石立雅，劉芳，蔡紅琳，萬青，史靜姝，吳遠(yuǎn)玨

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，a 臨床營養(yǎng)科，b 內(nèi)分泌科，武漢 430022

國內(nèi)外的研究均提示糖尿病的血脂管理并不理想[1-3]。健康人群的研究顯示體重指數(shù)、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比與血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)呈正相關(guān)，而與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負(fù)相關(guān)[4-6]。但對糖尿病人群的研究較少，同時(shí)缺少降脂治療對體成分與血脂之間關(guān)系的影響研究。因此，本研究利用2型糖尿病(T2DM)患者人體成分檢測結(jié)果，結(jié)合患者年齡、性別以及采取降脂治療的情況，分析糖尿病患者體成分與血脂及血脂異常的關(guān)系，為糖尿病患者的血脂管理提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究資料 回顧性分析2019年1月1日至2021年2月10日在武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者且在入院48 h內(nèi)完成人體成分測定者病歷資料。2型糖尿病診斷均參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在入院48 h內(nèi)完成人體成分測定；②資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病；②合并感染性疾病或酮癥酸中毒。

1.2 調(diào)查方法 (1)病史資料：收集患者年齡、性別、糖尿病病程、用藥信息等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：收集研究對象入院第1次禁食12 h后靜脈血檢測的血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等常規(guī)臨床生化指標(biāo)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國成人血脂防治指南(2016年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[8]：高TC：≥6.2 mmol/L；高TG：≥2.3 mmol/L；高LDL-C：≥4.1 mmol/L；低HDL-C：<1.0 mmol/L，符合以上條件之一可診斷為血脂異常。(3)人體成分分析測定:采用韓國Biospace Inbody 720 型人體成分分析儀進(jìn)行測定。測量方法：患者測量前空腹、排空大小便、停止劇烈活動并靜立5 min，穿著輕便的住院患者服，取出口袋內(nèi)物品及取下其他隨身物品，測量身高后進(jìn)行人體成分分析儀檢測，受試者脫掉鞋襪，用電解濕紙巾擦拭手腳，站在足部電極上，手握電極自然垂下與身體分開把雙腳按照足形電極的形狀踩在電極上，然后開始進(jìn)行測量。測定指標(biāo)包括體重、體重指數(shù)、肌肉量、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、身體總水分、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪量、體脂率、腰臀比等。

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征、體成分與血脂的性別差異 本研究共納入209例2型糖尿病患者，其中女性73例，男性136例，全部為漢族。糖尿病病程中位數(shù)為5.00(0.50，11.00)年；年齡中位數(shù)為53.00(40.00，61.00)歲；血脂異常人數(shù)126(60.29%)名；使用降脂治療139例(66.5%)。男性與女性在年齡、身高、體重、體重指數(shù)、身體總水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、HDL-C、血脂異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性與女性在體脂肪量、腰臀比、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、使用降脂治療方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別的2型糖尿病患者一般資料、體成分、生化指標(biāo)比較

2.2 血脂異常組與非血脂異常組患者體成分比較 血脂異常的患者體重、體重指數(shù)、身體總水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比均高于血脂正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在血脂正常組中有69.9%的患者使用了降脂治療而達(dá)到血脂正常；在血脂異常組有64.3%的患者使用降脂藥治療但治療并不理想，尚有35.7%的患者未使用降脂治療。見表2。

表2 血脂異常組和非血脂異常組患者體成分比較

2.3 患者血脂水平與體成分指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系 校正年齡和性別后，2型糖尿病患者血清TG與體重、體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比呈正相關(guān)(P<0.05)，HDL-C水平則與上述體成分指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；TG和HLD-C與身體總水分、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、肌肉量無顯著相關(guān)性(P>0.05)；TC、LDL-C水平與體成分各指標(biāo)無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 2型糖尿病患者體成分與血脂的相關(guān)性分析

2.4 是否使用降脂治療亞組中血脂水平與體成分指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系 在未使用和使用降脂治療亞組中，血清TC、TG和HDL-C研究結(jié)果與總?cè)巳旱慕Y(jié)果基本一致，總體趨勢不變。未使用降脂治療的患者，在校正年齡和性別后血清TG與體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比呈正相關(guān)(P<0.05)；HDL-C水平與體重、體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、腰臀比呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，內(nèi)臟脂肪面積呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)趨勢(ρ=-0.225，P=0.065)。使用降脂治療的患者，校正年齡和性別后，TG仍然與體重、體重指數(shù)、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比呈正相關(guān)(P<0.05)，與體脂率呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(ρ=0.150，P=0.080)；HDL-C與體重、體重指數(shù)、體脂肪量、腰臀比呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與體脂率(ρ=-0.164，P=0.056)、內(nèi)臟脂肪面積(ρ=-0.163，P=0.058)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)趨勢。兩亞組中血清TC水平與體成分各指標(biāo)無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

但值得注意的是，未使用降脂治療的患者，血清LDL-C與體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比呈正相關(guān)(P<0.05)，與體重、體重指數(shù)無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而使用降脂治療的患者LDL-C與上述指標(biāo)無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 根據(jù)是否使用降脂治療所分亞組的2型糖尿病患者體成分與血脂的相關(guān)性分析

2.5 患者體成分與血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 logistic回歸分析結(jié)果顯示，在logistic回歸分析中，校正年齡、性別、糖尿病病程、降脂藥的使用情況，2型糖尿病患者體重每增加1 kg，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%(OR=1.04，P<0.05)，體重指數(shù)每增加1 kg/m2，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加16%(OR=1.16，P<0.01)、體脂肪每增加1 kg，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加6%(OR=1.06，P<0.01)、體脂率每增加1%，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加6%(OR=1.06，P<0.05)、內(nèi)臟脂肪面積每增加10 cm2，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12%(OR=1.12，P<0.05)腰臀比每增加0.1，血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%(OR=1.74，P<0.05)；但未觀察到人體成分檢測指標(biāo)中的總水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量與血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(P值均>0.05)。

表5 2型糖尿病患者體成分與血脂異常的logistic回歸分析

3 討論

血脂異常是引起糖尿病血管病變的危險(xiǎn)因素[9]，2型糖尿病患者的血脂異常主要表現(xiàn)為血清TG、極低密度脂蛋白、游離脂肪酸水平升高，HDL-C水平下降，持續(xù)性餐后高脂血癥以及LDL-C水平輕度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加等特點(diǎn)[10-11]。本研究的結(jié)果提示60.29%的2型糖尿病患者存在血脂異常，在血脂正常組中有69.9%的患者使用了降脂治療而達(dá)到血脂正常；在血脂異常組有64.3%的患者使用降脂藥治療但治療并不理想，尚有35.7%的患者未使用降脂治療。

生物電阻抗法是通過電學(xué)方法進(jìn)行人體組分成分分析的技術(shù)，經(jīng)眾多研究證實(shí)可客觀、準(zhǔn)確地測定人體組成，目前是常用的人體成分分析的方法之一，采用多頻生物體電阻抗法測量體成分，具有操作安全簡便、精確度高、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，與雙能X射線吸收法及磁共振成像掃描檢測的體脂肪含量具有良好相關(guān)性[12-13]。本研究針對2型糖尿病患者，考慮了年齡和性別混雜因素后，發(fā)現(xiàn)血脂與身體總水分、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、肌肉量無關(guān)，而與體脂相關(guān)的指標(biāo)如體重、體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比存在相關(guān)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)上述體脂相關(guān)指標(biāo)與血清TG呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與既往健康人群研究結(jié)果一致。但TC與體成分各指標(biāo)的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究提示，在血脂異常的患者中，有64.3%的患者進(jìn)行了降脂治療但血脂控制不達(dá)標(biāo)，同時(shí)仍有35.7%的患者未使用降脂治療，與其他調(diào)查結(jié)果一致，2型糖尿病患者血脂控制情況并不理想[2-3]。本研究進(jìn)一步分析了降脂治療是否影響體成分與血脂之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)無論是否使用降脂治療，血清TG和HDL-C與上述體脂相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性總體趨勢不變，未使用降脂治療患者血清LDL-C與體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比呈正相關(guān)，而使用降脂治療患者中，LDL-C水平與上述指標(biāo)的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸分析中校正年齡、性別、糖尿病病程、降脂藥的使用情況后，2型糖尿病患者血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然與體重、體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比增加有關(guān)，但與總水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量無關(guān)。所以，對于體脂超標(biāo)的2型糖尿病患者，通過生活方式干預(yù)積極地減輕體脂，可能會達(dá)到更好控制血糖、血脂的效果[14-16]。

綜上所述，本研究提示2型糖尿病患者血脂異常率高，且控制效果不理想，血脂異常與患者體重、體重指數(shù)、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比增加有關(guān)。糖尿病患者在藥物干預(yù)的同時(shí)，控制體重，合理降低患者體脂，可能有利于改善2型糖尿病患者的血脂代謝，從而有效預(yù)防2型糖尿病的心血管并發(fā)癥。