楊文艷，諶 艷，吳俞萱

(德陽市人民醫(yī)院骨科，四川 德陽 618000)

便秘是指正常排便形態(tài)改變、排便不暢且困難、排便次數(shù)減少等情況，一旦發(fā)生便秘，危害性極大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身不適、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、失眠等癥狀。如果患者用力排便，可能出現(xiàn)肛裂、痔瘡等肛門疾病或?qū)е律铎o脈血栓脫落、暈厥、腦血管意外、心肌梗死等[1]，輕者增加患者住院費用，重者則導(dǎo)致患者死亡。在骨科便秘是患者常見并發(fā)癥，尤其在髖部骨折患者中發(fā)病率較高。有研究顯示，髖部骨折患者便秘的發(fā)病率可達78.70%[2]。髖部骨折患者因長期臥床、麻醉藥物的使用及飲食和習(xí)慣的改變?nèi)菀讓?dǎo)致便秘[3]。目前，針對住院患者便秘醫(yī)護患重視程度不夠，大多采取先發(fā)生后處理的被動干預(yù)手段，增加了患者的痛苦，且降低了圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量和就醫(yī)體驗，與現(xiàn)代提倡的快速康復(fù)理念背道而馳；流程化護理是一種有計劃性和有預(yù)見性的護理模式，強調(diào)以患者為中心，合理的護理措施作為縱軸，開展一系列有針對性、預(yù)見性的護理措施，可有效改善護理效果[4]，在護理領(lǐng)域有較多應(yīng)用[5-7]，但在便秘預(yù)防方面尚鮮見報道。將流程化護理用于本科髖部骨折患者便秘預(yù)防，制定流程化護理即護士日常工作中必須執(zhí)行的操作步驟標(biāo)準(zhǔn)，護士從被動管理轉(zhuǎn)為主動管理角色，其目的是強調(diào)便秘預(yù)防連續(xù)性，并有預(yù)見性采取干預(yù)措施，提高醫(yī)護患對便秘重視度，降低患者便秘發(fā)生率，提高患者滿意度及就醫(yī)體驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科收治的髖部骨折患者98例，遵從隨機數(shù)字表抽取法分為試驗組50例和對照組48例。試驗組中男35例、女15例；年齡61～90歲，平均(72.74±10.07)歲；骨折類型：股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折19例，髖臼骨折5例；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)26例。對照組中男30例，女18例；年齡58～88歲，平均(72.58±9.86)歲；骨折類型：股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折20例，髖臼骨折4例；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取本科2個病區(qū)2019年10月至2020年10月的患者，自入院即診斷為髖部骨折患者，且處于臥床狀態(tài)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患以上骨折伴隨精神疾病史，消化道器質(zhì)性疾病影響排便的患者及慢性便秘史患者，不愿參加研究者，飲食習(xí)慣不同的少數(shù)民族患者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情變化轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房(ICU)>24 h的患者，患者自動出院(住院時間小于或等于3 d)，有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證患者，有肝、腎功能不全限制飲水量者。

1.2方法

1.2.1護理方法 兩組患者研究時間均在臥床期間，對照組實施常規(guī)護理模式：患者入院后評估有無排便，當(dāng)患者反映排便困難時予以干預(yù)，如護士進行飲食指導(dǎo)或藥物干預(yù)。試驗組實施流程化護理模式，即研究前期對護士排便相關(guān)知識進行培訓(xùn)，確保本科每位護士掌握便秘的定義、影響因素、危害、預(yù)防等相關(guān)知識，制定飲食宣教單，邀請康復(fù)科醫(yī)護協(xié)助制定腹部按摩視頻，通過護理團隊討論制定以下流程。

根據(jù)流程做好登記、宣教、記錄，變被動為主動，增加與患者溝通次數(shù)，提高患者對便秘的重視及對便秘的認識，如果患者未按日常生活規(guī)律排便或遇排便問題，及時指導(dǎo)并與醫(yī)療溝通，持續(xù)關(guān)注患者排便情況，流程實施期間尤其注重患者入院后及術(shù)后這2個特殊階段有無排便或便意，責(zé)任護士全面負責(zé)、研究者定期督導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo) 根據(jù)《便秘外科診治指南(2017)》[8]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者住院過程中發(fā)生每周排便次數(shù)小于或等于3次或大于或等于3 d未排便列入便秘患者即診斷；根據(jù)指南自制便秘相關(guān)知識問卷(80～<100分為掌握，60～<80分為部分掌握，<60分為未掌握)，了解患者對便秘知識認知度；以醫(yī)院制定的患者滿意度調(diào)查表在出院時調(diào)查患者在院期間滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、基本日?；顒幽芰?ADL)評分、骨折類型、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者的便秘發(fā)生情況比較 試驗組便秘11例，便秘發(fā)生率為 22.00%；對照組28例，便秘發(fā)生率為58.33%，試驗組便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者住院時間和滿意度比較 試驗組平均住院時間(13.23±5.75)d，對照組為(15.68±7.10)d，試驗組患者住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者滿意度為(96.78±2.35)%，對照組為(95.86±2.01)%，試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間和滿意度比較

3 討 論

根據(jù)馬斯洛需要層次理論，排便是人體最基本的需求，但對于很多出現(xiàn)便秘的患者卻不能得到滿足，患者苦不堪言，其生活質(zhì)量下降，在髖部骨折住院患者中，發(fā)生便秘的影響因素較多[9]，醫(yī)護雙方均涉及，如患者不重視，缺乏促進排便方法，不習(xí)慣床上排便，護士重視度不夠、指導(dǎo)不足，缺乏便秘知識，采取預(yù)防便秘干預(yù)措施不及時等，查閱文獻臨床促進排便方法很多[9-15]，本科也有部分采集，但因護士知識具有差異性，干預(yù)措施各不同，效果也不盡如人意。通過流程化護理模式實施，實現(xiàn)了同質(zhì)化護理，前期對全科護士進行排便知識培訓(xùn)，針對患者發(fā)生便秘的影響因素，制定流程化護理模式及腹部按摩視頻和便秘預(yù)防飲食宣教單，中后期護士主要按流程護理，并收集數(shù)據(jù)，最終不僅增加護患者對便秘的認知，提高護患重視度，還加強了醫(yī)護患溝通，提高患者滿意度，降低便秘發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者的便秘發(fā)生率為58.33%，試驗組為 22.00%，試驗組便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明流程化護理模式可降低便秘發(fā)生率。試驗組患者的護理滿意度為(96.78±2.35)%，高于對照組[(95.86±2.01)%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.039)，說明采用流程化護理模式能夠提高髖部骨折患者對護理人員工作的滿意度，有助于建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。

綜上所述，流程化護理在預(yù)防骨科髖部骨折患者便秘發(fā)生方面應(yīng)用有效，該護理不僅能降低患者便秘發(fā)生率，還提高了護士對便秘相關(guān)知識的掌握，在實施流程護理過程中增加了醫(yī)護患的溝通，對于出院后的便秘預(yù)防仍然存在較大價值，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提高了患者滿意度，而且患者住院時間縮短，符合快速康復(fù)理念，值得推廣于其他住院患者，但流程化護理模式采用綜合性預(yù)防便秘措施，新穎性有待進一步思考改進。