甘金晶,陳 煦

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400010)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是維持性血液透析患者首選的血管通路，是保證透析順利進(jìn)行的“生命線”[1-2]。內(nèi)瘺的成功穿刺可以使患者血流量保持充足，是確保透析充分的基礎(chǔ)[3]，美國腎臟病基金會血管路徑臨床指南[4]和中國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[5]均推薦扣眼穿刺法，該法被廣泛推廣運(yùn)用，但同時(shí)也引來了諸多爭議，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如感染、假性隧道的形成、血管狹窄等[6]。因此，減少并發(fā)癥的發(fā)生是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。有研究表明，去痂環(huán)節(jié)在頓針扣眼穿刺患者中起著重要作用，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，目前有較多的去痂方法，但方法單一、療效有限，鑒于此，本文就改良去痂法在頓針扣眼穿刺患者中的應(yīng)用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年3月在本院施行AVF扣眼穿刺法進(jìn)行維持性血液透析治療患者40例作為研究對象，患者均為使用扣眼穿刺法半年以上，其中男18例、女22例；年齡40～80歲，平均(60.2±8.5)歲;原發(fā)?。禾悄虿∧I病8例，不明原因14例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病12例?；颊甙凑针S機(jī)編號，試驗(yàn)組20例(雙數(shù))，對照組20例(單數(shù))。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 AVF穿刺前，在扣眼穿刺處及周圍皮膚(直徑范圍8～10 cm)用聚維酮碘進(jìn)行消毒2遍，然后用生理鹽水棉球進(jìn)行外敷20 min，再在扣眼穿刺及周圍皮膚用聚維酮碘消毒2遍待干，最后選用17號銳針來剔除痂皮，并做好記錄。

1.2.1.2試驗(yàn)組 指導(dǎo)患者每次透析前1 h用肥皂水清洗造瘺側(cè)手臂，再根據(jù)痂殼的大小裁剪毛巾，將毛巾對扣眼處進(jìn)行濕熱敷20 min，待痂殼軟化，然后使用護(hù)膚精油凝膠涂于結(jié)痂上，用創(chuàng)可貼外貼，于內(nèi)瘺穿刺前取下；使用聚維酮碘棉簽對痂殼及周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒過程中，聚維酮碘棉簽可來回輕擦痂皮，痂皮能自然脫落，痂皮脫落后再次消毒(直徑范圍8～10 cm)，消毒2遍，最后進(jìn)行穿刺，并做好記錄。

1.2.1.3健康指導(dǎo) 兩組在穿刺前囑患者做到保持手臂清潔，嚴(yán)格無菌操作，透析后當(dāng)天穿刺部位避免接觸水，漏測手臂避免提重物或受壓，睡覺時(shí)易取健側(cè)臥位。

1.2.2觀察指標(biāo) 分別從去痂完整性、滲血、疼痛、感染 4個(gè)方面對兩組去痂方法進(jìn)行對比。

1.2.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1去痂完整性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 去痂不完整為部分痂和皮膚粘連在一起，挑起易傷皮膚；去痂完整為痂殼去除后皮膚未受損。

1.2.3.2滲血及感染評估 每次穿刺前觀察滲血情況及穿刺點(diǎn)皮膚情況，若去痂后隧道口有血液滲出，大于或等于0.5 mL評估穿刺點(diǎn)有滲血；穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、瘙癢、硬結(jié)評估穿刺點(diǎn)有感染。

1.2.3.3疼痛評估 使用面部表情加數(shù)字評估法:設(shè)計(jì)面部表情圖片6組，從微笑(感覺不到疼痛)到大哭(劇烈疼痛)，依次評分為0、2、4、6、8、10分[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者痂皮去除完整性的效果比較 對照組去痂完整性6例，去痂完整率為30.0%，試驗(yàn)組去痂完整性19例，去痂完整率為95.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者去痂時(shí)穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血情況比較 兩組患者去痂時(shí)，患者的滲血、感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者去痂時(shí)穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血情況比較[n(%)]

2.3兩組患者扣眼祛痂疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者扣眼祛痂疼痛情況比較[n(%)]

3 討 論

護(hù)膚精油凝膠，即水性高分子凝膠，其主要組成是純化水、甘油與佛手柑、廣藿香，還有迷迭香、茶樹、薰衣草等，以特定的比例反復(fù)調(diào)和配置，深度凝練而成。通過“精油內(nèi)調(diào)+凝膠外養(yǎng)”，由內(nèi)而外活化細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞新生。其具有特殊的水性高分子成分，能加快扣眼痂皮的吸收，促進(jìn)痂皮軟化；其所包含的中藥成分是純粹天然的，對患者皮膚瘙癢具有緩解效果；護(hù)膚精油凝膠含有各種香料且對皮膚沒有刺激，能驅(qū)除蚊蟲對扣眼痂皮處的叮咬；因此，患者使用起來會覺得很舒服，對于各類敏感、干性的皮膚來說也都是合適的[8]。

在我國有95%以上的腎病維持性血液透析(MHD)患者建立AVF。而建立血管通路AVF穿刺是MHD治療的關(guān)鍵，有利于維持透析所需的血流量[9-10]，反復(fù)、長期穿刺內(nèi)瘺容易引發(fā)穿刺點(diǎn)與周圍組織血管瘤、血腫、內(nèi)瘺狹窄與血栓形成等并發(fā)癥，如何對AVF進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，韓曉葦?shù)萚11]的研究建議采用扣眼穿刺的患者應(yīng)該實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，能有效提高穿刺技術(shù)，因此較好的去痂方法是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，能有效保護(hù)血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

濕熱敷聯(lián)合護(hù)膚精油凝膠處理扣眼穿刺點(diǎn)，將縮短扣眼穿刺過程，同時(shí)避免穿刺點(diǎn)的皮膚受損，患者疼痛減輕。痂皮在濕熱敷的過程中經(jīng)過了濕化處理，痂皮本身體積就小，吸收了水分，再用護(hù)膚精油凝膠涂擦，進(jìn)一步軟化痂皮，能被徹底去除。在新的扣眼穿刺點(diǎn)濕化步驟前、去痂前、穿刺前都要對扣眼穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，預(yù)防通道感染[12-13]?？垩埸c(diǎn)痂皮經(jīng)濕熱敷及護(hù)膚精油凝膠充分軟化后，能被聚維酮碘棉簽輕易擦除，出血情況明顯減少，患者的滿意度明顯提高。

因此，使用濕熱敷聯(lián)合護(hù)膚精油凝膠外敷能有效地剔除扣眼穿刺處痂皮，保持血管通透性，使患者接受扣眼穿刺，延長了自體AVF的使用壽命，提高了患者的滿意度。