尹倩，王樺，章桂芬，董昱，彭姣，王中偉

武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，武漢 430071

老年人貧血主要是由衰老引起的各細(xì)胞系不同程度的功能衰退、造血容量減少及對(duì)造血應(yīng)激的反應(yīng)下降所引起，其次是由慢性疾病相關(guān)的各種疾病引起[1]。國外的研究表明非貧血老年人的5年生存率顯著高于貧血老年人，且低血紅蛋白濃度預(yù)示著老年人的早期死亡[2]。營養(yǎng)不良被定義為由于缺乏攝入或攝取而導(dǎo)致身體組成和身體細(xì)胞質(zhì)量發(fā)生變化的營養(yǎng)狀態(tài)[3]，可導(dǎo)致肌力和免疫功能障礙、骨量減少、貧血、認(rèn)知障礙和傷口愈合不良[4]，營養(yǎng)不良是老年人群的主要問題，導(dǎo)致健康和生活質(zhì)量進(jìn)一步惡化，亦為病死率的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。因此，貧血和營養(yǎng)不良與長壽老人生存率息息相關(guān)。我國對(duì)長壽老人貧血和營養(yǎng)狀況極為重視，但對(duì)長壽老人貧血和營養(yǎng)不良的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本研究對(duì)湖北省鐘祥市長壽老人罹患貧血與營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以湖北省鐘祥市長壽老人為研究對(duì)象，根據(jù)鐘祥市民政局提供的人口學(xué)信息，于2013年1月至2019年3月調(diào)查走訪了湖北省鐘祥市≥90歲長壽老人330名。本研究經(jīng)武漢大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥90歲；②個(gè)人身份證與民政局信息相符；③可行身高體重與肌力測(cè)量者；④自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<90歲；②因臥床無法測(cè)量身高、體重者；③家屬或是本人不同意參與研究者；④肝腎功能異常、慢性腎病、血液病和出血性疾病者。剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)者27名(剔除率7.62%)，最終有效研究對(duì)象303名。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及經(jīng)考核的工作人員逐一入戶走訪，對(duì)長壽老人進(jìn)行問卷調(diào)研、體格檢查和血液標(biāo)本采集，于前1天通知調(diào)查當(dāng)天早晨勿進(jìn)食,抽取清晨空腹肘靜脈血液行相關(guān)檢測(cè)。主要采集信息包括:身高、體重、上臂圍、小腿圍、問卷調(diào)查；血液檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂[低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。血常規(guī)和血生化均由武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)中心完成。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 雖然世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)定義貧血，男性血紅蛋白(Hb)濃度低于130 g/L；女性Hb濃度低于120 g/L，但是我國調(diào)查結(jié)果顯示，成年人貧血定義為男性Hb濃度低于120 g/L；女性Hb濃度低于110 g/L，老年人亦依此標(biāo)準(zhǔn)[6]。本文采用我國標(biāo)準(zhǔn)定義貧血。營養(yǎng)不良采用微型營養(yǎng)評(píng)分(MNA)評(píng)估[7]：①身體測(cè)量：包括身高、體重、上臂圍及小腿圍；②整體評(píng)價(jià)：生活類型、醫(yī)療及疾病情況；③膳食問卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營養(yǎng)素?cái)z入量、是否有攝食障礙；④主觀評(píng)價(jià)：對(duì)健康及營養(yǎng)狀況的自我檢測(cè)。根據(jù)MNA評(píng)估分為3組：≥24分為營養(yǎng)良好組；17分≤評(píng)分<24分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組；<17分為營養(yǎng)不良組。體重指數(shù)(BMI)依據(jù)WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為正常、偏瘦和超重。正常：18.5 kg/m2≤BMI≤25.0 kg/m2；偏瘦：BMI<18.5 kg/m2；超重：BMI>25.0 kg/m2。低蛋白血癥：TP<6.0 g/L、ALB<40 g/L。高脂血癥：TC>6.0 mmol/L；TG>1.7 mmol/L；LDL-C>3.37 mmol/L。低脂血癥：TC<2.9 mmol/L；TG<0.45 mmol/L；LDL-C<2.1 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 長壽老人一般情況 303名長壽老人年齡90～113(95.3±4.5)歲，其中90～99歲226名(74.59%)，100～113歲77名(25.41%)；男性102名(33.66%)，女性201名(66.34%)，男女之比1∶2；農(nóng)民274名(90.43%)，公務(wù)員10名(3.30%)，專業(yè)技術(shù)人員9名(2.97%)，退伍軍人5名(1.65%)，教師3名(0.99%)，個(gè)體戶2名(0.66%)；文盲245名(80.86%)，小學(xué)及以上58名(19.14%)；與子女同居者283名(93.40%)，獨(dú)居者12名(3.96%)，居住福利院者8名(2.64%)。

2.2 長壽老人貧血罹患貧血的多因素logistic回歸分析 303名長壽老人中貧血組122名(40.26%)，非貧血組181名(59.74%)。其中90～99歲長壽老人226名(74.59%)，貧血者83名(36.73%)；百歲老人77名(25.41%)，貧血者39名(49.36%)。將各因素納入logistic回歸分析中可見性別差異(男性)、高齡、紅細(xì)胞濃度低、白蛋白低為影響貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 長壽老人中影響貧血的多因素分析

2.3 長壽老人貧血組和非貧血組與性別的相關(guān)性 長壽老人女性201名中罹患貧血61名(30.34%)；男性102名中罹患貧血61名(59.80%),明顯高于女性。男性與女性均以輕度貧血最常見，前者56名(54.90%)，后者50名(24.88%)；中度貧血男性與女性分別為4名(3.92%)、10名(4.98%)；重度貧血各1名,分別為0.98%、0.50%。男性與女性罹患輕度貧血及總貧血比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在中重度貧血中性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 303名長壽老人中貧血組和非貧血組與性別的相關(guān)性[名(%)]

2.4 長壽老人營養(yǎng)狀況對(duì)比分析 303名長壽老人MNA評(píng)分均值為(23.14±3.82)分，其中營養(yǎng)良好組居多157名(51.82%)；其次營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組121名(39.93%)；營養(yǎng)不良組最低25名(8.25%)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI正常：206名(67.99%)；偏瘦：51名(16.83%)；肥胖：46名(15.18%)。BMI值與血紅蛋白濃度呈正相關(guān)(r=0.177，P=0.027)。F檢驗(yàn)顯示，MNA評(píng)分與BMI、Hb、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)、TP有相關(guān)性，且與BMI和Hb中任2組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。MNA評(píng)分與年齡、TC、TG、HDL-C、LDL-C、WBC、ALB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 303名長壽老人營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組的各參數(shù)比較

2.5 不同營養(yǎng)狀況長壽老人的貧血率比較 MNA評(píng)分示51.82%的營養(yǎng)良好組中貧血率占31.45%，39.93%的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組中貧血率占44.63%，8.25%的營養(yǎng)不良組中貧血率占56.00%，三組間的貧血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.422，P<0.05)，MNA評(píng)分越低貧血率越高。Hb濃度與MNA評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.247，P=0.009)。

3 討論

隨著衰老的進(jìn)程，人體造血組織逐漸出現(xiàn)量和質(zhì)的變化，這種變化在65歲以后尤為明顯，被視為造血系統(tǒng)的老齡化，表現(xiàn)為各細(xì)胞系不同程度的功能衰退、造血容量減少及對(duì)造血應(yīng)激的反應(yīng)下降[8]。貧血和營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量[9]，并可增加老年人因體弱和殘疾而導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)60歲以上老年人貧血的患病率為12.6%[11]。李寶玲等[12]報(bào)道了10 307名住院老年人(年齡≥60歲)貧血總發(fā)生率為23.4%。本研究顯示，湖北鐘祥市長壽老人貧血發(fā)生率較高(40.26%)，男性(59.80%)明顯高于女性(30.35%)，百歲老人貧血率比年齡>90歲的老人更高，與我國研究報(bào)道的7個(gè)長壽地區(qū)[13]，>90歲的老年人貧血平均患病率為41.1%，100歲及以上的男性貧血患病率為66.7%相接近，但低于Halawi等[14]研究報(bào)道的老年人貧血率(平均達(dá)48%)。長壽老人貧血率高，這不得不讓我們思考成年人的貧血標(biāo)準(zhǔn)是否適用于長壽老人[15]，這需要進(jìn)一步討論。美國第五次國際健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES Ⅴ)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以后，貧血和中重度貧血患病率隨著年齡的增長而迅速上升，如50～59歲的黑人男性中有13.6%患有貧血，而在80～85歲年齡組中，這一比例增加到41.4%。之所以高齡老人如此高的發(fā)病率是因?yàn)樨氀c殘疾和身體衰退有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)85歲以上的貧血老年人比無貧血的老年人有更高的死亡率[16]。提示雖然不同地區(qū)、不同種族貧血率的差別，但貧血患病率均隨年齡而增高。研究顯示，長壽老人中男性貧血率較女性高的原因可能為，隨著年齡的增加，男性睪丸功能減退[17]，分泌的雄激素大量減少[18]，而雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成作用有關(guān)[19]。多項(xiàng)研究證實(shí)，老年人貧血主要原因可能與衰老與營養(yǎng)不良高度相關(guān)[20-22]。Aunan 等[23]研究表明干細(xì)胞在衰老中具有重要作用，造血干細(xì)胞衰竭導(dǎo)致貧血。因此，老年人年齡越大，RBC、Hb越低。雖然，鐘祥市長壽老人貧血患病率較高，但均以輕度貧血為常見，MNA評(píng)分以營養(yǎng)良好組居高(51.82%)。鐘祥市長壽老人中大多BMI正常(67.99%)，偏瘦者16.83% 主要見于營養(yǎng)不良組。雖然BMI與營養(yǎng)密切相關(guān)[24]，但BMI與貧血并無明顯相關(guān)性[25]，因此，BMI可作為營養(yǎng)指標(biāo)但不能用于評(píng)價(jià)貧血。衰老的病理變化都在老年人營養(yǎng)不良的復(fù)雜病因中起作用,可表現(xiàn)為低白蛋白血癥[26]，故老年人是低白蛋白血癥的高危高發(fā)人群[27]。本研究低白蛋白血癥主要發(fā)生在貧血組，但總蛋白基本正常。這可能與鐘祥市長壽老人大多為農(nóng)民，身體素質(zhì)較好，飲食結(jié)構(gòu)以五谷雜糧、豆類、新鮮蔬菜、瓜果等富含蛋白質(zhì)類食物為主有關(guān)[28]。衰老也會(huì)導(dǎo)致長壽老人消化系統(tǒng)功能減退，部分老人牙齒脫落，咀嚼功能下降，影響進(jìn)食，更易加重營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會(huì)加快衰老過程[29]。本研究顯示MNA評(píng)分與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降有關(guān)，與Leandro-Merhi等[30]研究淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降與營養(yǎng)不良高度相關(guān)一致?？傊詣e、年齡、紅細(xì)胞濃度、白蛋白為影響貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MNA評(píng)分越低，低蛋白血癥越明顯。因此，對(duì)于長壽老人建議提倡飲食多樣性，尤其是食用蛋白質(zhì)含量高的食物，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)高齡老人的健康[31]。調(diào)節(jié)生活方式中的危險(xiǎn)因素和采取健康的飲食習(xí)慣仍然是有效的工具，可延遲衰老過程，降低與年齡相關(guān)的合并癥和死亡率，延長預(yù)期壽命[32]。

綜上所述，湖北鐘祥市長壽老人貧血患病率較高，男性高于女性，以輕度貧血最常見。大多長壽老人營養(yǎng)良好51.82%，營養(yǎng)不良僅8.25%，低蛋白血癥發(fā)生率低，這可能是鐘祥市群體長壽的原因之一。但仍需加強(qiáng)營養(yǎng)均衡，改善貧血，延緩衰老和延長預(yù)期壽命同時(shí)，進(jìn)一步提高生命質(zhì)量，促進(jìn)健康長壽。