李 宏，黃惠橋，潘琪妮，覃莉青，張海銀

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530007)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出，目前我國(guó)心血管疾病約 2.9 億人，其中冠心病已達(dá)1 100 萬(wàn)[1]，患病率仍呈上升趨勢(shì)[2]。心臟康復(fù)已被證明在冠心病患者二級(jí)預(yù)防中起到重要的作用。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容[3]，對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)是有效的[4-5]。但冠心病支架植入術(shù)后患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的依從性并不樂(lè)觀(guān)，研究表明心臟病患者參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一大障礙為對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼[6]。同時(shí)也有研究證明，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)依從性下降、生活質(zhì)量降低等負(fù)面影響[7-9]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意冠心病患者運(yùn)動(dòng)恐懼的評(píng)估及干預(yù)。雙心護(hù)理[10]是針對(duì)心血管疾病的新的護(hù)理模式，包括軀體疾病的護(hù)理及心理健康護(hù)理，在疾病治療的同時(shí)尊重患者的主觀(guān)感受，改善其心理狀態(tài)，提高治療效果。本研究將雙心護(hù)理應(yīng)用在冠心病支架植入術(shù)后具有運(yùn)動(dòng)恐懼的患者中，具有較好的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2019年10月至2021年5月在本院心血管內(nèi)科入住的168例冠心病支架植入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組86例和干預(yù)組82例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～75 歲;(2)根據(jù)指南[6]診斷為冠心病，且為第1次支架植入術(shù)后患者;(3)心功能分級(jí)(NYHA 分級(jí))為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(4)患者及家屬知情并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)語(yǔ)言溝通及閱讀障礙;(2)有精神疾病史或意識(shí)障礙;(3)合并其他重大疾病，如近期心肌梗死或急性心血管事件病情未穩(wěn)定者，有急性心力衰竭、呼吸衰竭、癌癥、肝腎功能不全的患者。(4)有運(yùn)動(dòng)障礙或者合并因運(yùn)動(dòng)加重病情的疾病。對(duì)照組中男64 例，女 22 例；年齡40～75歲，平均(59.43±6.87)歲；病程1～18年，平均(6.46±6.32)年。干預(yù)組中男 59 例，女23例；年齡38～75歲，平均(56.62±5.78)歲；病程1～15年，平均(5.70±5.67)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理模式，護(hù)理人員向入院的患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境、專(zhuān)科用藥知識(shí)、疾病注意事項(xiàng)等，并耐心答疑解惑。了解患者的病情，建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行介入治療；冠心病支架植入術(shù)患者術(shù)后密切觀(guān)察其生命體征，做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理；術(shù)后第1天進(jìn)行心臟病患者運(yùn)動(dòng)恐懼量表、焦慮狀況評(píng)估，了解患者的運(yùn)動(dòng)心理，并進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的健康宣教，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，若患者病情允許，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量根據(jù)其病情確定，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持；為患者提供常規(guī)的生活指導(dǎo)。出院當(dāng)天再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)估、焦慮評(píng)估、健康狀況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估。

1.2.1.2干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展干預(yù)。(1)建立良好護(hù)患關(guān)系：冠心病支架植入術(shù)患者易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，增加患者對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)感和信任度，提高護(hù)理配合度。(2)早期識(shí)別：積極主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行有效識(shí)別和預(yù)測(cè)，引導(dǎo)式溝通讓患者陳述其恐懼運(yùn)動(dòng)的原因及擔(dān)憂(yōu)，協(xié)助患者找出恐懼運(yùn)動(dòng)的影響因素，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并與患者及家屬一起分析解決。(3)克服患者恐懼心理，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性：邀請(qǐng)康復(fù)師、心理咨詢(xún)師進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，制訂早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并由護(hù)士指導(dǎo)與陪護(hù)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極運(yùn)動(dòng)的信念，放松心情，克服因恐懼而逃避的行為，降低患者的運(yùn)動(dòng)恐懼水平。(4)心理護(hù)理：護(hù)士增進(jìn)與患者之間的交流，學(xué)會(huì)以問(wèn)候、關(guān)心或夸贊的方式進(jìn)行每日的開(kāi)場(chǎng)白，根據(jù)患者的職業(yè)、文化水平、性格特點(diǎn)等采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑\(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，鼓勵(lì)其表達(dá)其內(nèi)心的想法，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的技巧，同時(shí)與患者家屬溝通，多理解、關(guān)心患者，提供親情支持。使患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，調(diào)動(dòng)自身的主動(dòng)性，自覺(jué)參與到心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目的參與度。(4)健康教育：采用宣教視頻講解、宣教手冊(cè)、開(kāi)展講座等方式為患者科普冠心病的相關(guān)知識(shí)，講解開(kāi)展心臟康復(fù)的重要性，提高患者遵醫(yī)行為，糾正患者對(duì)疾病重視或者恐懼、擔(dān)憂(yōu)的心理，引導(dǎo)患者以積極主動(dòng)的心態(tài)接受治療。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1焦慮自評(píng)量表(SAS) 根據(jù)SAS[11]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，輕度50～<60分，中度60～<70分，重度大于或等于70 分。

1.2.2.2生活質(zhì)量[12]參考健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)，總分為 100分，評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.2.2.3心臟病患者運(yùn)動(dòng)恐懼量表 該量表最早由BCK等[13]改編，雷夢(mèng)杰等[14]進(jìn)行漢化調(diào)適，共4個(gè)維度(危險(xiǎn)感知、運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)避免及功能障礙)、17個(gè)條目組成，條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，17～68分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.859，信效度良好。

1.2.2.4護(hù)理滿(mǎn)意度 患者出院時(shí)，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，共19個(gè)條目，滿(mǎn)分95分，評(píng)分分為不滿(mǎn)意(<67分)、一般滿(mǎn)意(67～85分)、非常滿(mǎn)意(>85分)3個(gè)評(píng)分等級(jí)，將滿(mǎn)意度=(一般滿(mǎn)意度例數(shù)+非常滿(mǎn)意度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 SAS、SF-36評(píng)分比較分)

2.2兩組患者的運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較 干預(yù)后兩組患者運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分均降低，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較分)

2.3兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1冠心病支架植入術(shù)后患者存在焦慮、運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)象 有研究報(bào)道，負(fù)性情緒與心血管疾病的產(chǎn)生與進(jìn)展具有相關(guān)性，二者是一個(gè)互相作用和影響的過(guò)程[15]。冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病，病情治療復(fù)雜且易出現(xiàn)反復(fù)，由于對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏、長(zhǎng)期的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者患病后易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情加重[16]。本研究結(jié)果顯示，冠心病支架植入術(shù)后患者均有輕度的焦慮，這與多項(xiàng)研究結(jié)果類(lèi)似[17-19]。運(yùn)動(dòng)恐懼是指因害怕活動(dòng)或身體鍛煉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過(guò)度的、非理性的恐懼[20]。有研究顯示，20%的冠心病支架植入術(shù)后患者存在運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)象[21]。冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善患者心肺功能、提高其生活質(zhì)量，降低再住院率等[22-23]。但大部分冠心病患者常因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起心絞痛發(fā)作、疾病加重等而產(chǎn)生害怕、恐懼心理，從而逃避運(yùn)動(dòng)康復(fù)。大量研究已證實(shí)，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生活動(dòng)無(wú)耐力、肌肉力量逐漸減弱和心力衰竭加重等不良后果。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)導(dǎo)致患者心臟康復(fù)依從性下降，影響其生活質(zhì)量等[24]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極地向患者進(jìn)行心臟康復(fù)的健康宣教，注重患者心理狀態(tài)的評(píng)估，使患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)展特點(diǎn)與治療，緩解其焦慮的心理，意識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性及必要性，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

3.2雙心護(hù)理可緩解冠心病支架植入術(shù)患者的焦慮、運(yùn)動(dòng)恐懼心理，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度 有學(xué)者認(rèn)為，在治療患者軀體疾病的同時(shí)調(diào)整患者心理狀態(tài)，這可提高患者治療效果和改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量[25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)恐懼得分均低于對(duì)照組，兩組冠心病患者在干預(yù)后焦慮狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)恐懼程度有明顯好轉(zhuǎn)。該研究結(jié)果表明以護(hù)士為主導(dǎo)的雙心護(hù)理干預(yù)模式對(duì)冠心病患者的負(fù)性情緒具有改善的作用。究其原因可能是，傳統(tǒng)的治療模式以治療疾病為主體，重點(diǎn)解決患者因身體疾病帶來(lái)的不舒適感，而忽略了患者的情緒狀態(tài)及心理需求。雙心護(hù)理不但關(guān)注患者的心臟生理疾病，而且重視患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者的情緒及信息需求，采取個(gè)性化的干預(yù)措施幫助患者緩解不良情緒，克服因恐懼而逃避的遵醫(yī)行為，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，平穩(wěn)心理狀態(tài)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量都有所提高，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而證明雙心護(hù)理模式可以有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量，與楊通歡[12]、許艷[18]、褚麗紅等[26]研究結(jié)果相似。國(guó)外研究證實(shí)，導(dǎo)致冠心病患者生活質(zhì)量下降的重要因素之一是患者的不良情緒[27]。分析其原因是，由于冠心病作為一種慢性病，對(duì)患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均帶來(lái)了較大的影響，患者的主要照顧者也需要長(zhǎng)期承擔(dān)患者的治療費(fèi)用及生活照料，導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生焦慮及愧疚心理，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)影響心臟的康復(fù)而恐懼，從而降低了其生活質(zhì)量，導(dǎo)致病情加重。雙心護(hù)理更側(cè)重于冠心病患者的情緒治療和心理維護(hù)，幫助患者進(jìn)行不良情緒的釋放和緩解，從而提高其生活質(zhì)量[28]。本研究還發(fā)現(xiàn)，雙心護(hù)理模式可提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，表示患者對(duì)此模式的認(rèn)可與支持，提示護(hù)理人員在今后的工作中，應(yīng)側(cè)重患者的心理護(hù)理，從而提高患者的滿(mǎn)意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，冠心病支架植入術(shù)后患者仍有焦慮、運(yùn)動(dòng)恐懼的負(fù)面情緒，雙心護(hù)理可緩解冠心病支架植入術(shù)患者的焦慮狀態(tài)，降低患者的運(yùn)動(dòng)恐懼心理程度，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。醫(yī)護(hù)人員除了治療疾病外，應(yīng)重視患者的心理狀況，評(píng)估患者的思想、情緒及健康信息需求，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的焦慮及運(yùn)動(dòng)恐懼的心理，從而提高其生活質(zhì)量，降低再住院率。但本研究也存在一定的不足，研究樣本量較少、研究周期較短，后續(xù)仍需要開(kāi)展大樣本量進(jìn)行實(shí)證研究。