儲霞飛，黃強，侯文婷，郝凱麗，楊美玲，袁麗

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)膽胰外科，合肥 230001

健康素養(yǎng)是人們獲得和理解基本健康信息和服務(wù)，并做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。這是影響居民健康和生命質(zhì)量的關(guān)鍵性因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)較低的健康素養(yǎng)與外科患者較高的再入院率及較差的生命質(zhì)量相關(guān)[2]。WHO將生命質(zhì)量定義為不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標(biāo)、期望等有關(guān)生活狀態(tài)的體驗[3]。本研究旨在調(diào)查膽胰外科患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量的現(xiàn)狀，為提高膽胰外科患者生命質(zhì)量提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年12月至2021年2月安徽省某三甲醫(yī)院膽胰外科的出院患者248例。其中，男性113例，女性135例，年齡(55.7±15.9)歲；87例膽囊結(jié)石患者，55例膽管結(jié)石患者，30例惡性腫瘤，其他76例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，患者意識清楚，具有良好溝通能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因術(shù)后并發(fā)癥死亡或自動出院者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、家庭所在地、診斷、職業(yè)、家庭人均月收入等人口學(xué)資料。

1.3.2 健康素養(yǎng)量表 采用Jordan等[4]編制，孫浩林等[5]翻譯和修訂的健康素養(yǎng)量表。共24個條目，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿4個維度，采用Likert 5級評分法，總分為24～120分，得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高。若總分或各維度得分≥80%，表示健康素養(yǎng)充足。Cronbach′s α系數(shù)為0.819。

1.3.3 歐洲五維健康量表(EQ-5D) 是最廣泛應(yīng)用的生命質(zhì)量通用測量工具之一[6]，由健康描述系統(tǒng)及可視化評分(VAS)構(gòu)成。健康描述系統(tǒng)包括行動能力、自我照顧、日?；顒印⑻弁?不舒服、焦慮/抑郁5個維度，每個維度分為沒有任何困難、有些困難(中度)、有極度困難(重度)3個水平。采用Liu等[7]及徐瓊瓊等[8]開發(fā)的適用中國人群的效用值換算表獲得健康效用指數(shù)，換算分值為-0.149到1.000之間，健康效用指數(shù)越高，提示生命質(zhì)量越好。Cronbach′s α系數(shù)為0.746。VAS由調(diào)查者進行自我打分，其中，低端0代表心目中最差的健康狀況，頂端100代表心目中最好的健康狀況。

1.4 調(diào)查方法 向患者及家屬解釋后，發(fā)放問卷，當(dāng)場檢查并回收。對于不能填寫者，由研究者問答填寫。共發(fā)放253份問卷，剔除填寫無效、不完整等，共回收有效問卷248份，有效回收率98.02%。

2 結(jié)果

2.1 膽胰外科患者的健康素養(yǎng)得分 248例膽胰外科患者的健康素養(yǎng)總分為(92.64±17.01)分，條目均分在交流互動能力上最低。健康素養(yǎng)不充足患者為125例(50.40%)，在分析各維度得分時發(fā)現(xiàn)，交流互動能力不充足有173例(69.76%)，在4個維度中占比最高。見表1。

表1 膽胰外科248例患者健康素養(yǎng)得分

2.2 患者的生命質(zhì)量評估 248例膽胰外科患者的生命質(zhì)量的健康效用指數(shù)為0.77±0.19，視覺模擬標(biāo)尺評分(EQ-VAS)為(76.05±17.54)分，表明膽胰外科患者生命質(zhì)量有待提高。部分患者各維度均存在不同程度的困難，其中疼痛/不舒服維度存在困難最多。見表2。

表2 膽胰外科248例患者生命質(zhì)量評估[例(%)]

2.3 健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量的相關(guān)性 健康素養(yǎng)充足的膽胰外科患者其健康效用指數(shù)及EQ-VAS得分均較高(P<0.001)，見表3。健康素養(yǎng)總分與健康效用指數(shù)及EQ-VAS得分均成正相關(guān)(r=0.311，0.398，P均<0.01)，見表4。

表3 膽胰外科248例患者不同健康素養(yǎng)的生命質(zhì)量得分

表4 膽胰外科248例患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3 討論

本研究中膽胰外科患者的健康素養(yǎng)總分(92.64±17.01)分，50.40%膽胰外科患者健康素養(yǎng)不充足，低于方蘭等報道的59.1%[9]。這可能與研究對象均為外科患者，改善健康的意愿較強有關(guān)。而健康素養(yǎng)高的患者，有助于醫(yī)務(wù)人員通過溝通交流進行臨床決策[10]。但是本研究中患者交流互動能力條目均分較低，69.76%在交流互動能力上健康素養(yǎng)不充足，與孫浩林研究[11]一致。提示醫(yī)務(wù)人員要與患者積極地交流互動，鼓勵患者參與疾病管理，創(chuàng)新健康教育的形式和內(nèi)容，提升患者的健康素養(yǎng)水平[12]。

本研究中，膽胰外科患者生命質(zhì)量的健康效用指數(shù)為0.77±0.19，EQ-VAS為(76.05±17.54)分，遠低于普通人群[13]，但高于支架置入及胰腺癌人群[14-15]。本研究結(jié)果顯示膽胰外科患者疼痛是最嚴(yán)重的臨床癥狀之一，這與Kunnuru等[16]研究基本一致，這可能與本研究對象大多為手術(shù)患者，且目前科室均實施加速康復(fù)理念，可能導(dǎo)致患者生理或心理疼痛的發(fā)生有關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者疼痛的發(fā)生，進行多模式干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)充足的膽胰外科患者其健康效用指數(shù)及EQ-VAS得分均較高(P<0.001)，兩者呈正相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先評估患者健康素養(yǎng)水平，采取多種舉措改善健康素養(yǎng)水平，以提高患者生活質(zhì)量[17-18]。