、有工作或者退休金的患者，其心理彈性評分都處于較高水平，對于高收入家庭來說，MHD對家庭開支影響不大，而有工作或退休金，患者可承擔(dān)全部或部分治療費用，既可減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可降低患者對于家庭的負(fù)罪感，因此社會支持對于患者心理彈性具有較大影響[17]。應(yīng)對方式是心理彈性的直觀反映，在面對外界變化時，患者大多采取回避態(tài)度。有研究[18-19]表明，大多數(shù)血液透析患者在面臨日常治療和護理工作時，都采取回避態(tài)度，無法積極配合治療護理工作，甚至?xí)a(chǎn)生懼怕心理。本研究結(jié)果顯示患者心理彈性水平MCMQ量表中面對呈明顯正相關(guān)，與MCMQ量表中回避、屈服呈明顯負(fù)相關(guān)，說明用于采取面對的患者其心理彈性水平越高，這也提示醫(yī)護人員在治療過程中應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施，引導(dǎo)患者選擇正確的面對方式。營養(yǎng)不良是MHD患者常見并發(fā)癥，治療會導(dǎo)致患者營養(yǎng)流失，不良情緒也會導(dǎo)致患者食欲下降，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加重疾病進展。本研究結(jié)果顯示MHD患者心理彈性與MIS評分呈負(fù)相關(guān)，說明良好營養(yǎng)支持有助于提高患者心理彈性水平。

綜上所述，MHD患者心理彈性水平與社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)情況密切相關(guān)，在患者日常治療護理工作中，可通過調(diào)節(jié)患者社會支持、應(yīng)對方式及營養(yǎng)情況，提高患者心理彈性水平。